王丹青，杜 睿，陳 穎，張 歆，鄭光宇，朱雯婷，石 俊

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院：1.放射科；2.超聲科；3.藥劑科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

超聲彈性成像應(yīng)變率比值法與X射線鉬靶對(duì)BI-RADSⅣ級(jí)合并乳腺癌的相關(guān)性研究

王丹青1，杜 睿2，陳 穎3，張 歆2，鄭光宇2，朱雯婷2，石 俊1

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院：1.放射科；2.超聲科；3.藥劑科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的 探討超聲彈性成像（UE）-超聲彈性應(yīng)變率比值（SR）法與X射線鉬靶對(duì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）Ⅳ級(jí)合并乳腺癌診斷的相關(guān)性。方法 選擇2013年1月至2015年6月該院手術(shù)切除并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的乳腺惡性腫瘤患者60例，其X射線鉬靶BI-RADSⅣ級(jí)及以上，對(duì)60例患者的UE評(píng)分及SR進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)SR值與X射線鉬靶分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 60例患者中，BI-RADSⅣ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)平均UE評(píng)分/平均SR值結(jié)果分別為（4.15±0.15）分/3.09±0.14、（4.40±0.09）分/3.41±0.11、（4.85±0.15）分/3.88±0.12；BI-RADSⅣ～Ⅵ級(jí)間僅BI-RADSⅣ級(jí)平均UE評(píng)分、平均SR與Ⅴ級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SR值與BI-RADSⅣ～Ⅵ級(jí)呈正相關(guān)（r=0.086、0.154、0.282，P＜0.05），且相關(guān)系數(shù)隨等級(jí)上升而增大。結(jié)論 SR值與BI-RADS分級(jí)有較高相關(guān)性，二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)BI-RADSⅣ級(jí)及以上腫塊有較高診斷價(jià)值。

彈性成像技術(shù)； 超聲檢查，多普勒，彩色； 乳房X線攝影術(shù)； 乳腺腫瘤； 鉬

超聲彈性成像（UE）-超聲彈性應(yīng)變率比值法（SR）是基于實(shí)時(shí)超聲彈性成像功能上的一種新方法，通過(guò)評(píng)估腫塊的硬度并測(cè)得腫塊組織與周圍正常組織的硬度比值來(lái)鑒別乳腺腫塊的性質(zhì)。目前主要適用于乳腺、甲狀腺等淺表小器官，為超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生提供了直觀、準(zhǔn)確的診斷信息，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。一直以來(lái)，X射線鉬靶均作為診斷乳腺疾病的重要輔助手段，根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅳ級(jí)及以上的腫塊提示為惡性程度大。目前關(guān)于SR值與BI-RADS分級(jí)的相關(guān)性研究較少，因此，本研究旨在通過(guò)探討SR值與BI-RADS分級(jí)的相關(guān)性，從而為乳腺癌的影像學(xué)診斷提供更多有效信息。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年6月在本院手術(shù)切除并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的乳腺惡性腫瘤患者60例，年齡35～69歲，平均46.6歲。腫塊大小9mm×6mm～32 mm×28 mm。所有患者術(shù)前均進(jìn)行UE檢查與X射線鉬靶檢查。

1.1.2 儀器 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率6.5～15.0 MHz，機(jī)械指數(shù)0.09～0.11，具有實(shí)時(shí)造影功能。乳腺鉬靶儀器為意大利吉特2000型乳腺鉬靶機(jī)，采用全自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)，曝光管電壓25～35 kV，曝光劑量3～5 mGy。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 超聲檢查時(shí)囑患者取平臥位，先對(duì)患者行常規(guī)二維超聲，記錄病灶的位置、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲及后方聲影等，掃描檢查（掃查）同時(shí)注意調(diào)整探頭角度、掃查力度、圖像的灰度、圖像大小等參數(shù)，確保能獲得滿意的圖像。掃查完畢，啟動(dòng)彈性成像功能對(duì)病灶進(jìn)行UE評(píng)分，操作時(shí)盡量保證加壓曲線的幅度和頻率一致，使獲得的彈性圖像更有意義。選擇腫塊區(qū)域與周圍正常組織區(qū)域進(jìn)行SR測(cè)值。以上所有檢查均需由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同完成。

