葉 平

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科，重慶400014）

七氟醚和氯胺酮用于小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉誘導(dǎo)效果差異的研究

葉 平

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科，重慶400014）

目的 探討七氟醚和氯胺酮在小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的效果差異，為臨床選擇合適的麻醉藥物提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。方法 選擇2012年8月至2014年8月于該院實(shí)施扁桃體摘除術(shù)的70例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組采用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組采用氯胺酮麻醉誘導(dǎo)。比較兩組患兒的麻醉效果，包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、術(shù)中搖頭和肢動(dòng)發(fā)生率、平均手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、氣管痙攣和脈搏血氧飽和度（SpO2）不穩(wěn)定等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間[（1.50±0.30）min]、VAS評(píng)分[（1.6±0.4）分]、術(shù)中搖頭和肢動(dòng)發(fā)生率（5.71%，2/35）均明顯低于對(duì)照組[（5.12±1.32）min、（2.1±0.9）分、37.14（13/ 35）]，手術(shù)時(shí)間[（30.8±10.9）min]、麻醉蘇醒時(shí)間[（5.6±7.1）min]及拔管時(shí)間[（5.8±6.4）min]明顯短于對(duì)照組[（39.2±12.0）、（21.9±5.3）、（22.7±4.9）min]，支氣管痙攣發(fā)生率（8.57%，3/35）及SpO2不穩(wěn)定率（0.00%，0/35）顯著低于對(duì)照組[34.29%（12/ 35）、25.71%（9/35）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚和氯胺酮在小兒扁桃體摘除術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)效果均能達(dá)到手術(shù)要求，但七氟醚在麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生率等方面更具優(yōu)勢(shì)，起效快且刺激小，安全可靠，在小兒手術(shù)中的應(yīng)用前景更為廣泛。

扁桃體切除術(shù)； 甲醚類； 氯胺酮； 麻醉； 兒童

小兒扁桃體摘除術(shù)是小兒常見(jiàn)手術(shù)之一，由于患兒年齡小，常采用全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）方式。因?yàn)樵撌中g(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，所以手術(shù)所用的麻醉藥要求能夠達(dá)到誘導(dǎo)快、作用穩(wěn)定、對(duì)呼氣道刺激小、蘇醒快且并發(fā)癥發(fā)生率低等目的[1]。此外，該手術(shù)部位特殊，需要在口腔內(nèi)進(jìn)行，操作難度大，對(duì)喉部的刺激較大，麻醉還要求達(dá)到相應(yīng)的深度[2]。因此，選擇合適的麻醉誘導(dǎo)藥物對(duì)于手術(shù)的實(shí)施具有重要意義。氯胺酮為臨床常用的傳統(tǒng)型麻醉劑，但是這種麻醉劑在小兒手術(shù)中的效果并不是很理想。近年來(lái)有研究結(jié)果顯示，吸入七氟醚麻醉較符合小兒手術(shù)麻醉的要求。為了進(jìn)一步比較二者在小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果，為臨床用藥提供理論指導(dǎo)，本研究對(duì)2012年8月至2014年8月在本院實(shí)施扁桃體摘除術(shù)的70例患兒的麻醉誘導(dǎo)效果進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2014年8月在本院實(shí)施扁桃體摘除術(shù)的70例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（采用七氟醚麻醉）和對(duì)照組（采用氯胺酮麻醉），每組35例。所有患兒均行常規(guī)術(shù)前檢查，排除患有其他系統(tǒng)疾病患兒。觀察組中男19例，女16例，平均年齡（5.1±2.7）歲，平均體質(zhì)量（19.9±2.1）kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)4例。對(duì)照組中男17例，女18例，平均年齡（5.3±2.4）歲，平均體質(zhì)量（20.0±1.9）kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)6例。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量及ASA分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患兒均于術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。兩組患兒在術(shù)前均先給予肌內(nèi)注射阿托品0.1 mg/kg和苯巴比妥3 mg/kg，入手術(shù)室后即監(jiān)測(cè)患兒血壓、心電圖、心率、脈搏、脈搏血氧飽和度（SpO2）等。觀察組麻醉誘導(dǎo)采用七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：H20080681），具體吸入量根據(jù)每呼吸2～3次增加1.5%～2.0%逐漸升高。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)采用氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H32025255）5 mL/kg肌內(nèi)注射，待患兒意識(shí)消失后開(kāi)放靜脈通道。兩組患兒的麻醉維持均采用瑞芬太尼和阿曲庫(kù)銨，所有患兒進(jìn)行2～4min的給氧去氮后，進(jìn)行氣管插管控制呼吸，注意調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，維持麻醉。于手術(shù)結(jié)束前5 min停止所有麻醉藥的注入，術(shù)后及時(shí)清理呼吸道及口腔分泌物。密切觀察患兒血壓、心律、SpO2及心率等指標(biāo)是否正常，待患兒自主呼吸恢復(fù)且意識(shí)恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分、術(shù)中搖頭和肢動(dòng)發(fā)生率、平均手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。觀察兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中及術(shù)后支氣管痙攣、SpO2下降情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較 觀察組患兒VAS評(píng)分及術(shù)中搖頭和肢動(dòng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組患兒平均手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒麻醉效果比較

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)情況比較（±s，min）

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)情況比較（±s，min）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組P n 手術(shù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間35 35 -30.8±10.9 39.2±12.0＜0.05 5.6±7.1 21.9±5.3＜0.05 5.8±6.4 22.7±4.9＜0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒支氣管痙攣及SpO2下降發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

