謝月娥，譚若錕

（郴州市第一人民醫(yī)院早產(chǎn)兒病區(qū)，郴州423000）

空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣聯(lián)合藥物治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效分析

謝月娥，譚若錕

（郴州市第一人民醫(yī)院早產(chǎn)兒病區(qū)，郴州423000）

目的 探討空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣聯(lián)合藥物治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效，以指導(dǎo)臨床對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的救治。方法 將該院2012年6月至2014年12月收治的96例呼吸暫停早產(chǎn)兒隨機(jī)分為空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣聯(lián)合藥物治療組（觀察組，48例）和單純藥物治療組（對(duì)照組，48例）。分析兩組治療對(duì)早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停結(jié)局的影響。結(jié)果 兩組患兒治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)中pH、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后1 h的pH、PO2、PCO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.8%（46/48），對(duì)照組總有效率為72.9%（35/48），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.560，P=0.002）。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 藥物聯(lián)合空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停安全、有效，且使用便捷，適用于在臨床推廣應(yīng)用。

嬰兒，早產(chǎn)； 呼吸暫停； 空氧混合； 氨茶堿； 納洛酮

呼吸暫停是早產(chǎn)兒較常見(jiàn)的危重癥之一，其發(fā)病急、進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，易發(fā)生多臟器功能損傷，尤其是腦損傷，嚴(yán)重威脅患兒的生存質(zhì)量[1]。臨床治療早產(chǎn)兒呼吸暫停最常使用的藥物是氨茶堿和納洛酮。由于藥物的不良反應(yīng)，在早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療中藥物的使用常常會(huì)受到限制。出于對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療安全性考慮，本研究對(duì)本院收治的反復(fù)呼吸暫停96例早產(chǎn)兒分別使用單純藥物治療及在單純藥物治療的基礎(chǔ)上采用空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣治療2種方法的療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1．1 一般資料 選取本院2012年6月至2014年12月收治并診斷為呼吸暫停早產(chǎn)兒96例，其中男61例，女35例。觀察組中男32例，女16例；剖宮產(chǎn)13例，自然分娩35例；出生時(shí)體質(zhì)量1.550～2.795 kg，平均（2.170± 0.003）kg。對(duì)照組中男29例，女19例；剖宮產(chǎn)15例，自然產(chǎn)33例；出生時(shí)體質(zhì)量1.590～2.832 kg，平均（2.251± 0.007）kg。兩組早產(chǎn)兒性別、體質(zhì)量及分娩方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸暫停反復(fù)發(fā)作的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重疾病及先天性疾病引起反復(fù)呼吸暫停的患兒，如患有先天性遺傳代謝病、呼吸道畸形、嚴(yán)重感染、先天性心臟病、嚴(yán)重貧血等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有研究對(duì)象入院后均給予保暖（設(shè)置腹壁溫度為36.5℃）、靜脈營(yíng)養(yǎng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、呼吸暫停發(fā)生后立即給予彈足底等處理、藥物治療（氨茶堿負(fù)荷量為5 mg/kg靜脈泵入，12 h后給予維持量，每次2.0 mg/kg，每12小時(shí)1次；納洛酮每次0.1 mg/kg，每8～12小時(shí)1次。兩藥聯(lián)用5 d）。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣治療。

1.2.2 療效判定顯效 治療后24 h，呼吸暫停未發(fā)生為顯效；治療后72 h，呼吸暫停未發(fā)生為有效；治療后72h，呼吸暫停仍反復(fù)發(fā)生，或病情繼續(xù)加重需進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 兩組患兒治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)中pH、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后1 h的pH、PO2、PCO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）

表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）

注：1 mm Hg=1.333 kPa。

項(xiàng)目pH治療前1 h治療后1 h PO2（mm Hg）治療前1 h治療后1 h PCO2（mm Hg）治療前1 h治療后1 h SaO2（mm Hg）治療前1 h治療后1 h觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48） t P 7.29±0.25 7.31±0.29 7.30±0.20 7.31±0.29 -0.144 -2.942 0.866 0.005 49.96±8.52 57.45±7.10 47.40±7.16 67.46±7.26 1.412 -6.289 0.164 0.000 46.62±6.52 48.88±8.72 46.50±6.35 39.26±6.50 -0.152 4.379 0.880 0.000 74.76±1.73 88.35±1.92 76.26±1.20 93.40±1.32 1.720 -15.86 0.092 0.000

