李 健，唐云書，曹 波

（潼南縣人民醫(yī)院骨科，重慶402660）

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆骨折的療效分析

李 健，唐云書，曹 波

（潼南縣人民醫(yī)院骨科，重慶402660）

目的 探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PNFA）治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效。方法 選取2013年12月至2014年4月該院收治的老年股骨粗隆患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)解剖鎖定鋼板治療，觀察組采用PFNA治療，比較兩組治療療效。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)功能和自理能力恢復(fù)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用PFNA治療較傳統(tǒng)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效更好，具有出血量小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能和自理能力恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。

股骨骨折； 骨折固定術(shù)，髓內(nèi)； 抗旋髓內(nèi)釘； 老年人； 股骨頸骨折/外科學(xué)

股骨粗隆骨折在下肢骨折中比較常見，多發(fā)生于老年人，且發(fā)病率有逐漸增加趨勢。老年人身體機(jī)能下降，且多并發(fā)基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較大[1]。由于股骨粗隆有位置隱蔽且作用大的特點(diǎn)，使得手術(shù)治療的難度、術(shù)后愈合時(shí)間長、并發(fā)癥也較多。因此，對于老年股骨粗隆骨折的患者應(yīng)選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便、療效優(yōu)良的內(nèi)固定治療方法。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及內(nèi)植材料的改進(jìn)，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）在股骨粗隆骨折患者的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[2]。有研究結(jié)果顯示，采用PFNA治療股骨粗隆骨折的效果滿意，患者術(shù)后并發(fā)癥少、骨折愈合快，且操作簡單[3]。本研究選取本院收治的80例股骨頸骨折的患者為研究對象，將采用PFNA與傳統(tǒng)解剖鎖定鋼板治療療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2013年12月至2014年4月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均明確診斷；（2）均同意治療方案；（3）骨折前體質(zhì)和健康狀況均尚可；（4）多伴嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；（5）非病理性骨折；（6）有明確的創(chuàng)傷史；（7）術(shù)前所有患者日常生活基本能自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并神經(jīng)或血管損傷；（2）手術(shù)禁忌證；（3）陳舊性或病理性骨折；（4）合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病；（5）精神病史、心理疾病。將入選的80例患者采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡60～74歲，平均（66.7±6.6）歲；骨折AO分型：A1型 12例，A2型20例，A3型8例；受傷部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例；受傷原因：摔傷27例，砸傷4例，高處墜傷5例，交通傷4例；傷后至手術(shù)時(shí)間24～72 h，平均（48.5±21.3）h；并發(fā)癥：高血壓16例，糖尿病12例，冠心病10例，支氣管炎7例。對照組中男21例，女19例；年齡60～75歲，平均（68.2±7.5）歲；骨折AO分型：A1型10例，A2型21例，A3型9例；受傷部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例；受傷原因：摔傷25例，砸傷5例，交通傷5例，高處墜傷 5例；傷后至手術(shù)時(shí)間 24～75 h，平均（47.9±21.4）h；并發(fā)癥：高血壓13例，糖尿病10例，冠心病12例，支氣管炎8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 術(shù)前給予并發(fā)癥的治療，提高患者的手術(shù)耐受性。入院后給予股骨髁上牽引或小腿皮膚牽引[4]。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者的麻醉方式相同，均為連續(xù)硬膜外麻醉。（1）對照組：采用傳統(tǒng)解剖鎖定鋼板治療，患者取仰臥位，常規(guī)切開，暴露骨折端及股骨上段，于大轉(zhuǎn)子及股骨上段的外側(cè)放置近端鎖定型解剖鋼板，C型臂透視骨折對位，復(fù)位滿意后，選擇合適的解剖鋼板并鎖定，沖洗切口各層，引流縫合。（2）觀察組：采用PFNA治療，在C臂透視情況下進(jìn)行閉合復(fù)位，沿大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端水平作一切口，長約3 cm，分離組織，若患者相對肥胖，則可視情況適當(dāng)?shù)匮娱L切口[5]。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前中1/3交界處開口，緊貼大粗隆內(nèi)側(cè)插入導(dǎo)針直至髓腔，在C型臂透視下確認(rèn)導(dǎo)針完全位于髓腔內(nèi)，依次擴(kuò)髓。并將PFNA主針沿導(dǎo)針置入股骨髓腔，調(diào)整主釘深度，接上導(dǎo)向器，經(jīng)導(dǎo)向器插入保護(hù)套筒[6]。C型臂X射線機(jī)透視滿意后，安裝瞄準(zhǔn)器于股骨頭頸打入1枚抗旋螺釘及股骨遠(yuǎn)端打入1枚或2枚橫形鎖釘再次應(yīng)用X射線確定固定滿意后，對手術(shù)區(qū)沖洗止血[7]，引流管的放置根據(jù)患者的具體情況決定，術(shù)畢依次縫全切口各層，縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后所有患者常規(guī)抗感染和抗凝治療，術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者鍛煉下肢肌群的等長舒縮功能，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。補(bǔ)充鈣劑和維生素D抗骨質(zhì)疏松，術(shù)后24～48 h根據(jù)傷口的引流量拔出引流管。術(shù)后2～3 d患肢保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后1周進(jìn)行患肢連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）鍛煉。根據(jù)骨折愈合情況決定下地活動(dòng)時(shí)間，2個(gè)月后負(fù)重行走。

