陳風(fēng)蘭

大同市第二人民醫(yī)院口腔科，山西 大同 037000

種植牙修復(fù)牙列缺損臨床效果分析

陳風(fēng)蘭

大同市第二人民醫(yī)院口腔科，山西 大同 037000

目的 評(píng)價(jià)種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析72例牙列缺損患者臨床資料，隨機(jī)分為2組，觀察組行種植牙修復(fù)治療，對(duì)照組給予固定義齒修復(fù)，比較修復(fù)效果。結(jié)果 觀察組美觀程度、舒適度、語(yǔ)言功能、固位力等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組修復(fù)有效率92.5%，高于對(duì)照組的84.4%（P＜0.05）。結(jié)論 口腔種植牙修復(fù)牙列缺損效果良好，符合生物相容性，兼具美觀性和實(shí)用功能，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

口腔種植牙；牙列缺損；臨床效果

牙列缺損為口腔科常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為牙列中部分牙齒缺失，多系牙周病、根尖周病等所致、牙列缺損會(huì)引起咀嚼功能減退、發(fā)音功能障礙，還會(huì)影響美觀[1]。近年來(lái)，口腔種植修復(fù)已成為牙列缺損主要的治療方法，因種植業(yè)良好的生物相容性，不但可實(shí)現(xiàn)與自然牙高度相似的效果，還能獲得良好的咀嚼功能。本文回顧性分析種植牙修復(fù)牙列缺損，并與傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2012年3月～2014年3月在我院接受牙齒修復(fù)的72例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和40例和對(duì)照組32例，其中觀察組男22例，女18例；年齡21～53歲，平均（36.2±4.2）歲；病程3～36個(gè)月，平均（18.0±2.7）個(gè)月；缺損原因：齲齒拔牙18例，外傷缺損12例，口腔疾病拔牙6例，其他4例；對(duì)照組男20例，女12例；年齡22～54歲，平均（35.2±4.0）歲；病程4～35個(gè)月，平均（20.0±1.8）個(gè)月；缺損原因：齲齒拔牙17例，外傷缺損8例，口腔疾病拔牙4例，其他3例。2組年齡、性別、病程、缺損原因等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全部患者術(shù)前均全面檢查口腔，并給予血常規(guī)、凝血等指標(biāo)檢查。對(duì)行種植牙修復(fù)患者檢查確定適合口腔種植條件。

1.2.2 觀察組行種植牙修復(fù)手術(shù)，具體操作：檢查根尖片，評(píng)估種植區(qū)域骨密度、牙槽高度、鄰牙牙周及下牙槽神經(jīng)等，根據(jù)評(píng)估情況測(cè)算缺牙區(qū)域股高度，為制作模板做準(zhǔn)備。局麻，口腔、牙周消毒，于麻醉狀態(tài)下使用環(huán)形刀垂直切開(kāi)剛骨面和粘骨膜，剝離牙槽骨。在鎖定位置后旋鉆得到與植入相適應(yīng)的深度和直徑的鉆口，鉆孔過(guò)程中要做好冷卻，形成頸部后置入相應(yīng)的試種植體。植入后詳細(xì)檢查骨孔與種植體是否完全貼合，之后再對(duì)骨孔進(jìn)行生理鹽水多次沖洗，之后擰緊封閉螺絲并縫合軟組織。最后，囑咐患者預(yù)防性使用抗生素3d，期間保持口腔衛(wèi)生，7d后拆線。于術(shù)后3～6個(gè)月開(kāi)始修復(fù)種植牙。根據(jù)患者種植體規(guī)格、合齦距離等情況，選擇合適的基臺(tái)制作印模，制作完成以后經(jīng)過(guò)患者戴，有效完成種植修復(fù)。

1.2.3 對(duì)照組行傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)手術(shù)。評(píng)估口腔情況后設(shè)計(jì)修復(fù)方案，預(yù)備牙體后制造印模及臨時(shí)冠，確保咬合狀況良好。義齒制作完后指導(dǎo)患者佩戴。

1.3 療效判定

1.3.1 臨床療效 顯效：咀嚼功能恢復(fù)正常，修復(fù)體完好無(wú)損，無(wú)脫落、松動(dòng)或折裂；有效：咀嚼功能基本正常，偶有不適，修復(fù)體基本完好，沒(méi)有明顯的脫落、松動(dòng)或折裂；無(wú)效：無(wú)法正常咀嚼，修復(fù)體出現(xiàn)脫落、松動(dòng)或折裂，且伴有疼痛。

1.3.2 滿意效果 依據(jù)Newman和Wheele等提出的效果調(diào)查表，包括美觀度、舒適度、語(yǔ)言功能、咀嚼及固位功能。每項(xiàng)指標(biāo)分值區(qū)間均為0～20分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)采用表示，配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

觀察組顯效23例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率92.5%；對(duì)照組顯效14例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率84.4%。2組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.250，P＜0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 滿意度評(píng)價(jià)

觀察組美觀程度、舒適度、語(yǔ)言功能、固位力等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2.

