陶朝暉，張 健

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.婦科；2.血液內(nèi)科，四川瀘州646000）

腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫的效果及可行性評價

陶朝暉1，張 健2

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.婦科；2.血液內(nèi)科，四川瀘州646000）

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫效果及可行性。方法 將該院2011年1月至2014年12月收治的100例卵巢囊腫患者分成研究組和對照組，每組50例。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)。觀察兩組治療效果和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）和術(shù)后（愈合時間、住院時間）指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后1、6個月促黃體生成素、卵泡刺激素水平均較對照組降低，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫的效果較傳統(tǒng)手術(shù)明顯。

腹腔鏡檢查； 卵巢囊腫/外科學(xué)； 治療結(jié)果； 卵巢囊腫剝離術(shù)

卵巢是女性重要的生殖器官，也是極易發(fā)生腫瘤的器官。近年來，卵巢腫瘤一直是婦科常見疾病，嚴(yán)重威脅廣大女性的身心健康[1]。卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，該病易患人群是生育后的婦女，年齡30～50歲。不同的卵巢囊腫患者有著不同的腫瘤形態(tài)和性質(zhì)，可以位于一側(cè)或雙側(cè)。由于近年來女性生活壓力的增大和生活方式的不規(guī)律，女性常發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，進而誘發(fā)卵巢囊腫[2]。臨床上對于卵巢囊腫的治療主要有傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡治療，本文探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2014年12月收治的卵巢囊腫患者100例，均為良性腫瘤，需要進行手術(shù)對卵巢囊腫進行剔除。將患者分為對照組和研究組，每組50例。對照組患者年齡 25～56歲，平均（33.45± 6.55）歲；體質(zhì)量 45.44～62.33 kg，平均（56.44±7.67）kg；腫瘤直徑（6.55±3.22）cm；腫瘤類型：漿液性腫瘤17例，黏液性腫瘤13例，畸胎瘤10例，巧克力囊腫7例，其他類型3例。研究組患者年齡24～56歲，平均（33.75±6.85）歲；體質(zhì)量44.47～64.33 kg，平均（56.74±7.37）kg；腫瘤直徑（6.85±3.42）cm；腫瘤類型：漿液性腫瘤16例，黏液性腫瘤14例，畸胎瘤9例，巧克力囊腫8例，其他類型3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 術(shù)前護理 首先對患者進行心理安慰和鼓勵，然后進行術(shù)前常規(guī)檢查，最后做好術(shù)前準(zhǔn)備，兩組患者均給予全身麻醉[3]。

1.2.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)，即開放式治療，首先對患者進行全身麻醉，患者取側(cè)臥位，切開腹腔使卵巢處于游離狀態(tài)，切除囊腫并且對囊腫附近進行相應(yīng)的處理，主要是將壞死的組織進行清除、止血，然后縫合傷口。

1.2.2.3 研究組 采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)。沿著患者的腰背筋膜進入腹腔后間隙，使其呈現(xiàn)一定程度的擴張，然后向其中注水500～700 mL，持續(xù)5 min左右。腹膜后間隙形成之后取出水囊，使用三孔腹腔鏡建立二氧化碳氣腹。然后在腹腔鏡下觀察卵巢囊腫的形狀和大小，將卵巢囊腫剔除，并對囊腔周圍進行處理，止血，放置引流管。

1.2.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)觀察指標(biāo)。主要觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后傷口愈合時間和患者住院時間。每項指標(biāo)記錄的最終結(jié)果是兩組患者的平均值。（2）治療前后需要測定患者促黃體生成素、卵泡刺激素水平，取兩組患者最終結(jié)果的平均值。（3）主要觀察兩組患者術(shù)后滲血、皮下脹氣、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間和住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）愈合時間（d）對照組研究組50 50 tP --手術(shù)時間（min）71.11±2.56 75.21±3.12 11.258 0.000 109.34±9.89 80.45±10.34 11.365 0.000 11.98±3.21 5.36±1.55 10.594 0.023 7.67±1.67 5.78±0.11 10.694 0.018

2.2 兩組患者促黃體生成素、卵泡刺激素水平比較 兩組患者術(shù)后1、6個月促黃體生成素、卵泡刺激素水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前，術(shù)后1、6個月促黃體生成素、卵泡刺激素水平比較（±s，U/L）

