韓永釗

南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100

老年性下瞼內(nèi)翻兩種手術(shù)矯正方法效果分析

韓永釗

南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100

目的 在客觀評(píng)價(jià)老年性下瞼內(nèi)翻兩種手術(shù)矯正方法效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究提升老年性下瞼內(nèi)翻矯正效果的臨床方案。方法：隨機(jī)選擇本院眼科2012年01月-2015年01月接收的21例老年性下瞼內(nèi)翻患者（觀察組，共32只患眼），選擇眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)；同期選擇21例老年性下瞼內(nèi)翻患者（對(duì)照組，共31只患眼），選擇皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)。通過(guò)觀察所有入選患者的矯正效果，同時(shí)客觀對(duì)比各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果 上述入選病患中，觀察組入選病患短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率是3.13%，對(duì)照組是6.45%，無(wú)差異（P＞0.05）。此外，觀察組入選病患遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率是3.13%，對(duì)照組是32.26%，2組有差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年性下瞼內(nèi)翻，選擇眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)不僅可以提升下瞼內(nèi)翻矯正效果，還有助于控制復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，可推廣。

老年性下瞼內(nèi)翻;眼輪匝肌折疊縮短手術(shù);皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)

基于老年性下瞼內(nèi)翻，多以手術(shù)治療為首選，其手術(shù)方案有眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)、皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)、縫線聯(lián)合緣間切開(kāi)手術(shù)等，其中又以眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)、皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)最為常見(jiàn)[1]。為了客觀評(píng)價(jià)老年性下瞼內(nèi)翻兩種手術(shù)矯正方法效果，本次研究以21例老年性下瞼內(nèi)翻患者作觀察對(duì)象，同期選擇21例老年性下瞼內(nèi)翻患者作對(duì)比，分別予以開(kāi)展眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)和皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)。在觀察所有入選患者手術(shù)情況的同時(shí)，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀比較，并且尋找可以改善老年性下瞼內(nèi)翻臨床指征的最佳術(shù)式，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院眼科2012年01月-2015年01月接收的21例老年性下瞼內(nèi)翻患者（觀察組，共32只患眼）。年齡結(jié)構(gòu)：最大80歲，最小60歲；性別構(gòu)成：男性患者共10例，女性患者共11例。同期選擇21例老年性下瞼內(nèi)翻患者（對(duì)照組，共31只患眼）。年齡結(jié)構(gòu)：最大81歲，最小61歲；性別構(gòu)成：男性患者共9例，女性患者共12例。治療時(shí)，觀察組入選病例選擇眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)，對(duì)照組選擇皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)，分析2組入選病例的資料之后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有差異（P＞0.05），值得進(jìn)一步對(duì)比。

1.2 方 法

治療時(shí)，對(duì)照組選擇皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)。（1）給予機(jī)體皮膚的切除線準(zhǔn)確標(biāo)記，以20克/升利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)性麻醉。沿著標(biāo)記位置將病患皮膚直接切開(kāi)，在對(duì)其皮下組織充分分離的基礎(chǔ)上，使其眼輪匝肌得到充分暴露，并予以分離。（2）將機(jī)體瞼板前端的眼輪匝肌束、眼瞼下緣進(jìn)行剪除，以患者患瞼板長(zhǎng)度為剪除操作時(shí)的參考指標(biāo)，而寬度則參照病患瞼板寬度的1/5至2/5。（3）以5-0專(zhuān)用黑線對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行縫合，隔日換藥即可，約7d后給予患者拆線。