3 討 論

牙列缺損為臨床常見(jiàn)的牙齒缺損畸形，外傷、齲齒、牙周病等均會(huì)導(dǎo)致牙列缺損。牙列缺損嚴(yán)重影響患者正常生活和社交，不但因?yàn)檠懒腥睋p對(duì)正常的咀嚼功能、發(fā)育功能造成干擾，還會(huì)影響美觀性，久而久之產(chǎn)生心理疾病。因此，尋找一種既實(shí)用又美觀的修復(fù)手術(shù)十分有必要。

隨著材料學(xué)以及牙齒整容修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的牙列缺損修復(fù)局限逐漸得到解決，口腔種植義齒修復(fù)技術(shù)有效解決了固位效果差、美觀度差等問(wèn)題，大大提高了種植牙實(shí)用功能，還顯著提高了修復(fù)牙的美學(xué)效果[2]。作為口腔醫(yī)學(xué)美容的一項(xiàng)新技術(shù)，口腔種植修復(fù)牙列缺損日益受到牙科和社會(huì)的廣泛認(rèn)可，種植牙修復(fù)牙列缺損的原理是將具有生物相容性的材料作為人造牙根植于患者上下頜骨，實(shí)現(xiàn)上部結(jié)構(gòu)與種植體的結(jié)合[3]，這樣就形成了完整的修復(fù)體，不僅固位效果好，而且與自然牙無(wú)異，美學(xué)效果優(yōu)良。此外，由于種植牙符合生物學(xué)特性，因此遠(yuǎn)期排斥反應(yīng)少，預(yù)后好。傳統(tǒng)的固定義齒會(huì)造成正常牙齒磨損，長(zhǎng)期使用勢(shì)必產(chǎn)生不適反應(yīng)，且破壞壓根基礎(chǔ)，不利于再修復(fù)。本研究顯示，觀察組修復(fù)后美觀程度、舒適度、語(yǔ)言功能、固位力等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明種植牙修復(fù)具有良好的功能改善效果。另外，觀察組修復(fù)有效率高達(dá)92.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的84.4%，再次說(shuō)明口腔種植修復(fù)牙列缺損效果確切，能大大改善咀嚼和發(fā)育功能。

不過(guò)，口腔種植修復(fù)牙列缺損操作具有一定的難度，能否種植成功義齒至關(guān)重要，目前評(píng)價(jià)種植成功與否的標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：①可否實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定性，并滿足正常的牙齒功能；②可否達(dá)到美學(xué)效果[4]。另外，口腔種植修復(fù)牙列缺損畢竟屬于有創(chuàng)操作，且面臨復(fù)雜的口腔和患牙環(huán)境，因此在手術(shù)前后有許多需要注意的地方。首先，術(shù)前必須全面、詳細(xì)地評(píng)估患者整個(gè)口腔環(huán)境，目的是為后續(xù)的制模、修復(fù)創(chuàng)造條件；其次是執(zhí)行詳細(xì)的修復(fù)方案，包括直接的余留牙和種植牙區(qū)全面檢查外；最后還應(yīng)擬定修復(fù)體設(shè)計(jì)、種植模板制作等方案，確保種植牙環(huán)節(jié)順利推進(jìn)，這對(duì)整個(gè)種植修復(fù)過(guò)程起著至關(guān)重要的決定性作用。

綜上所述，口腔種植修復(fù)技術(shù)能有效恢復(fù)患者因牙列缺損造成的功能缺損，同時(shí)還能最大程度地實(shí)現(xiàn)美學(xué)效果，值得臨床推廣。

[1] 姚景余,路輝,蘇秀然,等.種植牙修復(fù)牙列缺損137例臨床效果觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(27)：140-142.

[2] 侯麗萍,李二紅.口腔種植牙修復(fù)列缺損的臨床療效分析[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2014,19(4)：190-192

[3] 紀(jì)翠翠,王麗娟,董長(zhǎng),等.口腔種植牙修復(fù)列缺損的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20)：175-177

[4] 陳增芳.人工種植牙修復(fù)牙列缺損的療效及生物力學(xué)研

陳風(fēng)蘭，本科 副主任醫(yī)師。