扁桃體是人體呼吸系統(tǒng)的第一道免疫防線。但是，當(dāng)吸入的病原微生物過(guò)多時(shí)則會(huì)引起相應(yīng)的炎癥。扁桃體炎是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般4～6歲為發(fā)生該病的高峰期，特別是在季節(jié)交替及氣溫變化較大的時(shí)候，加之兒童體抗力較弱，特別容易誘發(fā)扁桃體炎[3-5]。該病起病急，且具有傳染性。從免疫學(xué)角度來(lái)講，扁桃體對(duì)人體具有一定的免疫作用，一般不提倡將扁桃體摘除，否則會(huì)降低機(jī)體的抗感染能力。對(duì)于兒童而言，扁桃體肥大是正常的生理現(xiàn)象，若其沒(méi)有影響正?；顒?dòng)且無(wú)重大的臨床表現(xiàn)，主要采用藥物治療[6]。但是，對(duì)于一些情況較為嚴(yán)重或易反復(fù)發(fā)作引起其他并發(fā)癥的患兒而言，實(shí)施扁桃體摘除術(shù)可以達(dá)到一勞永逸的效果。由于行小兒扁桃體摘除術(shù)的患兒年齡均較小，在治療過(guò)程中一般很難配合。在進(jìn)入手術(shù)室后，患兒常常由于與父母分開(kāi)而哭鬧不已，不僅對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有影響，而且對(duì)患兒的心理健康也會(huì)造成一定程度的傷害[7-8]。此外，該手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)部位較特殊，視野不開(kāi)闊，術(shù)中對(duì)呼吸道及喉部的影響也相對(duì)較大，極易引起氣道相關(guān)并發(fā)癥。因此，在小兒扁桃體摘除術(shù)中對(duì)麻醉藥物的選擇要求高。用于該手術(shù)的麻醉藥要求能夠達(dá)到起效快、作用穩(wěn)定、蘇醒快、易調(diào)節(jié)、刺激小且并發(fā)癥發(fā)生率低等要求[9]。氯胺酮為非巴比妥類靜脈麻醉劑，是臨床小兒手術(shù)中的傳統(tǒng)型麻醉劑，但是這種麻醉劑易引起一些并發(fā)癥，如喉痙攣及呼吸抑制等[10]。七氟醚是一種新的鹵族吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)快、清除迅速、蘇醒快且麻醉深度易調(diào)節(jié)等特點(diǎn)。此外，該藥物對(duì)心率的影響較小，對(duì)氣道的刺激也非常小，能夠達(dá)到松弛平滑肌的作用。特別是在小兒手術(shù)麻醉中具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)期患兒較平靜，在近年來(lái)的兒科手術(shù)中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，七氟醚和氯胺酮在小兒扁桃體摘除術(shù)中均能達(dá)到麻醉誘導(dǎo)的效果，但是，相比之下七氟醚的麻醉效果更好，具有誘導(dǎo)快、疼痛感輕、刺激小、術(shù)中肢動(dòng)發(fā)生率低、蘇醒快及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。此外，為了防止扁桃體炎的發(fā)生，家長(zhǎng)應(yīng)注意兒童的個(gè)人衛(wèi)生，積極進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)其體質(zhì)，提高抵抗力，從而達(dá)到預(yù)防的目的[10]。

綜上所述，七氟醚和氯胺酮麻醉誘導(dǎo)均能達(dá)到小兒扁桃體摘除術(shù)的麻醉要求，但七氟醚優(yōu)于氯胺酮，因其氣道刺激小、麻醉誘導(dǎo)快速，高效安全、穩(wěn)定可靠，其在小兒手術(shù)中的應(yīng)用前景更為廣泛。臨床應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適藥物進(jìn)行麻醉。

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Study on difference in anesthetic induction effects of sevoflurane and ketamine used in pediatric tonsillectomy

Ye Ping
（Department of Anesthesiology，Affiliated Children′s Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）

Objective To study the difference of anesthetic induction effect between sevoflurane and ketamine in pediatric tonsillectomy to provide realistic evidence for choosing suitable narcotic drug in clinic.Methods 70 children patients with tonsillectomy in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected as the research subjects and divided into observation group and the control group randomly and equally，35 cases in each group.The observation group was given sevoflurane for conducting anesthetic induction，while the control group adopted ketamine for conducting anesthetic induction.The anesthetic effects were compared between the two groups，including the anesthetic induction time，VAS scores，occurrence rate of intraoperative shaking head and limb movement，average operation time，recovery time，postoperative extubation time and the incidence of complications such as bronchial convulsion and SpO2instability.Results The anesthetic induction，VAS scores and occurrence rate of intraoperative shaking head and limb movement in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The operation time，anesthesia recovery time and postoperative extubation time in the observation group were（30.8±10.9），（5.6±7.1），（5.8±6.4）min，which were significantly shorter than（39.2±12.0），（21.9±5.3），（22.7±4.9）min in the control group，whereas the occurrence rate of bronchial convulsion and SpO2instability rate in the observation group were 8.57%（3/35）and 0.00%（0/35），which were significantly lower than 34.29%（12/35）and 25.71%（9/ 35）in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The anesthetic induction effect of sevoflurane and ketamine in pediatric tonsillectomy can reach the operation requirements，but sevoflurane has more superiority in the aspects of anesthetic effect and complication occurrence rate，has rapid effect onset，little stimulation，is safe and reliable with the extensive prospect in the application of pediatric operations.

Tonsillectomy； Methyl ethers； Ketamine； Anesthesia； Child

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.010

A

1009-5519（2015）21-3232-03

2015-08-18）

葉平（1985-），女，重慶銅梁人，碩士研究生，主要從事血液保護(hù)相關(guān)的研究；E-mail：475001254@qq.com。