葉麗群 何娟明 植碧清 麥麗芬

喉罩通氣下七氟醚麻醉在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

葉麗群 何娟明 植碧清 麥麗芬

目的觀察喉罩通氣結(jié)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床效果和安全性。方法50例擇期疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患者, 年齡3～7歲, ASAⅠ～Ⅱ級, 于七氟醚麻醉誘導(dǎo)后插入喉罩, 觀察插入喉罩前(T0)、 插入喉罩即刻(T1)、插入喉罩后5 min(T2)、插入喉罩后10 min(T3)和拔出喉罩時(T4)5個時間點患兒的心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)及七氟醚最低肺泡有效濃度(MAC)值參數(shù)變化并進(jìn)行對比；同時觀察誘導(dǎo)時間, 喉罩插入時間, 手術(shù)時間, 蘇醒時間及插入次數(shù)；以及觀察有無嘔吐, 誤吸, 躁動, 屏氣等不良反應(yīng)情況。結(jié)果圍術(shù)期5個時間點患兒的HR、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC值變化無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論喉罩與七氟醚聯(lián)合應(yīng)用于小兒麻醉便于氣道管理, 誘導(dǎo)迅速, 蘇醒快, 安全、便捷、不良反應(yīng)少, 可行性高。

喉罩；七氟醚；全身麻醉

疝囊高位結(jié)扎術(shù)是小兒日間常見的短小手術(shù)。為保證氣道安全, 小兒麻醉多選擇氣管插管下氯胺酮和丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉, 由于氯胺酮麻醉時難以控制麻醉深度和蘇醒時間。由于喉罩置入簡便術(shù)中易于耐受, 對肺通氣無影響, 結(jié)合七氟醚吸入為術(shù)中呼吸系統(tǒng)管理和術(shù)后快速蘇醒創(chuàng)造了條件。本院選擇了喉罩通氣結(jié)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù), 探討其在此類手術(shù)中的可行性及實用性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年6月來本院就診, 擇期行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)病例50例, 年齡3～7歲, 體重13～24 kg, ASAⅠ～Ⅱ級且無手術(shù)麻醉相關(guān)禁忌證。所有患兒性別、年齡、身高、體重、手術(shù)方式、手術(shù)時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患兒均于術(shù)前禁食6 h, 禁飲4 h, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.01 mg/kg以減少唾液分泌, 病房建立外周靜脈通道后在家屬的陪同下清醒送入手術(shù)室, 連接好邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀, 常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖,經(jīng)靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg(加入1%的利多卡因1 ml/10 ml,以減輕注射痛)中度鎮(zhèn)靜, 繃帶固定四肢, 用半緊閉式呼吸回路, 壓力限定閥(APC)為20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),調(diào)整氧流量6 L/min, 調(diào)整七氟醚濃度為8%, 主麻醉醫(yī)生左手扣緊面罩托起下頜, 右手抓呼吸囊加壓通氣, 讓患兒吸入高濃度的七氟醚快速誘導(dǎo), 1～2 min后患兒意識消失, 3～5 min后七氟醚MAC值達(dá)到(2.2±0.25)%時患兒下頜松弛, 根據(jù)患兒年齡、體重選擇合適的喉罩型號, 放氣后套囊用石蠟油充分潤滑, 將患兒頭后仰, 采用盲探法［1,2］插入喉罩, 套囊充氣(如果喉罩位置正確, 充氣時會稍微后退)堵塞食管上口,把喉罩通氣道導(dǎo)管端與麻醉機回路連接, 可見到呼吸囊隨患兒潮氣量有規(guī)律地起伏, 加壓通氣時胃部聽診無吹氣聲, 雙側(cè)胸廓起伏對稱, 聽診雙肺檢查呼吸音清, 證明肺部通氣良好, 喉罩位置正確；如果喉部聽診有聲音, 機械通氣時麻醉機風(fēng)箱打不上, 考慮氣囊周圍漏氣, 部分患者插入喉罩即刻漏氣較多數(shù)分鐘后可減少甚至不再漏氣或者加深麻醉亦可顯著改善漏氣情況, 可能是麻醉加深后喉頭周圍的組織結(jié)構(gòu)更宜順勢與喉罩密切吻合, 經(jīng)調(diào)整喉罩位置還未改善則應(yīng)更換喉罩型號, 最后用膠帶固定喉罩。術(shù)中盡可能保留自主呼吸通氣模式, 以3%～4%七氟醚+2 L/min的氧氣維持麻醉, 必要時根據(jù)手術(shù)操作刺激和血流動力學(xué)變化調(diào)整七氟醚揮發(fā)罐濃度,監(jiān)測呼吸末二氧化碳維持在33～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),當(dāng)呼吸末二氧化碳太高>60 mm Hg時手控呼吸同時將七氟醚濃度適當(dāng)降低, 術(shù)畢(縫皮結(jié)束)時關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐停止吸入七氟醚同時將氧氣濃度高調(diào)至6 L/min, 打開減壓閥, 快速沖洗麻醉管道, 清除解剖無效腔里殘余的七氟醚氣體, 待患兒有體動或睜眼吸凈上口腔分泌物后才拔除喉罩?；純喝砺樽硖K醒評分達(dá)4分以上送返病房。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄插入喉罩前(T0)、 插入喉罩即刻(T1)、插入喉罩后5 min(T2)、插入喉罩后10 min( T3)和拔出喉罩時(T4)5個時間點患兒的心率、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳及七氟醚MAC值參數(shù)變化；同時觀察誘導(dǎo)時間, 喉罩插入時間, 手術(shù)時間, 蘇醒時間及插入次數(shù)以及觀察有無嘔吐、誤吸、躁動、屏氣等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；組內(nèi)不同時點比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與T0比較時, SPO2在T1有所下降(P<0.05)；與T1比較時 PETCO2與七氟醚MAC值在T2、T3明顯升高(P<0.05),但圍術(shù)期5個時間點患兒的HR 、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC值變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 插入喉罩前后患兒HR、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC的變化(±s)

