胡 琨

（兗礦集團(tuán)有限公司療養(yǎng)院消化內(nèi)科，山東日照276800）

消化內(nèi)科急性腹痛患者60例臨床診療分析

胡 琨

（兗礦集團(tuán)有限公司療養(yǎng)院消化內(nèi)科，山東日照276800）

目的 分析消化內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷方法，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選擇該院消化內(nèi)科2014年1～12月收治的60例急性腹痛患者作為研究對(duì)象，分析其臨床診斷與治療方法。結(jié)果 根據(jù)臨床診斷，患者的主要病癥為急性腸胃炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍、細(xì)菌性痢疾及急性心肌梗死等。上述病癥均會(huì)引起急性腹痛的癥狀，以急性腸胃炎和急性腸梗阻較為常見?；颊吲R床治愈率為98.33%；死亡1例，為急性心肌梗死患者，病死率為1.67%。結(jié)論 由于引發(fā)急性腹痛的原因非常多，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)不斷提高診斷水平，通過全身性的檢查逐步對(duì)病因進(jìn)行排除得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，提高患者的臨床治愈率。

腹痛/診斷； 急腹癥/診斷； 內(nèi)科急診； 診斷，鑒別

急性腹痛是內(nèi)科中最為常見的突發(fā)病癥之一，具有起病急、惡化快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，給醫(yī)生的臨床診斷帶來較大困難，如果不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1-3]。臨床中，急性腹痛的發(fā)病原因可能涉及內(nèi)科、外科等多個(gè)科室，同時(shí)受到性別、年齡和疾病原因的影響，患者病情的嚴(yán)重程度也會(huì)存在很大差異，如果不能夠及時(shí)找出科學(xué)可行的治療方案，很可能延誤最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重情況下可能造成醫(yī)療事故[4]。醫(yī)生在診斷過程中一定要認(rèn)真仔細(xì)，防止不良事件的發(fā)生。本文將本科收治的60例急性腹痛患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)診斷方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年1～12月收治的60例急性腹痛患者作為觀察對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、嘔吐等癥狀，病程2 h至1周，平均（1.02±0.15）d；男35例，女25例；年齡18～77歲，平均（42.13±5.62）歲；通過與患者、家屬進(jìn)行溝通，能夠確認(rèn)心臟病6例、高血壓14例、糖尿病11例、近期行腹部手術(shù)13例。其余患者的病史與手術(shù)史情況均不明確。

1.2 方法 根據(jù)“從重思維”的指導(dǎo)，對(duì)于生命體征較為平穩(wěn)、意識(shí)清楚的患者通過詳細(xì)詢問患者的病癥，包括姓名、年齡、病史及并發(fā)癥情況，對(duì)于患者的發(fā)病情況、并發(fā)癥的發(fā)生等進(jìn)行詳細(xì)檢查，必要情況下可以實(shí)施診斷性腹腔穿刺；對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及血液生化檢查，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇性地使用B超、X射線及心電圖檢查，必要情況下使用胃鏡和腸鏡檢查；對(duì)于病情癥狀非常嚴(yán)重，腹痛伴大汗、面色蒼白、心臟不適及各項(xiàng)身體體征異常的患者立刻采取搶救措施，進(jìn)行心電圖、心肌酶等檢查，有目的地進(jìn)行吸氧、建立靜脈通道等措施，等到診斷明確之后采取對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

2.1 患病原因分析 臨床中急性腸胃炎、急性膽囊炎、消化道潰瘍等疾病均可能引發(fā)急性腹痛，根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行診斷，得到患者的主要病因?yàn)榧毙阅c胃炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍、細(xì)菌性痢疾及急性心肌梗死等。見表1。

