張楠 劉麗娜

循證護(hù)理在急性左心衰搶救中的應(yīng)用分析

張楠 劉麗娜

目的探討循證護(hù)理在急性左心衰患者搶救過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法97例急性左心衰患者, 隨機(jī)將患者分為1組(50例)和2組(47例), 兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法, 在此基礎(chǔ)上給予1組患者循證護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果兩組患者治療2 h后、治療12 h后HR、BP、PaCO2、SaO2以及尿量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論采用循證護(hù)理方法對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行干預(yù), 能夠提升搶救成功率, 為患者預(yù)后奠定良好基礎(chǔ), 值得臨床推廣。

循證護(hù)理；急性左心衰；搶救

循證護(hù)理屬于新型護(hù)理理念, 是指護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理之前, 將相關(guān)科學(xué)研究結(jié)果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)充分應(yīng)用在護(hù)理計(jì)劃中, 并結(jié)合患者實(shí)際身體情況獲取客觀詳細(xì)的資料, 根據(jù)患者主觀愿望制定科學(xué)合理、嚴(yán)謹(jǐn)明確的護(hù)理方案,為臨床護(hù)理提供決策依據(jù)。為進(jìn)一步探討循證護(hù)理在急性左心衰患者搶救過(guò)程中的應(yīng)用效果, 本文選擇本院97例急性左心衰患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為配合本次研究, 本文選擇本院2011年5月～2014年2月97例急性左心衰患者作為觀察對(duì)象, 其中男55例, 女42例, 年齡21～84歲, 平均年齡(59.3±3.8)歲, 以上患者均符合急性左心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)不同護(hù)理方法, 將97例患者隨機(jī)分為1組(50例)和2組(47例), 其中1組男35例, 女15例, 2組男20例, 女27例。兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法, 在此基礎(chǔ)上為1組患者專門成立循證護(hù)理小組, 具體細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)包括：①呼吸困難護(hù)理：多數(shù)心臟病變會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭, 引發(fā)突發(fā)性呼吸困難。保持患者氣道通順, 發(fā)現(xiàn)咳痰立即為其擦拭, 并備好吸痰器, 方便使用。對(duì)意識(shí)不清患者可應(yīng)用呼吸機(jī)為其提供氧氣支持, 同時(shí)加強(qiáng)肺部壓力,進(jìn)一步緩解患者缺氧狀況［2］；②搶救護(hù)理:選擇上肢靜脈血管進(jìn)行雙管輸液, 按醫(yī)囑給予適量嗎啡為患者鎮(zhèn)靜, 注射時(shí)要緩慢進(jìn)行, 避免影響患者的呼吸功能。為擴(kuò)張患者全身動(dòng)脈和靜脈, 可在鎮(zhèn)靜之后為患者注射硝普鈉25 mg加生理鹽水50 ml, 每4 小時(shí)進(jìn)行1次, 期間對(duì)血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 做好抗休克護(hù)理［2］。進(jìn)一步降低患者心臟負(fù)荷、改善呼吸困難, 提升肺活量；③尿少汗多護(hù)理：及時(shí)為盜汗嚴(yán)重的患者更換衣物, 并用毛巾為其擦拭, 對(duì)患者生命體征和身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 并做好記錄。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況及醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療2、12 h后HR、BP、PaCO2、SaO2以及尿量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)段指標(biāo)變化情況 (±s)

表1 兩組患者各時(shí)段指標(biāo)變化情況 (±s)

注：兩組比較, P<0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) HR(次/min) BP(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%) 尿量(ml/h)入院時(shí) 1組 50 112.9±80.9 83.0±5.3 64.40±16.36 78.9±11.9 12.9±3.1 2組 47 112.0±82.2 82.9±5.2 66.40±16.19 78.0±11.9 12.0±3.0治療2 h后 1組 50 101.4±34.9 99.4±10.3 69.34±1.41 89.0±2.1 41.0±22.0 2組 47 109.3±14.7 91.2±1.5 73.34±1.50 82.1±4.1 19.2±6.0治療12 h后 1組 50 89.1±10.4 112.3±14.4 44.58±1.51 97.1±5.1 52.0±12.1 2組 47 99.5±14.5 102.2±11.6 67.72±1.70 85.0±3.0 25.0±7.0