1.2.2 乳腺鉬靶攝影 乳腺鉬靶攝影時(shí)囑患者取立位，使用乳房加壓器加壓以固定乳房，行常規(guī)頭尾位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO），必要時(shí)局部加壓放大顯像。以上檢查由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同讀片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；對(duì)兩變量間相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果 60例乳腺惡性腫瘤患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌50例，導(dǎo)管原位癌4例，黏液癌3例，髓樣癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。

2.2 X射線鉬靶檢查結(jié)果 60例乳腺惡性腫瘤患者中，BI-RADSⅣ級(jí)28例，占46.7%；Ⅴ級(jí)25例，占41.7%；Ⅵ級(jí)7例，占11.7%。

2.3 UE檢查結(jié)果 隨著BI-RADS等級(jí)的升高，平均UE評(píng)分、平均SR值均上升；BI-RADSⅥ級(jí)與Ⅳ、Ⅴ級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；隨著BI-RADS等級(jí)的升高，相關(guān)系數(shù)（r）值也隨之升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 乳腺癌BI-RADSⅣ～Ⅵ級(jí)平均UE評(píng)分、SR值比較（±s）

表1 乳腺癌BI-RADSⅣ～Ⅵ級(jí)平均UE評(píng)分、SR值比較（±s）

注：與Ⅳ、Ⅴ級(jí)比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目平均UE評(píng)分（分）平均SR值Ⅳ級(jí) Ⅴ級(jí) Ⅵ級(jí)4.15±0.15 3.09±0.14 4.40±0.09 3.41±0.11 4.85±0.15a3.88±0.12a

表2 乳腺癌BI-RADSⅣ～Ⅵ級(jí)與SR值的相關(guān)性分析

3 討 論

乳腺癌是當(dāng)今女性發(fā)病率最高、威脅最大的惡性腫瘤，到中晚期治療效果較差，且極易復(fù)發(fā)[1-2]。因此，研究的熱點(diǎn)是如何提高乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確率，使患者能夠得到及時(shí)、有效的治療。BI-RADSⅣ～Ⅵ級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為Ⅳ級(jí)：可疑異常，要考慮活檢；Ⅴ級(jí)：高度懷疑惡性；Ⅵ級(jí)：已活檢證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的影像學(xué)評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)超聲和X射線鉬靶檢查是篩查乳腺癌的最常用手段[3]，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，超聲對(duì)腫塊的邊界、血供等優(yōu)于X射線鉬靶檢查，而對(duì)腫塊內(nèi)部的鈣化顯示欠佳。因此，通常將二者結(jié)合應(yīng)用能提高診斷的準(zhǔn)確率。有研究發(fā)現(xiàn)，在Ⅰ～Ⅲ級(jí)中，鉬靶的誤診率大于超聲；在Ⅳ級(jí)及以上中，超聲的敏感性大于X射線鉬靶，且二者聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高診斷的準(zhǔn)確率[4-5]。

隨著UE技術(shù)的興起和發(fā)展，通過(guò)對(duì)乳腺腫塊硬度的評(píng)估成為判斷腫塊良、惡性的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，而SR值則是反映腫塊硬度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。乳腺腫塊硬度與生長(zhǎng)時(shí)間密切相關(guān)，腫塊性質(zhì)確定是在早期形成階段，而腫塊硬度可能會(huì)隨著病變的發(fā)展發(fā)生變化。乳腺腫塊早期多無(wú)明顯臨床癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；較硬的乳腺腫塊生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)歷了復(fù)雜的病變過(guò)程，發(fā)生鈣化的概率明顯高于硬度較低的腫塊；惡性腫塊與周圍組織的粘連程度也與生長(zhǎng)時(shí)間密切相關(guān)，腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，時(shí)間越長(zhǎng)，粘連越重，受壓后位移越小，在UE檢查時(shí)表現(xiàn)出更高的SR值[6-7]，且隨著BI-RADS分級(jí)的增加，SR值越大，硬度也越大，惡性程度也越大，與本研究結(jié)果相符合。

