丁凱輝 趙玲

不同手術(shù)治療方式治療100例腹股溝疝氣患者的臨床效果對比

丁凱輝 趙玲

目的探討不同手術(shù)治療方式治療腹股溝疝氣的臨床效果。方法選取腹股溝疝氣患者50例為研究對象, 設(shè)為研究組；同期選取同癥患者50例作為參照對象, 設(shè)為對照組；對照組給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 研究組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 對兩組術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比與分析。結(jié)果經(jīng)過治療后, 研究組的手術(shù)時(shí)間、切口感染率、術(shù)后發(fā)熱、復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組,兩組臨床總有效率差異性顯著, 均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論在腹股溝疝氣治療中, 相較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有更加顯著的實(shí)效, 臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值高。

腹股溝疝氣；手術(shù)治療方式；臨床效果

腹股溝疝氣是外科常見疾病之一。目前, 對于腹股溝疝氣的治療, 我國普遍以疝修補(bǔ)術(shù)為主。最先的疝修補(bǔ)術(shù)以有張力或低張力修補(bǔ)為特征［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 疝修補(bǔ)術(shù)也迅速進(jìn)步, 漸漸發(fā)展為無張力修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)作者在腹股溝疝氣治療中, 采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比, 有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共從接診患者中選取50例腹股溝疝氣患者為研究對象, 設(shè)為研究組。其中男22例, 女28例,年齡22～64歲, 平均年齡(36.1±5.2)歲；同時(shí)抽取同期同癥患者50例作為參照對象, 設(shè)為對照組, 其中男20例, 女30例,年齡21～65歲, 平均年齡(37.3±3.4)歲。兩組患者均經(jīng)普外科就診檢查予以確診。兩組患者各方面資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作, 進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉, 把疝囊頸全部暴露在外, 并且采用高位結(jié)扎方式, 靈活運(yùn)用荷包縫合方式進(jìn)行有效縫合,把疝囊全部切除。注重腹鼓溝后壁的處理, 運(yùn)用Bassini方法,暴露精索, 慢慢提起, 精索后方縫扎患者腹內(nèi)斜肌下緣及聯(lián)合腱一直延續(xù)到腹股溝韌帶上方, 精索放置到腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌腱膜間。

研究組：行無張力疝修補(bǔ)術(shù), 手術(shù)準(zhǔn)備工作完成后, 進(jìn)行持續(xù)的硬膜外麻醉, 確保疝切口在4～6 cm范圍內(nèi), 疝囊全部暴露在外后橫向切斷疝囊壁, 使用絲線縫扎疝囊, 在遠(yuǎn)端曠置后, 將疝平片放置在腹橫筋膜前、精索和腹外斜肌腱膜后, 缺口往精索內(nèi)環(huán)方向, 然后將補(bǔ)片切口進(jìn)行縫合。平片外側(cè)緣結(jié)節(jié)需持續(xù)縫扎到腹股溝韌帶位置, 內(nèi)側(cè)緣持續(xù)縫扎到聯(lián)合肌腱上方, 針距保持0.5 cm。手術(shù)完成后應(yīng)用間斷縫合方法將腹外斜肌、重建外環(huán)口、皮膚均予以縫合［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、住院天數(shù)、切口感染以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察記錄, 以便后期對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究通過隨機(jī)對照研究, 對腹股溝疝氣治療中, 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比, 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、住院時(shí)間、切口感染率與復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；通過6～24個(gè)月的隨訪工作, 研究組在這期間內(nèi)復(fù)發(fā)1例, 進(jìn)行第二次無張力修補(bǔ)術(shù)后完全痊愈, 對照組共復(fù)發(fā)4例, 第二次治療行無張力修補(bǔ)術(shù), 之后便再也沒有復(fù)發(fā)。見表1。

3 討論

腹股溝疝氣是外科常見疾病之一, 是各種疝氣中最常見的類型, 老年人是主要的患病群體, 患病率日益增加, 并且通過手術(shù)治療后復(fù)發(fā)顯現(xiàn)尤為普遍, 患者日常工作與生活嚴(yán)重受到了影響。當(dāng)前, 手術(shù)治療措施成為了腹股溝疝氣患者治療的首選方式, 如今醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步, 傳統(tǒng)腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)常常會引發(fā)各種并發(fā)癥, 再加上病情反復(fù)發(fā)作, 因此在臨床應(yīng)用過程中臨床效果不佳。傳統(tǒng)腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)在運(yùn)用過程中常常會在一定程度上破壞患者的機(jī)體組織, 這樣患者在術(shù)后愈合慢, 不得盡快下床活動, 嚴(yán)重影響了患者日常生活。但是患者行無張力修補(bǔ)術(shù), 網(wǎng)塞、網(wǎng)片等被應(yīng)用在手術(shù)過程中, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小, 操作簡單, 只需要較短的手術(shù)時(shí)間, 同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥低, 其組織相容性較高, 從而在術(shù)后不會出現(xiàn)任何感染事件。另外患者在術(shù)后能夠很快下床運(yùn)動,術(shù)后愈合速度較快, 在很大程度上提高了患者生活品質(zhì)。相比于傳統(tǒng)腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù), 無張力腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)其適應(yīng)癥更為廣泛, 尤其是對于老年人身體素質(zhì)差、巨大腹股溝疝氣, 反復(fù)發(fā)作的腹股溝疝氣等治療更為使用。

在臨床中無張力腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)可分為和填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無張力兩種治療方式, 本研究采用的是平片無張力腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù), 這一修補(bǔ)術(shù)對于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式臨床效果更為顯著, 但是輕微疼痛還是會出現(xiàn)的。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入, 特別是解剖上恥骨肌孔概念提出后,疝氣修補(bǔ)術(shù)所使用的材料技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展, 手術(shù)操作技能進(jìn)一步提升。

表1 兩組患者臨床療效對比(±s, n)

表1 兩組患者臨床療效對比(±s, n)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)后發(fā)熱 住院天數(shù)(d) 切口感染 復(fù)發(fā)研究組 50 41.3±2.3 10 4.2±1.3 2 1對照組 50 64.0±4.3 28 8.7±1.4 10 4 t/χ2 7.14 6.31 7.16 7.16 4.45 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

本研究通過對上述兩種手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比, 根據(jù)結(jié)果來看, 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、住院時(shí)間、切口感染率及復(fù)發(fā)率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述, 對于腹股溝疝氣患者的治療, 相比于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù), 無張力修補(bǔ)術(shù)在很大程度上縮短了患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間, 降低切口感染率、手術(shù)發(fā)熱率及復(fù)發(fā)率, 臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值高。

［1］袁意境.腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果探析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013,21(10):25.

［2］秦逸.腹股溝病氣患者不同手術(shù)治療方式的效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(17):666-667.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.049

2014-12-04］

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