盧建東，張敏濤

靖江市中醫(yī)院口腔科, 江蘇 靖江 214500

Hyrax矯治器結(jié)合前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形的研究

盧建東，張敏濤

靖江市中醫(yī)院口腔科, 江蘇 靖江 214500

目的 探討矯正替牙期骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形的有效方法，評(píng)價(jià)Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形的臨床效果。方法 9例替牙期骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合患者，采用Hyrax快速擴(kuò)弓器，快速擴(kuò)弓1—2周后進(jìn)行面罩前方牽引，結(jié)果經(jīng)過(guò)10—12個(gè)月Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引治療，9例患者前牙反合得到糾正，磨牙中性關(guān)系，SNA 平均增大2.5°，ANB平均增大4.2°，SNB平均減少1.7°，MP-FH平均增加2.6°，結(jié)論 Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引能夠有效刺激上頜骨的生長(zhǎng)，使下頜發(fā)生順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。是治療替牙期骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形的有效方法。

Hyrax矯治器 前方牽引 骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合

替牙期骨性Ⅲ錯(cuò)合畸形是口腔正畸工作中的多見(jiàn)病例，也是正畸治療工作疑難問(wèn)題之一，往往表現(xiàn)為前牙反合，磨牙、尖牙近中關(guān)系。患者顏面中1/3凹陷呈新月?tīng)蠲嫘?，影響患者的咀嚼功能和發(fā)音。嚴(yán)重者可有心理和精神障礙。骨性Ⅲ錯(cuò)合畸形與牙性（功能性）Ⅲ錯(cuò)合畸形的鑒別診斷：1）明顯的近中磨牙關(guān)系。2）ANB角小于0°。3）下頜不能后退至前牙對(duì)刃；或雖可后退但后退位時(shí)ANB角小于0°。4）伴有不同程度的頜骨大小，形態(tài)異常。5）前牙代償明顯即上前牙唇傾，下前牙舌傾。由于反合不經(jīng)矯治有隨著生長(zhǎng)逐漸加重的趨勢(shì)，早期矯治尤為重要。方法有上頜合墊矯治器、FR-Ⅲ功能矯治器。2×4技術(shù)、頭帽頦兜，面罩前方牽引、前述幾種治療方法可以解除前牙反合，但同時(shí)會(huì)加大前牙唇傾，過(guò)度的前牙唇傾不利于牙周健康，且治療結(jié)果也不穩(wěn)定。特別對(duì)已經(jīng)存在一定上頜前牙代償唇傾的替牙期骨性Ⅲ錯(cuò)合畸形病例，不適合上述治療方法。研究顯示多數(shù)Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形存在不同程度的上頜后縮［1］。

本研究中除了正常7例初診正畸患者，有2例二次矯正患者，其中1例二次矯正患者是FR-Ⅲ功能矯治器治療后，家長(zhǎng)對(duì)面型感到不滿(mǎn)意，患兒平時(shí)可以正常咬合，但咀嚼食物會(huì)不時(shí)出現(xiàn)反咬合，還有1例二次矯正患者經(jīng)過(guò)半年活動(dòng)矯治器加面罩前方牽引治療，也是凹面型明顯，咀嚼食物會(huì)恢復(fù)前牙反咬合，有2例患者存在單側(cè)后牙反合，1例患者存在雙側(cè)后牙反合，這9例患者通過(guò)Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引治療，療程12—14個(gè)月，前后牙反合均解除，前牙覆蓋1.5—2mm，呈微突面型結(jié)束治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

9例患者為2010年3月至2012年12月期間來(lái)我院口腔科正畸門(mén)診病例，經(jīng)一般口腔檢查及X線(xiàn)檢查，均診斷為替牙期。其中男4名，女5名，年齡8—11歲，平均年齡9.5歲，頭顱定位側(cè)位片顯示為上頜骨發(fā)育不足為主的骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形，下頜不能退至對(duì)刃，且正中關(guān)系位時(shí)ANB角為負(fù)值。頸椎成熟度Ⅰ期5人，頸椎成熟度Ⅱ期4人。

1.2 材 料

支架型螺旋擴(kuò)弓器（3M公司，美國(guó)）、可調(diào)式前方牽引面具（杭州新亞齒科材料有限公司）、彈性橡皮圈（3M公司，美國(guó)）。

1.3 方 法

1.3.1 螺旋擴(kuò)弓器的安放，一般第一乳磨牙和第一磨牙放置帶環(huán)，其中有1例患者因?yàn)榈谝蝗槟パ栏斩鴮Лh(huán)放置第二乳磨牙，經(jīng)觀(guān)察擴(kuò)弓效果和牽引穩(wěn)定性沒(méi)有影響。

