王阿日亞 薩仁其其格 青格力達來 王烏日娜 周青梅 王艷紅

(包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060)

對我科2013年1月～2014年6月收住入院的腰椎管狹窄癥患者80 例，將其隨機分為實驗組40 例和對照組40 例。實驗組采用蒙藥哈如拉齊熏蒸法結合康復技術治療，對照組采用傳統(tǒng)治療方法進行治療，現(xiàn)將臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月～2014年6月收住入院的腰椎管狹窄癥患者80 例為研究對象，將其隨機分為實驗組(蒙藥哈如拉齊熏蒸法結合康復技術治療組)40 例和對照組(傳統(tǒng)治療組)40 例，患者的基本情況和治療效果。實驗組的40 例患者中，男性23 例，女性17 例;最大80 歲，最小30 歲，平均年齡(54.45 ±6.39)歲;病程1 ～24月，平均病程(21.67 ±2.89)月;對照組的40 例患者中，男性22 例，女性18 例，最大81 歲，最小32 歲，平均年齡(55.45 ±6.39);病程1 ～24月，平均病程(22.57 ±3.64)月;兩組患者年齡、性別、病程等各項基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 影像學檢查：所有患者腰椎正側位X 線攝片檢查均可見腰椎不同程度骨質增生，33 例椎體后緣發(fā)現(xiàn)骨贅，L3-4 ～L5 -S1 椎間隙有不同程度狹窄，11 例伴有腰椎滑脫(Ⅰ° ～Ⅱ°)。經(jīng)CT 及MRI 掃描L1 -S1 各椎間隙，黃韌帶肥厚者48 例，骨性側隱窩狹窄者29 例，椎管狹窄者55 例，合并腰椎間盤突出者62 例。椎間隙病變在L2 -3 者11例，L3 -4 者25 例，L4 -5 者53 例，L5 -S1 者42 例，伴有高血壓30 例，糖尿病15 例，冠心病16 例，慢性阻塞性肺病5 例。

1.3 診斷標準：診斷標準參照《實用骨科學》中腰椎管狹窄癥的診斷標準［1］。(1)有慢性腰腿痛病史;(2)間接性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸、脹、麻、痛或原有癥狀加重，休息后緩解;(3)可伴有下肢感覺、肌力及腱反射的改變;有意義的體征是腰過紳試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性;(4)X 線和CT 線或MRI 顯示腰椎退行性變，CT 測定椎管中央失狀徑＜9mm 或側隱窩＜3mm。

1.4 實驗組的治療方法

1.4.1 一般治療：應注重床上起坐姿勢，囑患者臥硬板床休息，上床時以雙手支撐上身，把身體平行移動到床中間后重心緩慢轉移到健腿上，健側肘關節(jié)屈曲置90°側臥位躺下，再平躺休息。下床時患腿屈膝以患足為軸心，軸向翻身至健側，以健側肘關節(jié)為支撐點，把上身托起同時雙下肢往床邊移動，再用雙臂支撐上身坐起，把身體平行移動至床邊［2］。穿鞋、拖鞋時腰部不能前屈旋轉，防止腰椎的二次損傷。

1.4.2 給予常規(guī)藥物治療：蒙藥早：珍寶丸15 ?？诜?，中午：嘎日西15 ?？诜?，晚：扎沖-13 味15 ?？诜?，1 個療程為10 天。根據(jù)患者病情，適當應用活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物：靜脈點滴疏血通注射液6ml日1 次，肌肉注射腺苷鈷胺1.5mg日1 次，1 個療程為10 天。

1.4.3 給予蒙藥哈如拉齊熏蒸法治療：囑病人仰臥位，將備好的哈如拉齊墊敷于患者病變部位下方，其藥包的厚度、寬度及熱度以患者的所受累椎間盤的數(shù)目和體質情況而定，時間為90 ～120min，到時間后取下藥包，囑病人平臥半小時以上使腰部充分舒展、休息。日1 次，10 天為1 個療程。期間起坐時注意姿勢，盡量用雙臂支撐上身，減輕腰部壓力，避免腰部旋轉及前屈動作。

1.4.4 康復訓練：后期根據(jù)病人的癥狀改善情況，給予康復訓練。進行四肢的等長、等張收縮訓練、直腿抬高訓練、5點支撐、3 點支撐及橋式運動［3］等，加強腹部、腰背部及上下肢肌群的肌力訓練。進行上述肌力訓練時應以循序漸進的方式訓練，日2 ～3 次 每次30min，堅持3月左右 通過相關肌群的康復訓練進一步加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到固定、支撐和保護作用，避免日后腰椎的二次損傷，有效減少復發(fā)。

1.5 對照組的治療方法

1.5.1 針灸治療：進行常規(guī)消毒后選取腰椎椎管狹窄病變，所對應及其上下相鄰的患側夾脊穴，配穴有環(huán)跳、委中穴等。夾脊穴定位：上棘突下緣旁開1 寸。操作：用0.3mm×75mm 毫針直刺，深度50 ～70mm，使患者局部酸脹、患肢有放電感至足跟或足趾為度。其中環(huán)跳穴針刺深度約70mm，亦要求針感向下肢傳導，然后略提0.5 寸。每天治療1 次，每周治療5 次，10 次為1 療程［4］。

1.5.2 推拿手法：患者俯臥位，下腹部墊軟枕，術者以推、滾、按、揉等手法作用于腰部軟組織，以使腰部軟組織放松;然后患者取仰臥位，治療室用束帶套住患者兩腋下或助手用雙手固定患者兩腋下，治療師用肘部挽住患側膝關節(jié)取屈髖45°作徒手對抗牽引，當感到腰椎已被拉開時，突然迅速地將患肢提起做三屈動作(屈膝屈髖屈腰)腱肢同樣重復上述動作，每日1 次，每次20min［5］。

