畢建朋，楊艷芳，李 驥，李梁斌，樊宏杰，陳小朋，李 星

鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000

Y形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂的臨床分析

畢建朋，楊艷芳，李 驥，李梁斌，樊宏杰，陳小朋，李 星

鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000

目的 對Y形陰囊皮瓣用于小兒重度尿道下裂修復中的臨床效果進行分析。方法 對我院收治的116例重度尿道下裂的患兒臨床資料進行回顧性分析，并根據(jù)治療方式的不同分為觀察組（n=58）和對照組（n=58），其中觀察組患兒行Y形陰囊皮瓣修復治療，對照組患兒行U形陰莖陰囊皮瓣治療，對兩組患兒治療后的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組的總有效率（94.83%）明顯高于對照組（81.03%）；并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）明顯低于對照組（17.24%），觀察組上述兩項指標均明顯優(yōu)于對照組，且差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對重度尿道下裂的患兒以Y形陰囊皮瓣修復進行治療可取得良好的效果，安全性高，值得推廣。

Y形陰囊皮瓣修復；小兒重度尿道下裂；療效

小兒重度尿道下裂屬于一種先天性畸形疾病，近年來在臨床上的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢，對小兒的身心健康及成長發(fā)育都可造成嚴重的不良影響[1]。臨床上針對該疾病的治療多以尿道成形術(shù)為主，但在所使用皮瓣不同的情況下，治療效果也將存在一定差異，需進行謹慎選擇。為對小兒重度尿道下裂的有效治療方法進行探究，我院特對兩組以不同方法進行治療的患兒臨床資料做出了對比分析，現(xiàn)將取得的研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2011年1月為時間范圍，隨機選取此期間內(nèi)在我院以Y形陰囊皮瓣修復進行治療的58例小兒重度尿道下裂患者作為觀察組對象，并以同樣的方式選取同期在我院以U形陰莖陰囊皮瓣進行治療的58例小兒重度尿道下裂患者作為對照組對象，所有患兒的病情均符合臨床上小兒重度尿道下裂的診斷標準。觀察組患兒的平均年齡為（4.36±1.89）歲；其中30例為陰囊型，28例為會陰型。對照組患兒的平均年齡為（4.48±1.85）歲；其中31例為陰囊型，27例為會陰型。兩組患兒的相關(guān)一般資料基本無明顯差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組：本組患者均通過U形陰莖陰囊皮瓣手術(shù)進行治療。首先，于患兒尿道口附近?。ㄩL：尿道口至陰莖頭頂端；寬：1.2cm）陰莖陰囊皮瓣，并將尿道板切除，使陰莖下曲現(xiàn)象得以矯正后，將大小適中的硅膠尿管置于患兒尿道口處，隨后對陰莖陰囊皮瓣進行翻轉(zhuǎn)，并以吸收線對尿管進行包繞，使縫合面可與海綿體盡量貼合，縫合后以凡士林對陰莖進行適當加壓即可。術(shù)后將患兒的造瘺管與尿道支架管保持在通暢狀態(tài)，并予以預防感染的對癥治療。

觀察組：本組患者均通過Y形陰囊皮瓣進行修復。首先于患兒恥骨上膀胱處進行穿刺，取雙腔導管（F14）在穿刺部位上實施造瘺，將其于腹壁上進行縫合并固定后，將包皮內(nèi)板以環(huán)形狀態(tài)切開，并將陰莖背面分離直至抵達根部，對陰莖腹側(cè)纖維索帶組織進行切除，隨后測量陰莖在伸直狀態(tài)下的缺損長度，并于陰莖根部及陰囊做一切口，切口呈M形。上述步驟實施完畢后，以新尿道長度切口為基準，于同側(cè)陰囊內(nèi)側(cè)（寬：0.6cm）取一Y形帶蒂皮瓣，對皮膚實施游離，使其呈無張力狀態(tài)。隨后，以皮瓣線（6～0）對Y形皮瓣實施皮內(nèi)、對邊內(nèi)翻縫合，并對多孔硅膠支架管進行包繞，正位尿道口與陰莖頭皮膚相吻合后，對新皮管尿道進行縫合與固定。最后，將陰莖背側(cè)包皮切除，將其移至陰莖體部腹側(cè)，使其對新建的尿道吻合口起到覆蓋作用，并與周圍陰囊進行無張力縫合，以凡士林對陰莖進行適當加壓即可。術(shù)后處理與對照組一致。