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組顯效率為72.9%，有效率為22.9%，總有效率為95.8%；對(duì)照組顯效率為45.8%，有效率為27.1%，總有效率為72.9%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.560，P=0.002）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，支氣管肺發(fā)育不良為早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥，兩組患兒均未發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，兩組中各發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率與其胎齡密切相關(guān)，胎齡越小呼吸暫停的發(fā)生率越高，有資料顯示，胎齡在26～＜30、30～＜32周及32～＜36周的早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的概率分別為92%、51%及6%[2-3]。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒各器官及其功能發(fā)育尚未成熟，尤其是呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育的不成熟，對(duì)CO2的反應(yīng)性低，加之肺泡數(shù)量少、呼吸肌張力弱等因素，易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，屬于早產(chǎn)兒常見(jiàn)的危重癥之一。反復(fù)的呼吸暫停如未及時(shí)處理病情會(huì)迅速加重，可因腦缺氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、聽(tīng)神經(jīng)損傷[4]。

針對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療，臨床工作中常規(guī)使用興奮呼吸的藥物，如使用氨茶堿及納洛酮。有研究表明，早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停時(shí)給予氨茶堿及納洛酮可以縮短早產(chǎn)兒呼吸暫停癥狀消失的時(shí)間，且比單用氨茶堿效果更好[5]。氨茶堿的主要作用是對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生興奮作用，當(dāng)呼吸中樞興奮后對(duì)CO2的敏感性增強(qiáng)，從而增加呼吸率，使呼吸暫停發(fā)作頻率減少，其缺點(diǎn)是氨茶堿在治療呼吸暫停的同時(shí)還可能增加患兒腦組織的氧耗，患兒可表現(xiàn)出煩躁及心動(dòng)過(guò)速等[6]。納洛酮的作用機(jī)制是通過(guò)拮抗和阻斷β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸循環(huán)及中樞系統(tǒng)的抑制作用[7]，提高神經(jīng)元對(duì)CO2的敏感性，可以避免呼吸暫停的發(fā)作，其缺點(diǎn)是半衰期短，需連續(xù)用藥，過(guò)量使用可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如高血壓、心律失常等。2種藥物聯(lián)用作用相加，但因2種藥物的不良反應(yīng)，限制了藥物過(guò)多過(guò)頻的使用，直接影響到臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)在早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停后給予藥物治療的同時(shí)使用空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣與單純藥物治療比較，應(yīng)用1 h后pH、PO2、PCO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，SaO2較高，低氧血癥、高碳酸血癥發(fā)生率、治療無(wú)效率均低于對(duì)照組。提示藥物聯(lián)合空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫在改善患兒氧合功能上優(yōu)于單純藥物治療。

空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣是指在狹長(zhǎng)管道內(nèi)提供一定流速的加濕空氣氧氣混合物，對(duì)早產(chǎn)兒提供通氣支持[8]。本研究通過(guò)在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用空氧混合高流量雙鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，觀察組總有效率（95.8%）高于對(duì)照組（72.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[9]。提示早產(chǎn)兒呼吸暫停應(yīng)用空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣治療是有效的。但吸氧濃度是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素，早產(chǎn)兒吸氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變一直是大家所關(guān)注的問(wèn)題，所有患兒在治療過(guò)程中均嚴(yán)格檢測(cè)血?dú)夥治?，必須根?jù)動(dòng)脈血?dú)獾慕Y(jié)果逐步調(diào)整吸氧濃度，對(duì)所有研究對(duì)象隨訪至6個(gè)月，并定期檢測(cè)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜，均未發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，提示空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停沒(méi)有增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，早產(chǎn)兒救治成功率也越來(lái)越高，早產(chǎn)兒呼吸暫停。在藥物及相關(guān)輔助治療的過(guò)程中，其處置能力尚不得而知，本研究通過(guò)藥物聯(lián)合空氧混合雙鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的結(jié)局是安全、有效的，且使用便捷，適用于醫(yī)院在臨床上廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.031

B

1009-5519（2015）21-3288-02

2015-06-22）

謝月娥（1974-），女，湖南郴州人，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒疾病臨床治療工作；E-mail：1796464955@qq.com。