智慧等[8]研究表明，SR可用于鑒別診斷乳腺良、惡性腫塊，當(dāng)臨界值為3.08時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SR的敏感性、特異性分別為97.38%、91.33%。Elzawahry等[9]提出，SR在不同大小病灶中敏感性和特異性不同，若采用同一標(biāo)準(zhǔn)診斷會(huì)影響診斷準(zhǔn)確率。本研究探討了SR值在BI-RADSⅣ～Ⅵ級(jí)乳腺腺腫塊中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明，BI-RADSⅣ級(jí)乳腺腫塊的平均SR值為3.09±0.14，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。

UE技術(shù)在乳腺惡性腫塊分級(jí)中擁有較好前景，本研究發(fā)現(xiàn)，SR值在BI-RADSⅣ～Ⅵ級(jí)乳腺腫塊中有明顯規(guī)律，呈逐漸上升趨勢(shì)，可間接提示腫塊的惡性程度及治療方式。由于本研究的時(shí)間較短，惡性腫塊病理類型較為單一，結(jié)果僅供參考。今后將在更大樣本的基礎(chǔ)上對(duì)腫塊的病理進(jìn)行更細(xì)的分組，并歸納總結(jié)出SR值，將更具有參考意義。

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Study on correlation between ultrasound elastography strain ratio method and molybdenum target X-ray mammography for BI-RADS gradeⅣcomplicating breast cancer

Wang Danqing1，Du Rui2，Chen Ying3，Zhang Xin2，Zheng Guangyu2，Zhu Wenting2，Shi Jun1
（1.Department of Radiology；2.Department of Ultrasound；3.Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212001，China）

Objective To investigate the correlation between the ultrasound elastography strain ratio（UE-SR）method and molybdenum target X-ray mammography for diagnosing the gradeⅣcomplicating breast cancer.Methods 60 cases of breast imaging reporting and data system（BI-RADS）gradeⅣor more were selected from the patients with malignant breast tumor treated by operation resection and confirmed by pathology in our hospital from Jan.2013 to Jun.2015 and their UE scores and SR results were retrospectively analyzed.Furthermore the correlation of SR value and molybdenum target grade was analyzed.Results Among 60 cases，the average UE scores and SR values of BI-RADS gradeⅣ，Ⅴ，Ⅵwere（4.15±0.15）points/（3.09±0.14），（4.40± 0.09）points/（3.41±0.11）and（4.85±0.15）points/（3.88±0.12）respectively.The average UE scores and SR values had no statistical differences only between the BI-RADS gradeⅣand BI-RADS gradeⅤ（P＞0.05）.The SR value had a positive correlation with the BI-RADS gradeⅣ～Ⅵ（r=0.086，0.154，0.282，P＜0.05），moreover the correlation coefficient was increased with the grade increase.Conclusion SR has higher correlation with BI-RADS grade.Their combination application has higher diagnostic value for diagnosing the mass with BI-RADS gradeⅣor more.

Elasticity imaging techniques； Ultrasonography，doppler，color； Mammography； Breast neoplasms；Molybdenum

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.002

A

1009-5519（2015）21-3212-02

2015-07-27）

江蘇省鎮(zhèn)江市社發(fā)支撐項(xiàng)目（SH2013025）；江蘇大學(xué)臨床專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目（JDLCZX010）；江蘇大學(xué)臨床專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目（JDLCZX017）。

王丹青（1975-），男，江蘇鎮(zhèn)江人，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷工作；E-mail：danqingwang1997@163.com。

杜睿（E-mail：duruifc@163.com）。