江劍彬

碳酸氫鈉治療呼吸機(jī)治療引起的口腔真菌感染

江劍彬

目的探究碳酸氫鈉治療呼吸機(jī)治療引起口腔真菌感染的臨床效果。方法60例使用呼吸機(jī)治療而引發(fā)口腔真菌感染患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組30例, 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用碳酸氫鈉治療口腔真菌感染, 對(duì)照組應(yīng)用制霉素治療口腔真菌感染。統(tǒng)計(jì)兩組在治療前后口腔pH值的變化范圍、真菌感染持續(xù)時(shí)間和患者總的住院時(shí)間, 以及在治療期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組pH值明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)厭食、干嘔、惡心、味覺靈敏度下降的比率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論碳酸氫鈉能有效提高患者口腔pH值,改變酸性環(huán)境, 用于治療呼吸機(jī)治療引起的口腔真菌感染,效果顯著, 值得推廣。

碳酸氫鈉；制霉素；口腔真菌感染；臨床療效

口腔是病毒感染并影響機(jī)體健康的途徑之一, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢阻肺患者的治療方法常常采用機(jī)械通氣并給予抗生素, 接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病患者, 長(zhǎng)期受面罩正面壓迫后, 會(huì)使得口腔產(chǎn)生細(xì)菌感染, 分泌物不易排出, pH值降低, 醫(yī)院護(hù)理工作人員不方便展開護(hù)理工作, 醫(yī)生對(duì)患者的口腔檢查也會(huì)發(fā)生障礙［1］?？谇粌?nèi)的菌群失調(diào)使正常寄生在口咽部的真菌蔓延, 易引起下呼吸道感染。在菌種中以白色念珠菌和熱帶念珠菌居多, 在患者長(zhǎng)期使用抗菌藥物的情況下, 口腔真菌感染會(huì)引起二度重感, 若患者病程較長(zhǎng), 嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。為了提高患者的生理舒適度, 本研究為2010年7月～2012年3月期間60例呼吸機(jī)治療引發(fā)口腔真菌感染患者在不同治療方法小組中的臨床效果反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2012年3月呼吸機(jī)治療引發(fā)口腔真菌感染患者60例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。實(shí)驗(yàn)組中, 男15例, 女15例, 年齡55～65 歲, 平均年齡(59.3±0.7)歲, 病程4～16 年, 平均病程(9.2±1.8)年, 16例合并糖尿病, 17 例合并高血壓；對(duì)照組中, 男16 例, 女14 例, 年齡54～69 歲, 平均年齡(60.5±1.3)歲, 病程4～16 年,平均病程(8.9±2.2)年, 17例合并糖尿病, 15 例合并高血壓。兩組患者均存在呼吸機(jī)治療史, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 將用生理鹽水溶解的150 萬(wàn)U制霉素片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020639, 上海信誼藥廠有限公司), 讓對(duì)照組中30例患者用此鹽水漱口, 漱口時(shí)間>15 min, 3 次/d, 持續(xù)至患者感染消失后停止治療。實(shí)驗(yàn)組30例患者則用5%碳酸氫鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20074047, 南昌白云藥業(yè)有限公司)漱口, 漱口時(shí)間>15 min, 3 次/d, 持續(xù)至患者感染消失結(jié)束治療, 治療時(shí)間均選在患者使用呼吸機(jī)間隙。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察兩小組 pH 值變化差異、真菌感染持續(xù)時(shí)間、患者住院時(shí)間, 觀察并比較兩組患者不良反應(yīng)特征表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較 治療后實(shí)驗(yàn)組 pH 值高于對(duì)照組,真菌感染持續(xù)時(shí)間和總的住院時(shí)間短于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療后兩組患者出現(xiàn)口腔潰瘍以及口干的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05), 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)味覺下降、厭食、干嘔等癥狀比例均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組口腔真菌感染患者治療后臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組口腔真菌感染患者治療后臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) pH 真菌感染持續(xù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 30 6.8±0.3 6.9±2.0 16.5±4.1對(duì)照組 30 5.5±0.6 12.9±4.1 23.6±5.9 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者口腔真菌治療后的不良反應(yīng)比較(例數(shù))

