王玉石 高巧云 張正標(biāo) 趙陽(yáng)

三聯(lián)療法根除Hp對(duì)阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊臨床療效影響分析

王玉石 高巧云 張正標(biāo) 趙陽(yáng)

目的探討三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺旋桿菌(helicobacter pylori, Hp)對(duì)阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊臨床療效的影響。方法60例頸動(dòng)脈斑塊合并Hp感染患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各30例,對(duì)照組給以常規(guī)降壓、降糖、抗血小板聚集和阿托伐他汀調(diào)脂治療, 研究組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)加用三聯(lián)療法(泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑)根除Hp, 治療2周, 隨后繼續(xù)服用常規(guī)治療藥物, 兩組患者均治療6個(gè)月, 檢測(cè)治療前后兩組患者血脂［總膽固醇 (TC)、甘油三脂 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)］、血同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平及頸動(dòng)脈斑塊情況并進(jìn)行比較。結(jié)果研究組在血脂、Hcy水平及頸動(dòng)脈斑塊大小較治療前有明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 并且優(yōu)于同期對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Hp可以影響頸動(dòng)脈斑塊的治療效果, 根除Hp治療有助于頸動(dòng)脈斑塊的治療。

三聯(lián)療法； 頸動(dòng)脈斑塊；幽門(mén)螺桿菌

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素, 他汀類藥物通過(guò)改善血脂水平及抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮等作用對(duì)頸動(dòng)脈粥斑塊有較好的治療效果［1］, 但頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)Hp感染后通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥及影響Hcy水平等可加快頸動(dòng)脈斑塊的形成與發(fā)展［2］, 本研究通過(guò)觀察根除Hp治療對(duì)他汀類藥物治療頸動(dòng)脈斑塊的影響, 以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年6月住院及門(mén)診經(jīng)彩超證實(shí)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化及經(jīng)過(guò)13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)合并有Hp感染患者60例, 排除近3個(gè)月內(nèi)新發(fā)嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能損害及腫瘤患者。隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組, 各30例, 研究組中男18 例, 女12例, 年齡39～81歲, 平均年齡(70.15±11.52)歲, 體重48.7～86.6 kg, 平均體重(67.28±10.56)kg；對(duì)照組中男 16例, 女14 例, 年齡38～80歲, 平均年齡(69.66±12.65)歲, 體重51.9～86.3 kg, 平均體重(68.33±9.64)kg。兩組患者在年齡、性別、體重、基線血壓、血糖、血脂、Hcy、頸動(dòng)脈斑塊大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在治療前對(duì)其飲食方式、生活習(xí)慣等進(jìn)行健康教育, 給予合適的降壓、降糖治療, 使其血壓、血糖維持較好狀態(tài), 兩組患者均口服阿托伐他汀鈣片20 mg, 1次/d, 研究組在此基礎(chǔ)上給予三聯(lián)療法抗Hp治療(泮托拉唑40 mg + 克拉霉素0.5 g +阿莫西林1.0 g, 對(duì)青霉素過(guò)敏者阿莫西林換用甲硝唑0.5 g), 2次/d, 治療2周停藥, 繼續(xù)口服常規(guī)治療藥物到觀察6個(gè)月后結(jié)束。

1.3 檢測(cè)方法 ①頸動(dòng)脈斑塊彩超：采用本院日立彩色多普勒大二郎神型彩超在在同一部位采用同一設(shè)備探查并記錄情況。②生化檢查 血脂四項(xiàng)(TC、GT、HDL、LDL)、Hcy抽血前夜間禁食12 h, 次日早晨抽取空腹靜脈血, 采用美國(guó)Beckman-Coulter SYNCHRON LX20全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6個(gè)月后頸動(dòng)脈斑塊厚度與治療前比較均降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后較同期對(duì)照組更為明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊比較(±s, mm)

表1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊比較(±s, mm)

注：與同組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6個(gè)月研究組 30 2.3±2.041 2.0±3.019ab對(duì)照組 30 2.2±2.057 2.1±3.753a