1.3.2 快速擴(kuò)弓，螺旋擴(kuò)弓器粘接固定好進(jìn)行快速擴(kuò)弓，早晚各加力一次，注意每次90°，共14天，可見(jiàn)上后牙腭尖接觸到下后牙頰尖，用自凝樹(shù)脂固定螺旋擴(kuò)弓器加力孔，防止回轉(zhuǎn)。

1.3.3 前方牽引，采用3/16彈性橡皮圈，牽引力量每側(cè)500g，彈性橡皮圈與合平面呈30°角向前下方。要求每天牽引時(shí)間不少于12小時(shí)，共12個(gè)月。

2 結(jié) 果

9例患者前牙反合得到糾正，前牙覆蓋1.5—2mm，磨牙中性關(guān)系，SNA 平均增大2.5°，ANB平均增大4.2°，SNB平均減少1.7°，面型明顯改善，從凹面型變?yōu)槲⑼幻嫘?，?jiàn)表1。

3 討 論

骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形是口腔正畸臨床工作中的疑難問(wèn)題之一，而多數(shù)Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形存在不同程度的上頜后縮［1］Oppenhein于1944年首先使用前方牽引治療上頜發(fā)育不足的骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形。很多學(xué)者證明快速擴(kuò)弓可以松解骨縫，從而增加前牽的效果［2］。在本報(bào)告中采用了Hyrax矯治器單次快速擴(kuò)弓結(jié)合面罩前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形。

在本研究中，SNA 平均增大2.5°，ANB平均增大4.2°，SNB平均減少1.7°，這3組數(shù)值均低于劉偉濤等［4］Hyrax擴(kuò)弓器反復(fù)快速擴(kuò)弓回縮結(jié)合面罩前方牽引的報(bào)道，這可能由于反復(fù)快速擴(kuò)弓回縮后，上頜周?chē)强p被較大程度的松解和擴(kuò)大，使上頜骨更加容易前移。因此選擇合適的病例尤為重要，本文中的患者矯治結(jié)束前牙覆蓋達(dá)到1.5—2mm，ANB角＞0°。 MP-FH平均增加2.6°，可以認(rèn)為牽引刺激上頜骨的生長(zhǎng)的同時(shí)，面罩的反作用力使下頜發(fā)生順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，下頜平面角增大，導(dǎo)致下齒槽座點(diǎn)后移，有利于SNB減少[5]。

上頜前方牽引裝置的選擇，上頜前方牽引裝置有復(fù)合面弓式和簡(jiǎn)單面弓式，患者佩戴矯正器一般都是在晚上睡眠時(shí)間，復(fù)合面弓式雙側(cè)耳屏前有支架，患兒翻身時(shí)會(huì)使面弓脫落而達(dá)不到使用的時(shí)間，本報(bào)告中病例均選用簡(jiǎn)單面弓式上頜前方牽引裝置，實(shí)際使用中患者反映較好。只有牽引足夠的時(shí)間才會(huì)有好的效果。

在本研究中有1例患者是FR-Ⅲ功能矯治器治療后，還是凹面型，患兒平時(shí)可以正常咬合，但咀嚼食物會(huì)不時(shí)出現(xiàn)反咬合，還有1例患者經(jīng)過(guò)半年活動(dòng)矯治器加面罩前方牽引治療，也是凹面型明顯，咀嚼食物會(huì)恢復(fù)前牙反咬合，臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者雖然前牙不反咬合了，但是X頭影測(cè)量ANB角還是＜0°。前牙有早接觸，活動(dòng)矯治器加面罩前方牽引治療的患者自述睡覺(jué)時(shí)矯治器會(huì)脫落，可見(jiàn)良好的固位是矯治器發(fā)揮作用的前提。只有通過(guò)正確的診斷加設(shè)計(jì)才能取得成功矯治。

綜上所述，本研究認(rèn)為Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引能夠有效刺激上頜骨的生長(zhǎng)，使下頜發(fā)生順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。糾正前牙反咬合，明顯改善面型，是治療上頜骨發(fā)育不良替牙期骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形的有效方法。

[1] 王哲海,孔莉,于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：84-86．

[2]李奉華,劉虹,彭解英,等．復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍致病因素及機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(7)：41-43．

[3] 周海文，吳嵐，周曾同．復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍的診斷與治療[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(1)：57-59．

[4] 劉偉濤,周彥恒.兩種不同擴(kuò)弓方法結(jié)合上頜前方牽引的初步研究[J].口腔正畸學(xué),2011,16(1)：45-49

[5]王欣翹.前方牽引矯治器在安氏Ⅲ類(lèi)骨性錯(cuò)(牙合)早期矯治中的應(yīng)用[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2009,34-36