1.6 療效評估：根據(jù)患者所采用的治療方案，將其分為實驗組(蒙藥哈如拉齊熏蒸法結合康復技術治療組)和對照組(傳統(tǒng)治療組)。療效分為治愈、顯效、好轉和無效4 種。治愈：癥狀體征完全消失，能從事原有的勞動和工作;顯效：癥狀體征明顯改善，能從事一般工作;好轉：癥狀體征有所好轉，不能從事原有的工作;無效：癥狀體征無改善，不能從事勞動和工作。

1.8 資料分析：應用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析。本研究資料中療效和復發(fā)情況構成比差異性比較采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療1 個月后的療效比較：應用x2檢驗對實驗組和對照組療效差異性進行比較，x2=9.834，P＜0.050，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，表明蒙藥哈如拉齊熏蒸法結合康復技術治療法的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療法：見表1。

治療效果組別治愈 顯效 有效 無效實驗組(n=40)27 8 4 1對照組(n=40) 14 10 11 5 x2 9.834 P ＜0.050

2.2 兩組治愈患者一年隨訪后的復發(fā)情況比較：對41 例治愈患者隨訪發(fā)現(xiàn)，7 例愈后復發(fā)，其中實驗組1 例，對照組6 例。兩組復發(fā)率經(jīng)X2檢驗，X2=9.982，P﹤0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，說明蒙藥哈如拉齊熏蒸法結合康復技術治療法的復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)療法見表2。

組別 n 治愈 復發(fā) 復發(fā)率(℅) x2 P實驗組 40 27 1 3.7對照組9.982 ＜0.05 40 14 6 42.8

3.討論

3.1 腰椎管狹窄癥：是由于腰椎的骨與軟組織因某種原因而發(fā)生形態(tài)與組織結構方面的變化，導致中央椎管、側隱窩、椎間孔狹窄，使神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)受到刺激或壓迫而引起一系列臨床癥狀的疾病。而蒙醫(yī)認為，腰椎管狹窄癥歸屬于“希拉烏蘇”病范疇。因體內(nèi)“三根”即赫依、希臘、巴達干失衡，“七素”即：津、精、髓、骨、血、肌肉、脂肪代謝異常使精髓虧虛，外圍不固，風、寒、濕等乘虛而入經(jīng)脈、肌肉、腰椎骨關節(jié)，日久瘀結不散，致“赫亦、其蘇”循環(huán)受阻而發(fā)病［6］。蒙藥哈如拉齊是由紅花、杜仲等17 味藥物組成。具有調(diào)整“三根、七素”之功效，而且有祛風、燥濕、通痹、止痛、改善氣血循環(huán)之功能，使“赫依、其蘇”暢通無阻，達到抗骨質疏松、抗退變、營養(yǎng)骨骼的作用，因此使人體骨骼堅固有力而不易發(fā)病以達到治療目的。

3.2 蒙藥哈如拉齊熏蒸法結合康復技術治療腰椎管狹窄癥的作用機制：蒙藥哈如拉齊墊敷于患處，藥物在患部形成高藥濃度區(qū)，通過熏蒸使藥物直接通過皮膚軟組織滲透到病變部位，最大限度解除椎體關節(jié)、韌帶、肌腱等組織的粘連、僵硬及攣縮，調(diào)節(jié)椎管局部組織的解剖學關系，恢復椎體及小關節(jié)的生理力學結構，解除血管、神經(jīng)的壓力及刺激，促進椎管內(nèi)腦脊液的循環(huán)，對黃韌帶、后縱韌帶具有抗硬化、恢復彈性的作用，對神經(jīng)而言具有代償和修復的作用。同時逐漸進行四肢的等長、等張收縮、直腿抬高運動、5 點支撐、3 點支撐、橋式運動等加強腹肌、腰背肌、及雙下肢的相關肌群的康復運動，使腰部和腹部相關肌群的肌力加強，促進腰椎管結構的穩(wěn)定性，對腰椎起到固定和支撐作用，防止日常生活中腰椎的二次損傷，遠期效果十分滿意。

3.3 療效和復發(fā)率：本文中我們就應用蒙藥哈如拉齊熏蒸法結合康復技術治療腰椎管狹窄癥的臨床療效進行探討，其效果明顯。1 個月的治療效果、1年隨訪的復發(fā)率方面，表格中的數(shù)據(jù)就是體現(xiàn)。本研究顯示蒙藥哈如拉齊熏蒸法結合康復技術治療法的治療效果高于傳統(tǒng)治療法。實驗組的治愈率為67.5% ，有效率達97.5%，且復發(fā)率低(3.7%)。由此可見：蒙藥哈如拉齊熏蒸法結合康復技術治療腰椎管狹窄癥的臨床療效明顯，復發(fā)率低，并且具有操作簡單，經(jīng)濟實惠，安全可靠，無創(chuàng)傷、無副作用是一種治療腰椎管狹窄癥的有效方法之一，尤其對合并有心、腦血管疾病的老年患者來說是首選方案?？傊摲椒ň哂小昂?、便、驗、廉、安全有效”等蒙醫(yī)藥適宜技術特點，值得臨床推廣使用。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991.1171 -1172.

［2］［3］南登崑.康復醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社227，229.

［4］徐恒澤.針灸學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社315 -316.

［5］宋娟，吳毅文.腰椎管狹窄癥的非手術治療-89 例臨床療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2015，36(1)：40.

［6］策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：民族出版社.446 -447.