2.2 兩組患者經(jīng)治療后, 血脂(TC、TG、 LDL-C、HDL-C)及Hcy均較治療前改善, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示治療的有效性, 研究組治療后與對(duì)照組相比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂及Hcy水平比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后血脂及Hcy水平比較 (±s)

注：與治療前比較,aP<0.05； 與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC (mmol/L) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L) Hcy (μmol/L)研究組 30 治療前 5.63±0.35 2.68±0.49 4.24±0.32 1.26±0.27 16.22±1.13治療后 4.01±0.38ab 1.13±0.32ab 2.59±0.31ab 2.14±0.46ab 12.71±1.36ab對(duì)照組 30 治療前 5.54±0.72 2.66±0.58 4.18±0.39 1.26±0.33 16.11±1.25治療后 4.36±0.51a 1.46±0.36a 3.25±0.56a 1.90±0.24a 15.56±1.34a

3 討論

近年來(lái), 隨著生活條件的改善, 我國(guó)人群中腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升, 頸動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)膜增厚、斑塊形成,導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄, 是誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。因此積極治療頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊是緩解進(jìn)行性腦血管損害、改善臨床癥狀及降低惡心腦血管事件發(fā)生率的重要措施。他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑, 具有阻斷內(nèi)源性膽固醇的合成的作用, 可以改善血脂代謝情況, 并且具有降低膠原酶活性、改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)等多種功效, 是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊較好的藥物之一［3］。但頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是多種因素共同作用的結(jié)果,進(jìn)來(lái)研究發(fā)現(xiàn)Hp感染是促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素之一。Hp是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌, 可定植在胃黏膜內(nèi), 造成胃黏膜損傷, 是造成慢性胃炎、外潰瘍等重要因素。有研究認(rèn)為長(zhǎng)期Hp感染后可以導(dǎo)致胃黏膜內(nèi)壁細(xì)胞損傷, 數(shù)量減少, 從而使維生素B12和葉酸吸收不良, 體內(nèi)葉酸不足可抑制甲硫氨酸合成酶的活性, 使5-甲基四氫葉酸的甲基化作用喪失, 促進(jìn)Hcy在體內(nèi)水平的增高, 而高Hcy水平可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能減退, 同時(shí)刺激血管平滑肌細(xì)胞的異常增值和遷移, 加速脂質(zhì)代謝的紊亂, 導(dǎo)致氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展［4,5］, 是頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要因素, 因此對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者進(jìn)行抗Hp感染治療是必要的。本研究結(jié)果也顯示在加用抗Hp藥物后,患者頸動(dòng)脈斑塊縮小情況好于常規(guī)對(duì)照組(P<0.05), 而同時(shí)患者血脂及Hcy水平也明顯下降, 療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 也提示了Hp感染與Hcy水平的關(guān)系, 考慮到三聯(lián)療法根除Hp的療效只有80%, 因而實(shí)際相關(guān)性還要優(yōu)于本研究結(jié)果, 因此, 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者合并有Hp感染的患者應(yīng)常規(guī)給予抗Hp治療。

［1］Uemera Y, Watarai M, Ishii H, et al.Atorvastatin 10 mg plus ezetimibe 10 mg compared with atorvastin 20 mg: impact on the lipid profile in Japanese patients with abnormal glucose tolerance and coronary artety disease.J Cardiol, 2012, 59(1):50-56.

［2］Tolstrup JS, Kristinansen L, Becker U, et al.Smoking and risk of acute and chronkc pancreatitis among women and men a populationbased cohort studay.Arch Intern Med, 2009, 169(5):603-609.

［3］江奕文, 歐劍飛, 古麗敏, 等.每日40 mg阿托伐他汀對(duì)預(yù)防2型糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化影響的觀察.中國(guó)糖尿病雜志, 2014, 22(9):796-798.

［4］胡冬, 吳茜, 陳剛, 等.幽門(mén)螺旋桿菌感染對(duì)老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2014, 29(9):918-920.

［5］胡曉丹, 張永全.血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈斑塊及橈動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(18):2721-2723.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.055

2014-11-05］

475000 開(kāi)封市龍亭區(qū)北道門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(王玉石)；開(kāi)封市第二人民醫(yī)院(高巧云 張正標(biāo) 趙陽(yáng))