表1 急性腹痛患者的患病原因分析（n=60）

2.2 臨床治療效果 60例患者中有59例治愈，均恢復(fù)健康出院，余1例心肌梗死患者死亡，病死率為1.67%，總有效率為98.33%。

3 討 論

急性腹痛是急診內(nèi)科中常見的疾病之一，其癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)型的腹部疼痛，造成急性腹痛的原因多為腹腔內(nèi)外器官發(fā)生器質(zhì)性病變。該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快、反復(fù)復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。受到患者臨床表現(xiàn)與醫(yī)生主觀判斷等因素的影響，臨床中非常容易出現(xiàn)誤診和漏診[5]。目前臨床研究證實(shí)，發(fā)生急性腹痛的主要原因是因?yàn)槿硇圆∽?、腹腔?nèi)及腹腔外臟器發(fā)生病變。向腹腔內(nèi)的原因總結(jié)為血管性病變、非特異性急性腹痛、腹膜炎和梗阻4種[6]。由于內(nèi)科急性腹痛為功能性，需要通過藥物進(jìn)行干預(yù)；而外科的急性腹痛大多是由于器質(zhì)性病變?cè)斐傻模枰皶r(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療。其中內(nèi)科急腹癥大多都是由于胃腸道疾病引起的，腹腔疾病的發(fā)生率較低，且腹腔疾病造成的急性腹痛在臨床中具有較高的誤診率。因此，在實(shí)際工作中，醫(yī)生需要更加謹(jǐn)慎，根據(jù)患者的具體癥狀、發(fā)病時(shí)間等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，通過系統(tǒng)化的臨床檢查確診，以確保采取最佳手段治療。如急性腹膜炎多發(fā)于穿孔、腹腔中臟器炎癥出現(xiàn)急性加重造成的疼痛，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛等，伴隨出現(xiàn)牽涉痛，隨著體位變化、咳嗽、加壓等疼痛也發(fā)生改變；臟器梗阻或者擴(kuò)張引發(fā)的腹痛主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛或是絞痛，異常劇烈；而腹腔中血管梗阻引發(fā)的疼痛同樣劇烈，多發(fā)于肥胖、高血壓、糖尿病患者或是術(shù)后；重度或是代謝異常造成的疼痛劇烈，沒有明確的定位，經(jīng)常發(fā)生與鉛中毒、急性血卟啉病或糖尿病酮癥酸中毒；臨床中可以針對(duì)這一特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行排查，從而盡早實(shí)施特異性檢查，及時(shí)確診和治療[7-8]。同時(shí)，由于來院治療的每一例患者年齡、病情、病史及身體素質(zhì)等均存在較大差異，如果采取簡(jiǎn)單處理原則很可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，所以，醫(yī)生在診斷過程中應(yīng)當(dāng)采取“從重”原則，在最短的時(shí)間中對(duì)患者的病情作出基本的判斷，為病情危重的患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。

本研究中，所有患者在入院后立刻進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、糞常規(guī)、血壓、血糖等基本生命體征檢查，然后根據(jù)病情采取針對(duì)性處理，如：對(duì)于上腹部疼痛的患者加強(qiáng)對(duì)心電的檢測(cè)及心肌酶含量的檢查；對(duì)于女性患者，尤其是50歲以下的要進(jìn)行血尿人絨毛促性腺激素（HCG）的檢查，如果出現(xiàn)面色蒼白及血樣波動(dòng)較大的情況，需要詢問患者的月經(jīng)情況、性生活情況及是否懷孕，然后進(jìn)行超聲檢查確定是否出現(xiàn)異位妊娠。通常情況下，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果在30 min之內(nèi)進(jìn)行初步判斷，然后選擇合適的檢查項(xiàng)目及治療方案，待情況相對(duì)穩(wěn)定之后對(duì)引發(fā)急性腹痛的因素進(jìn)行分析，辨別重大疾病的影響，并做好應(yīng)對(duì)急性突發(fā)事件的準(zhǔn)備。對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯的患者，由于難以確認(rèn)病因，一定要密切對(duì)患者的病情和生命體征進(jìn)行檢測(cè)，尤其是用藥之后的面色變化、腹部癥狀、心率、血壓、體位等指征，全面掌握患者的病情變化過程。必要情況下重復(fù)進(jìn)行檢查，為救治贏得寶貴時(shí)間。

隨著社會(huì)生活的變化，各種因素造成的急性腹痛發(fā)病率不斷上升，病死率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，受到醫(yī)務(wù)工作者的重視[9]。在本研究中，對(duì)所有患者采取科學(xué)的臨床診斷，在判斷病情基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性的治療措施，60例急性腹痛患者中有59例得到成功救治，均已康復(fù)出院，臨床救治有效率達(dá)到98.33%，僅1例急性心肌梗死患者死亡。提示通過綜合性診斷和對(duì)癥治療對(duì)于急性腹痛具有很好的干預(yù)效果，值得在今后的工作中進(jìn)一步推廣和改善。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.028

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1009-5519（2015）21-3282-02

2015-07-23）

胡琨（1977-），女，山東棗莊人，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作；E-mail：1916157809@qq.com。