表2 兩組患者治療前，術(shù)后1、6個月促黃體生成素、卵泡刺激素水平比較（±s，U/L）

注：-表示無此項。

組別n 促黃體生成素治療前 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月對照組研究組50 50 tP --10.33±2.45 10.43±2.25 -0.235 0.851 11.45±2.44 10.41±2.14 10.254 0.018 15.33±2.67 11.33±2.57 11.514 0.000組別n 卵泡刺激素治療前 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月對照組研究組tP 9.13±2.05 6.53±1.45 10.647 0.012 50 50 --6.53±1.45 6.33±1.55 -0.364 0.451 8.73±1.25 6.13±1.35 11.851 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

卵巢囊腫是婦科常見的一種腫瘤，對于該病的發(fā)病機制尚在研究中。一般認(rèn)為，卵巢囊腫的發(fā)生與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素密切相關(guān)，此外，該病也與近年來女性精神壓力過大、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)[4]。有臨床研究表明，有熬夜、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的女性卵巢囊腫的發(fā)病率遠遠高于其他女性[5]。卵巢囊腫可分為良性和惡性，臨床上以前者更為多見。對于良性卵巢囊腫并且是絕經(jīng)前患者，多采用卵巢囊腫剔除術(shù)，盡可能保留正常的卵巢組織。

卵巢囊腫剔除術(shù)包括傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剔除術(shù)和腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)。采用傳統(tǒng)手術(shù)剔除卵巢囊腫，即對患者進行全身麻醉，切開腹腔進行手術(shù)，然后進行傷口縫合。該方法缺點是患者的傷口較大，一是傷口容易發(fā)生感染，恢復(fù)時間長[6]；二是對于腹腔的損傷嚴(yán)重，尤其是腹腔內(nèi)其他器官，如胃腸的消化功能等。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)器材發(fā)生了革命性的進步，腹腔鏡作為一種新技術(shù)已被應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)[7]。該法明顯的優(yōu)勢在于手術(shù)創(chuàng)口小，對于腹腔及腹腔內(nèi)的損傷小，患者各項功能指標(biāo)恢復(fù)正常的時間短。但是腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)也比較容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如組織氣腫、電灼傷、腹壁血管損傷等，需要引起注意。

在采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)進行治療時需要特別注意尋找卵巢囊腫和正常組織的間隙，這樣可以減少術(shù)中失血量，盡最大可能保護正常的卵巢組織[8]。很多研究表明，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)對于卵巢囊腫的治療效果明顯，解決了很多女性的困擾。術(shù)后，患者一定要注意傷口的護理，臨床醫(yī)生一般會采用不可吸收線進行縫合，因此，護理工作者要嚴(yán)密監(jiān)視患者縫合處的感染情況。此外，術(shù)后患者應(yīng)注意多飲水，彌補術(shù)中機體水分的散失及術(shù)后機體代謝的加快。

本文研究組患者的出血量、傷口愈合時間、住院時間明顯小于和短于對照組；兩組患者促黃體生成素、卵泡刺激素水平比較，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)隨訪，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，對照組為14.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療效果明顯，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙勤.腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)不同止血方法對卵巢功能影響分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1587-1588.

[2]韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：347-348.

[3]齊國華.卵巢囊腫采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（9）：139.

[4]徐東華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（36）：116.

[5]Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129（5）：497-507.

[6]雷桂琴.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（29）：55-56.

[7]黃文娟，朱玉釗.腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫88例效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（14）：2680.

[8]文寧.臨床卵巢囊腫治療中腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)應(yīng)用的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（10）：1348-1349.

Evaluation on effect and feasibility of laparoscopic ovarian cyst decollement for treating ovarian cysts

Tao Zhaohui1，Zhang Jian2
（1.Department of Gynecology；2.Department of Hematology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Objective To explore the effect and feasibility of laparoscopic ovarian cyst decollement for treating ovarian cysts.Methods 100 cases of ovarian cysts in our hospital from January 2011 to December 2014 were divided into the research group and the control group，50 cases in each group.The control group adopted the conventional surgical treatment，while the research group was performed the laparoscopic ovarian cyst decollement.The therapeutic effects and occurrence situation of postoperative adverse reactions were observed in the two groups.Results The intraoperative indexes（operative time，intraoperative bleeding amount）and postoperative indexes（healing time and hospital stay duration）had statistically significant differences between the two groups（P＜0.05）.The levels of luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone at postoperative 1，6 months in the research group were decreased compared with the control group，moreover few adverse reactions occurred in the research group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic ovarian cyst decollement for treating ovarian cysts has more obvious effect than the conventional operation.

Laparoscopy； Ovarian cysts/surgery； Treatment outcome； Ovarian cyst dissection

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.005

A

1009-5519（2015）21-3220-02

2015-07-13）

陶朝暉（1981-），女，四川南部人，主要從事婦產(chǎn)科疾病的臨床與護理工作；E-mail：1692684959@qq.com。