3 討論

人體口腔內(nèi)正常菌含量較大, 它是個(gè)開放性器官, 以厭氧菌以及部分真菌可長(zhǎng)期寄生在口腔深部, 并且各菌間保持著穩(wěn)定平衡。但慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期使用抗菌藥物,疾病長(zhǎng)期消耗, 不僅導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良, 口腔內(nèi)真菌也容易過度繁殖, 機(jī)體免疫力下降, 在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的情況下, 面罩壓迫, 氣道正壓, 使得口腔內(nèi)分泌物難排除, 真菌過度繁殖, pH值也隨之發(fā)生變化, 菌群失調(diào), 引起口腔黏膜炎癥、口腔黏膜損傷甚至肺和消化系統(tǒng)感染, 這不利于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口腔清洗以及醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查。慢性阻塞性肺疾病患者需維持治療, 在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的同時(shí)會(huì)引起唾液分泌的減少, 所以期間口腔盡量維持張開不要閉合［2-4］?？谇恢衟H值的幅度變化會(huì)使菌群失調(diào), 口腔內(nèi)真菌迅速加強(qiáng)繁殖,分解的糖類使堆積在牙齦邊緣的食物腐敗, 嵌塞在牙縫內(nèi)的剩下食物發(fā)酵, 產(chǎn)生一系列吲哚和硫氰基, 不僅擴(kuò)大口咽部真菌感染的幾率還使得口腔潰瘍、口腔異味、口腔糜爛以及舌苔厚白。大多數(shù)患者認(rèn)為口腔嚴(yán)重疼痛時(shí)才該被重視和治療, 但往往此時(shí)患者口腔黏膜以嚴(yán)重被破壞, 飲食也受到影響。臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn), 患者口腔pH值在5.0～6.0, pH值呈酸性對(duì)各類微生物沒有抑制作用, 口腔真菌若不被重視也不得到有效控制則有可能會(huì)引發(fā)呼吸道感染, 醫(yī)生的口腔護(hù)理工作也變得被動(dòng), 甚至有更嚴(yán)重的后果。而碳酸氫鈉溶液呈弱堿性, 可以提高口腔pH值, 優(yōu)化微生物的環(huán)境。

現(xiàn)代國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)針對(duì)口咽部和口腔病對(duì)使用抗真菌藥物,但因身體用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和口腔黏膜濃度而被限制應(yīng)用于患者。此次對(duì)患者的研究使用了碳酸氫鈉, 它可使血漿內(nèi)碳酸氫鹽濃度升高, 高濃度的離子得以緩沖后pH值上升?；颊咴谑褂锰妓釟溻c后口腔pH值高于治療前高于對(duì)照組,使用制霉素的對(duì)照組治療前后所得同類數(shù)據(jù)差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。制霉素是一種抗真菌類藥物, 它具有口服后不易被腸胃吸收, 應(yīng)用多年而療效被肯定等特點(diǎn)。臨床使用的制霉素口感不佳, 甚至極差, 散發(fā)出一股難以忍受的異味, 不少患者在使用后出現(xiàn)干嘔、無食欲、惡心反胃等癥狀, 有些患者出現(xiàn)嚴(yán)重厭食更加重了營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象［5］。本次研究使用制霉素患者不良反應(yīng)表現(xiàn)在厭食、無食欲、口干、惡心、干嘔等癥狀, 其顯著高于使用碳酸氫鈉觀察組。碳酸氫鈉鹽水濃度適中, 對(duì)口腔黏膜刺激不大, 患者漱口時(shí)減少了惡心、反胃、干嘔等癥狀。碳酸氫鈉鹽水和生理鹽水一樣, 具備無色透明等物理現(xiàn)象, 它是一種可溶解粘蛋白, 清除有機(jī)物, 改變微生物酸性環(huán)境使口腔酸堿保持平衡的堿性液體。游離碳酸氫根離子可隨尿排出, 尿液呈堿性pH值升高［6］。在使用廣譜抗菌藥物是應(yīng)格外注意口腔pH值變化, 否則易出現(xiàn)口咽真菌感染, 慢性阻塞性肺疾病患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后出現(xiàn)口腔真菌感染可使用碳酸氫鈉提高口腔pH值, 改變真菌生長(zhǎng)環(huán)境才能更好抑制真菌生長(zhǎng)。碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔沖洗對(duì)護(hù)士來說操作簡(jiǎn)單方便, 所用時(shí)間也不多, 口腔護(hù)理患者被碳酸氫鈉溶液清洗后口腔潔凈度增加, 對(duì)于之前出現(xiàn)的口腔潰瘍、口臭、反胃惡心等癥狀也明顯減輕, 在機(jī)體感受上使得患者沒那么難受, 有效地使機(jī)械通氣時(shí)間縮短, 住院時(shí)間縮短, 身體舒適度增加, 并節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用, 提高患者以及家屬的滿意度。在療效的整體過程里, 實(shí)驗(yàn)組真菌感染持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間也少于是對(duì)照組。

綜上所述, 碳酸氫鈉能有效地治療呼吸機(jī)治療引起的口腔真菌感染, 改善患者口腔pH值, 效果顯著, 患者耐受性良好, 值得在今后臨床中推用。

［1］陳雁.碳酸氫鈉治療呼吸機(jī)治療引起的口腔真菌感染.臨床肺科雜志, 2013,18(7):1219-1220.

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［3］孫越,郭婧玉,王禹錕, 等.碳酸氫鈉治療呼吸機(jī)治療引發(fā)的口腔真菌感染效果觀察.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(5):207-208.

［4］李書梅,陳璐, 徐桂芝, 等.碳酸氫鈉鹽水預(yù)防口腔真菌感染的臨床研究.護(hù)理研究, 2008, 22(22):2015-2016.

［5］魏來.碳酸氫鈉鹽水預(yù)防口腔真菌感染的臨床研究.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(7):270-271.

［6］沈宏韜,顧雪峰,邵傳利, 等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察.臨床肺科雜志, 2012,17(2): 218-219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.099

2014-12-11］

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