1.3 觀察組指標

對兩組患兒經(jīng)治療后的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察與記錄，并作為相關(guān)指標進行比較。

1.4 療效評定標準

（1）顯效：經(jīng)治療后，患兒陰莖下曲得到完全矯正，尿道外觀基本恢復正常，可自行站立排尿；（2）有效：經(jīng)治療后，患兒陰莖下曲得到明顯矯正，尿道外觀出現(xiàn)明顯恢復，排尿時有輕微疼痛感；（3）無效：經(jīng)治療后，患兒陰莖下曲無明顯矯正，尿道外觀無明顯恢復，無法進行站立排尿。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)的分析與處理均通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，其中計數(shù)資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗，同時將P＜0.05作為數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義的依據(jù)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒治療后的總有效率

分別以不同的方法施以治療后，觀察組患兒的總有效率為94.83%，對照組患兒的總有效率為81.03%，兩組相比，觀察組的總有效率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

分別以不同的方法施以治療后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，兩組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

小兒重度尿道下裂作為一種先天性畸形疾病，如何對其進行修復治療可對患兒今后的生長發(fā)育及身心健康造成重要的影響?；純夯忌显摷膊『螅沙尸F(xiàn)陰莖背側(cè)包皮充裕與內(nèi)板無毛發(fā)生長的特點，或可伴隨著陰囊發(fā)育不良、隱睪等相關(guān)畸形現(xiàn)象[4]。針對此類患兒的治療，通常可立足于其疾病特點，通過有效的取材方式來實現(xiàn)手術(shù)效果及安全性的提升。Y型皮瓣是一種以糾正陰囊轉(zhuǎn)為陰莖根部皮膚M形切口為基礎(chǔ)的方法，通過利用雙側(cè)陰囊?guī)У倨ぐ陙斫⑿履虻?，即可對陰囊轉(zhuǎn)為起到糾作用，也可促進兩側(cè)陰囊的進一步融合。除此之外，該方法還可對皮瓣血液的良好運行形成一定保障，可有效避免新尿道產(chǎn)生退縮現(xiàn)象，促進新尿道成活率的提升。相關(guān)臨床研究顯示，對小兒重度尿道下裂患兒以Y形陰囊皮瓣進行修復治療，可有效矯正患兒的陰莖畸形狀態(tài)，對患兒排尿過程中的痛感起到緩解作用，同時有助于降低治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，使患兒的生活質(zhì)量及身心健康得到進一步提升[5]。該觀點與本次取得的研究結(jié)果基本一致。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)治療后的總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為94.83%、3.45%，與對照組患兒相比均明顯較優(yōu)，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，以Y形陰囊皮瓣對重度尿道下裂患兒進行修復治療，可對患兒的陰莖畸形現(xiàn)象進行有效矯正，同時具有著較高的安全性，可在臨床進行廣泛推廣。

[1]滕志海,王亞軒,薛文勇,等.重組人表皮生長因子凝膠在尿道下裂術(shù)后尿瘺中的應用效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(09)：1372-1374.

[2] 田由,林濤.尿道下裂患兒術(shù)前術(shù)后尿流動力學的比較觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(08)：1043-1045.

[3]武娜,張奉超,彭蓓.右美托咪定在兒科骶麻行尿道下裂矯形術(shù)的臨床應用[J].世界臨床藥物,2015,36(08)：558-561.

[4]高曉蕓,徐迪,賀曉偉.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂的臨床應用價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(01)：22-24.

[5]劉波,王霞,陳太忠.Y形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,11(11)：1521-1525.

楊艷芳.郵箱：bjp9527@126.com