3 討論

急性左心衰典型的主要臨床表現(xiàn)為肺水腫, 有時(shí)也會(huì)伴有心源性休克, 情況危急, 給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅［3］。搶救過(guò)程中, 要求醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)技術(shù)和精神, 并能快速對(duì)此做出應(yīng)急反應(yīng)。循證護(hù)理以臨床實(shí)踐存在的問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn), 以相關(guān)領(lǐng)域研究成果作為依據(jù), 制定出符合專家意見(jiàn)、患者需求的護(hù)理模式, 在臨床護(hù)理領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用［4,5］。循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域最新護(hù)理理念, 是護(hù)理學(xué)研究和實(shí)踐相互結(jié)合的結(jié)果。實(shí)踐證明, 循證護(hù)理對(duì)急性左心衰患者的搶救和恢復(fù)具有重要的意義, 是現(xiàn)代化護(hù)理觀念巨大的進(jìn)步。作為一線護(hù)理工作人員, 充分掌握循證護(hù)理方法, 并能根據(jù)循證依據(jù)開(kāi)展相關(guān)工作, 不僅能夠提升護(hù)理工作的質(zhì)量和醫(yī)療水準(zhǔn), 更是人性化護(hù)理的典范。利用計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索, 保證循證依據(jù)的安全性和可靠性, 以此制定科學(xué)合理的護(hù)理方案, 并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估。①成立循證小組: 成立護(hù)理小組, 由1位主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng), 護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員, 其余成員是來(lái)自本科不同年齡段護(hù)理人員；②循證問(wèn)題：根據(jù)患者(或家屬)心理訴求和個(gè)體需求, 結(jié)合實(shí)際情況, 從整體角度思考和總結(jié)問(wèn)題, 并提出解決措施, 制定個(gè)性化方案,主要內(nèi)容包括：臨床特征、疾病誘因、控制方法、預(yù)防并發(fā)癥措施等［6］；③循證依據(jù)：總結(jié)患者臨床癥狀、病史, 綜合評(píng)估患者身體、心理狀況, 參閱、分析、總結(jié)急性重癥胰腺炎臨床護(hù)理有關(guān)文獻(xiàn), 并以此為循證依據(jù), 制定出全面、綜合的循證護(hù)理方案； ④循證方法：開(kāi)展循證護(hù)理前, 要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行重點(diǎn)觀察, 衡量患者疾病程度, 制定合理手術(shù)方案和護(hù)理方法；⑤評(píng)價(jià)整改：組織循證護(hù)理小組會(huì)議, 對(duì)護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié), 通過(guò)自我評(píng)價(jià)、同行評(píng)議等方法, 對(duì)干預(yù)效果做出客觀評(píng)價(jià), 發(fā)現(xiàn)不合理之處, 及時(shí)進(jìn)行整改。

另外, 由于急性左心衰患者易出現(xiàn)呼吸困難等不良癥狀,這種瀕臨死亡的感覺(jué)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重心理壓力, 進(jìn)而出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮情緒。緊張情緒會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān), 不僅不利于癥狀改善, 反而給治療帶來(lái)不便。護(hù)理人員要不斷鼓勵(lì)患者, 表明當(dāng)前急性左心衰先進(jìn)的治療手段, 并告知患者緊張和恐懼只會(huì)使病情加重, 對(duì)病情緩解毫無(wú)益處。同時(shí)盡量爭(zhēng)取家屬的理解和配合, 使患者情緒得到安撫和穩(wěn)定, 樂(lè)觀面對(duì)病情, 做到積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療, 進(jìn)而提高急性左心衰患者的搶救成功率。

綜上所述, 為急性左心衰患者采取循證護(hù)理模式, 能夠降低患者死亡率, 提高患者生存質(zhì)量, 對(duì)患者搶救和良好預(yù)后具有重要意義。循證護(hù)理干預(yù)不僅能夠提升本院護(hù)理工作質(zhì)量, 更是人性化護(hù)理的集中體現(xiàn), 值得臨床推廣。

［1］梁霜.循證護(hù)理在急性左心衰搶救中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 8(2):16.

［2］文旭敏.急性左心衰病人的循證護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 8(1):89.

［3］李偉.循證護(hù)理在BiPAP救治急性左心衰中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 16(4):105-106.

［4］張嘉陽(yáng), 李斌, 王天龍, 等.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 25(14):179-180.

［5］聶紅艷, 支亞麗.影響呼吸衰竭患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸因素的探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 24(9):213-215.

［6］王華瓊.60例老年慢性肺心病患者的臨床護(hù)理體會(huì).求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊), 2013, 11(9):250.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.128

2014-10-11］

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