1.2.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和自理能力的恢復(fù)情況。（1）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）術(shù)后并發(fā)癥：感染、髖內(nèi)翻、固定松動(dòng)及股骨頭壞死均是股骨粗隆骨折術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。（3）髖關(guān)節(jié)功能[8]：于術(shù)前，術(shù)后第8、12周采用Harris評分法，滿分為100分。其包含疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分）和畸形（4分）4個(gè)方面的評分內(nèi)容：90～100分為優(yōu)，80～＜90分為良，70～＜80分為可，＜70分為差。評分越高，關(guān)節(jié)功能越好；（4）生活能力：于術(shù)前，術(shù)后第8、12周評定。采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評價(jià)，滿分為100分。該量表共包含穿衣、進(jìn)食、洗澡、修飾、上樓梯、如廁等10個(gè)方面的內(nèi)容。評分越高，表示生活能力越好。≥95分為正常，75～＜95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，＜20分為極嚴(yán)重的功能缺陷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、愈合時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、愈合時(shí)間比較

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)前的Harris、MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后8周及12周的Harris評分、MBI評分、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

3 討 論

股骨粗隆骨折占髖部骨折的32%～53%。股骨粗隆骨折好發(fā)于老年人，這主要是由于老年患者大多視力低下、反應(yīng)遲鈍，且髖關(guān)節(jié)周圍肌群病變，大多合并骨質(zhì)疏松。股骨粗隆骨折后患者會(huì)出現(xiàn)功關(guān)節(jié)功能障礙，肢體畸形[9]，并伴隨重癥和疼痛，生活質(zhì)量較差。近年來，股骨粗隆骨折發(fā)生率隨著我國老年人數(shù)量的增多有逐漸增加趨勢，給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。保守治療和手術(shù)治療均為臨床上治療股骨粗隆骨折的方法，但保守治療患者的臥床時(shí)間長，容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，而且肺炎、泌尿系統(tǒng)疾病、壓瘡的發(fā)病率也較高[10]。因此，手術(shù)治療是對能夠耐受手術(shù)患者的首選治療方法。

目前，臨床上股骨粗隆骨折的常用手術(shù)治療方法有髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)、髓內(nèi)固定系統(tǒng)和人工髖關(guān)節(jié)置換，以上幾種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究采用的PFNA是一種髓內(nèi)固定治療方法，其相比于髓外近端鎖定鋼板治療，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)少、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。PFNA的頭側(cè)增加了防旋釘，尾側(cè)改良了主釘遠(yuǎn)端的彈性凹槽設(shè)計(jì)，增加了抗旋轉(zhuǎn)力、抗壓縮力和抗拉力[11]。且該系統(tǒng)的直徑較粗，在股骨髓腔內(nèi)很少發(fā)生擺動(dòng)，大大增加了抗內(nèi)翻畸形和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的能力[12]。

綜上所述，采用PFNA治療較傳統(tǒng)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效更好，具有出血量小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能和自理能力恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1]顧華，付建，張波濤，等.DHS與PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（3）：288-292.

[2]周駿武，匡文忠，胡召云，等.動(dòng)力髖螺釘鋼板系統(tǒng)和股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（8）：1001-1002.

[3]許關(guān)富，萬云華，徐超平.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：66-67.

[4]羅先正，邱貴興，梁國穗.髓內(nèi)釘內(nèi)固定[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128-133.

[5]李鈺軍，李志斌，余文浩，等.動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2013，26（12）：977-980.

[6]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：949.

[7]李才應(yīng)，平國，馬波.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）：96.

[8]李勇，陳文輝，甘俊松，等.PFNA在老年股骨粗隆骨折中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）：342.

[9]胡福云.老年股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч捌鋵ι钯|(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：1926-1927

[10]張彥英，趙云磊.PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：431-432.

[11]徐步國，楊維章，陳慶運(yùn)，等.PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆骨折療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（1）：120-121.

[12]鄧智剛.PFNA、DHS在治療高齡患者股骨粗隆骨折中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（1）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.026

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1009-5519（2015）21-3278-03

2015-07-07）

李健（1978-），男，重慶潼南人，主治醫(yī)師，主要從事骨科相關(guān)工作；E-mail：w96d461da4e@163.com。