表1 插入喉罩前后患兒HR、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC的變化(±s)

注：與T0比較,aP<0.05；與T1比較,bP<0.05

指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 HR(次/min) 113.60±10.60 108.25±13.25 102.60±11.76 110.90±12.55 109.35±10.25 SPO2(%) 98.10±0.70 95.8±1.45a 98.85±0.30 98.90±0.50 98.70±0.80 PETCO2(mm Hg) 34.25±1.25 37.60±1.76b 41.90±3.02b 34.35±1.25七氟醚MAC(%) 2.20±0.25 1.50±0.06b 1.360±0.08b 0.25±0.04

50例小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)采用七氟醚快速誘導(dǎo)全身麻醉放置喉罩中有46例(92%)1次插入成功, 4例(8%)2次插入成功, 誘導(dǎo)時間(4.7±0.8)min, 喉罩插入時間(5.4±1.2)s,手術(shù)時間(22.6±5.1)min, 蘇醒時間(5.2±0.8)min, 其中術(shù)后有1例一過性躁動, 1例拔除喉罩后出現(xiàn)嗆咳屏氣, 經(jīng)托下頜面罩吸氧后緩解。

3 討論

本研究選擇50例擇期小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)運用喉罩通氣下七氟醚吸入麻醉, 術(shù)中采用自主呼吸通氣模式, 結(jié)果SPO2在插入喉罩即刻有所下降但數(shù)值在正常范圍, 原因是小兒氧儲備能力差, 容易出現(xiàn)缺氧, 應(yīng)熟練操作, 縮短放置喉罩時間保證良好通氣。喉罩作為氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣道, 兼有兩者的優(yōu)點［3］, 既可以用于非急癥氣道, 也可以用于急癥氣道, 是一種安全有效的聲門上氣道管理器具, 喉罩還可用于張口受限的患者［4］, 但對于飽胃手術(shù)患者, 不可能完全防止胃內(nèi)容物返流、誤吸, 禁忌使用喉罩。

七氟醚是兒科麻醉中最常見的吸入麻醉藥, 無色透明、帶芳香味、呼吸道刺激性小, 血氣分配系數(shù)低, 誘導(dǎo)和蘇醒過程迅速［5］, 可控性強, 能預(yù)計清醒時間和早期拔除喉罩,采用8%的濃度吸入快速誘導(dǎo), MAC值(2.2±0.25)%可放置喉罩, 術(shù)中MAC值維持在1.5%左右對呼吸抑制的作用很有限, 保留自主呼吸完全可以滿足通氣, 相反, 若采用機械通氣, 部分患者會出現(xiàn)人機對抗, 影響通氣效果。術(shù)畢關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐, 患兒蘇醒時間僅為(5.2±0.8)min, 拔出喉罩時七氟醚MAC值為(0.25±0.04)%。術(shù)后有1例一過性躁動, 可能由于患兒體內(nèi)七氟醚的短時殘余作用, 加之傷口疼痛促進(jìn)躁動的發(fā)生；而有 1例拔除喉罩時出現(xiàn)嗆咳屏氣是由于患兒呼吸道分泌物刺激氣道所致, 經(jīng)吸凈分泌物, 托下頜面罩吸氧后緩解。

在小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)中, 應(yīng)用喉罩全麻可以為小兒進(jìn)行有效的通氣, 結(jié)合七氟醚吸入, 可以達(dá)到誘導(dǎo)迅速, 蘇醒快, 術(shù)中生命體征平穩(wěn)的要求, 故喉罩通氣輔以七氟醚吸入應(yīng)用于小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的麻醉中是安全、可行的。

［1］曹靜, 顧恩華.喉罩的置入方法.中國急救醫(yī)學(xué), 2006, 26(1): 48-50.

［2］莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:1153.

［3］張燕, 林成新.喉罩臨床應(yīng)用的幾個問題.廣西醫(yī)學(xué), 2010, 32(3):359-361.

［4］謝穎, 鄧勇, 黃艷, 等.SLMA喉罩成功用于張口受限患者婦科腹腔鏡手術(shù)全麻一例.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(7):724.

［5］張福清, 陳國忠, 聶海貴, 等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(4):334-335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.080

2014-11-21］

526400 廣東省懷集縣人民醫(yī)院麻醉科