胡曉佳

維生素D與妊娠糖尿病相關(guān)性研究

胡曉佳

目的分析維生素D對(duì)妊娠糖尿病(GDM)發(fā)病的影響。方法329例孕早期女性, 孕早期測(cè)定25羥基維生素D3(25-OH-D3), 孕28周時(shí)行糖耐量試驗(yàn), 篩選出GDM患者37例作為GDM組；同期選擇等量糖耐量正常者作為對(duì)照組, 對(duì)兩組血糖、血脂等水平進(jìn)行檢測(cè), 并對(duì)兩組的維生素D分布情況進(jìn)行分析。結(jié)果25-OH-D3含量GDM組明顯低于對(duì)照組［(15.26±5.66)mg/L VS (21.52±6.42)mg/L, P<0.01］。GDM組25-OH-D3缺乏所占比例為40.5%, 對(duì)照組為16.2%。GDM組胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)明顯高于對(duì)照組[(4.13±1.10) VS (1.71±0.21), P<0.01]。結(jié)論維生素D缺乏與GDM發(fā)病相關(guān), 增加胰島素抵抗可能是GDM發(fā)病的機(jī)制之一。

維生素D；妊娠糖尿??；胰島素抵抗

妊娠糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常,是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一。近年來(lái)發(fā)病率不斷升高, 給妊娠婦女及胎兒帶來(lái)許多不良影響［1］, 并且維生素D 缺乏在妊娠婦女中普遍存在［2］。本文分析研究孕早期維生素D與GDM的相關(guān)性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并建檔的孕早期婦女(12～16周)共329例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前已明確診斷糖尿病、高血壓者；②有慢性心、肝、腎疾病者；③有慢性消化道疾病者；④孕前服用維生素D、鈣劑者。

1.2 方法 依據(jù)孕前身高、體重計(jì)算孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI),于建檔時(shí)抽取血標(biāo)本, 測(cè)定25-OH-D3。依據(jù)既往公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),判定維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況(>30 mg/L為正常, 20～30 mg/L為不足, <20 mg/L為缺乏, <10 mg/L為重度缺乏)。孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn)), 依據(jù)2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)頒布的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn), 篩選出GDM患者37例作為GDM組, 同時(shí)從正常糖耐量組隨機(jī)抽取等量研究對(duì)象作為對(duì)照組。OGTT試驗(yàn)抽血時(shí), 留取標(biāo)本測(cè)定空腹胰島素(Fins), 計(jì)算HOMA-IR指數(shù)。所有標(biāo)本離心后放置于-80℃冰箱保存, 標(biāo)本收齊后統(tǒng)一測(cè)定。比較兩組間25-OH-D3的差異以及與空腹血糖(FBG)、Fins、BMI、血脂、HOMA-IR的相關(guān)性。25-OH-D3測(cè)定采用酶聯(lián)免疫法, 試劑盒由英國(guó)IDS公司提供。皮內(nèi)、皮間變異<10%, 靜脈血糖、血脂采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定, 胰島素采用羅氏化學(xué)發(fā)光測(cè)定法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 軟件包分析和處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 兩組間各指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn), 非正態(tài)分布者經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再行t檢驗(yàn)；相關(guān)性的分析采用直線相關(guān)回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組人群共檢出GDM 37例, 患病率為11.25%(37/329)。GDM組與對(duì)照組在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 兩組BMI、血糖、Fins、HOMA-IR、25-OH-D3比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), GDM組25-OH-D3含量明顯低于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：GDM組與對(duì)照組比較,aP<0.01；1 h PBG=餐后1 h血糖；2 h PBG=餐后2 h血糖；TC=總膽固醇；TG=甘油三酯；LDL=低密度脂蛋白；HDL=高密度脂蛋白

組別 例數(shù) 年齡(歲) BMI (kg/m2) FBG (mmol/L) 1 h PBG (mmol/L) 2 h PBG (mmol/L) Fins (IU/ml) GDM組 37 30.75±4.86 23.83±1.72 6.41±0.91 11.47±0.78 9.28±0.80 14.06±2.45對(duì)照組 37 31.15±4.36 20.26±1.89a 4.28±0.33a 7.76±0.35a 6.36±0.34a 8.07±0.98a組別 HOMA-IR TC (mmol/L) TG (mmol/L) LDL (mmol/L) HDL (mmol/L) 25-OH-D3 (mg/L) GDM組 4.13±1.10 5.12±0.68 2.09±0.59 3.10±0.86 0.96±0.17 15.26±5.66對(duì)照組 1.71±0.21a 4.37±0.57a 1.66±0.40a 2.24±0.65a 1.45±0.30a 21.52±6.42a

2.2 GDM組與對(duì)照組維生素D分布情況見(jiàn)表2。χ2分析時(shí)因GDM組維生素D正常例數(shù)為2(<5), 為減少誤差舍去該列, 僅分析缺乏與不足在兩組間的分布情況, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.476, P<0.05), GDM組維生素D缺乏明顯, 維生素D缺乏與GDM發(fā)病有關(guān)。

表2 兩組間維生素D分布情況［n(%)］

3 討論

維生素D是一種脂溶性類固醇激素, 除了調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的作用外, 已有大量研究證實(shí), 還與心血管疾病、腫瘤、自身免疫疾病以及糖尿病相關(guān)。維生素D缺乏在1型、2型糖尿病中的作用已有較多研究［3］。

本研究發(fā)現(xiàn), GDM組維生素D缺乏比例明顯高于對(duì)照組(40.5% VS 16.2%), 這表明, 隨著維生素D水平的降低, GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐步上升, 與國(guó)外研究結(jié)果一致［4］。

有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠婦女給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的同時(shí), 再補(bǔ)充維生素D,則GDM發(fā)生率最低。有學(xué)者指出, 不同劑量維生素D的補(bǔ)充治療對(duì)胰島素抵抗改善不同, 每2周5萬(wàn)U,改善最明顯。亦有研究發(fā)現(xiàn), 一次性給予30萬(wàn)U肌內(nèi)注射,是安全的, 未見(jiàn)不良反應(yīng)［5］。

給予妊娠婦女多大劑量的維生素D, 目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),亟待大樣本、設(shè)計(jì)更加完善的前瞻性研究, 觀察維生素D干預(yù)治療對(duì)GDM發(fā)生發(fā)展的影響。

［1］Barrett H, Mcelduff A.Vitamin D and pregnancy: an old problem revisited.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2010, 24(4): 527-539．

［2］Urrutia RP, Thorp JM.Vitamin D in pregnancy: current concepts.Curr Opin Obstet Gynecol, 2012, 24(2):57-64．

［3］Hurskainen AR, Virtanen JK, Tuomainen TP, et al.Association of serum 25-hydroxy-viatamin D with type 2 diabetes and markers of insulin resistance in a general older population in Finland.Diabetes Metab Res, 2012, 28(5):2286-2289.

［4］Napartivaumnuay N, Niramitmahapanya S, Deerochanawong C, et al.Maternal 25 hydroxyvitamin D level and its correlation in Thai gestationaldiabetes patients.J Med Assoc Thai, 2013, 96(Suppl 3): S69-S76.

［5］Hosseinzadeh-Shamsi-Anar M, Mozaffari-Khosravi H, Salami MA, et al.The efficacy and safety of a high dose of vitamin d in mothers with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled clinical trial.Iran J Med Sci, 2012, 37(3):159-165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.034

2014-11-10］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院