觀察組入選患者選擇眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)。（1）給予機(jī)體皮膚的切除線準(zhǔn)確標(biāo)記，初始點(diǎn)選擇患者下瞼緣2毫米處，從下淚點(diǎn)的下端開(kāi)始，并沿著患者的瞼緣直至外眥周?chē)?。沿著魚(yú)尾紋的方向適當(dāng)延伸約6毫米至8毫米，以顳子將切除皮膚夾起后，以美藍(lán)進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。（2）以20克/升利多卡因給予患者局部浸潤(rùn)性麻醉，沿著標(biāo)記位置將患者皮膚直接切開(kāi)，在對(duì)其皮下組織充分分離的基礎(chǔ)上，使其眼輪匝肌得到充分暴露。（3）給予眼輪匝肌束有效分離，將寬度控制在5毫米至6毫米之間，結(jié)合患者內(nèi)翻程度，再于內(nèi)翻最為嚴(yán)重的位置重疊5毫米至10毫米，以5-0專(zhuān)用絲線對(duì)患者分離眼輪匝肌束進(jìn)行褥式縫合。（4）將多余皮膚充分剪除后，以5-0專(zhuān)用絲線對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行縫合，隔日換藥即可，約7d后給予病患拆線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析、處理，對(duì)于計(jì)量資料，選擇作為其代表；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，選擇卡方檢驗(yàn)予以對(duì)比；對(duì)于計(jì)量資料間的差值，選擇t予以檢驗(yàn)。經(jīng)對(duì)比后，如果組間數(shù)據(jù)明顯表現(xiàn)出差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，則選擇P＜0.05作代表。

2 結(jié) 果

2.1 短期復(fù)發(fā)率

上述入選患者中，觀察組入選病患短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率是3.13%，對(duì)照組是6.45%，無(wú)差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率

上述入選患者中，觀察組入選患者遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率是3.13%，對(duì)照組是32.26%，2組有差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討 論

近幾年，老年性下瞼內(nèi)翻患者總數(shù)逐漸劇增，該疾病不僅給患者正常生活帶來(lái)不利影響，而且加大了患者及家屬的壓力，所以加強(qiáng)老年性下瞼內(nèi)翻防治尤其關(guān)鍵。老年性下瞼內(nèi)翻通常會(huì)并發(fā)角膜上皮異常脫落、畏光以及溢淚等癥狀，還會(huì)對(duì)老年病患的視力帶來(lái)不良影響[1]?；诶夏晷韵虏€內(nèi)翻患者而言，其病癥以退行性的瞼內(nèi)翻為主，其誘發(fā)因素呈現(xiàn)出多樣化特性：第一，機(jī)體水平眼瞼呈現(xiàn)出松弛裝，以至于正

常眼瞼支撐了降低。第二，如果患者下瞼縮肌出現(xiàn)斷裂、裂開(kāi)等現(xiàn)象，會(huì)引起老年性下瞼內(nèi)翻。第三，人體眶隔前眼輪匝肌的整體力量普遍偏強(qiáng)，一旦越過(guò)壓住了機(jī)體的瞼板前眼輪匝肌，就會(huì)使瞼緣出現(xiàn)內(nèi)反轉(zhuǎn)現(xiàn)象。第四，如果病患者在眼球凹陷問(wèn)題，眼球后明顯缺少支持組織，同樣會(huì)引起瞼內(nèi)翻[2]。

眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)、皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)均屬于治療老年性下瞼內(nèi)翻的常見(jiàn)術(shù)式，其中眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)的效果更佳突出。眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者眼輪匝肌進(jìn)行充分折疊，與眶隔進(jìn)行充分粘連后，即可加強(qiáng)眶隔，使下瞼縮肌整體力量得到提升[3]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)內(nèi)卷下瞼緣進(jìn)行有效牽制，可使之恢復(fù)至正常位置，再合理切除已經(jīng)出現(xiàn)松弛的部分肌膚，就能夠提升下瞼皮膚整體張力，不僅可以防止眼輪匝肌出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，而且還能提升眶隔以及下瞼皮膚整體張力，有助于防止術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。本次研究入選病例中，觀察組入選病例選擇眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)，對(duì)照組選擇皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)，發(fā)現(xiàn)觀察組入選病患短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率是3.13%，對(duì)照組是6.45%，無(wú)差異（P＞0.05）。此外，觀察組入選患者遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率是3.13%，對(duì)照組是32.26%，2組有差異（P＜0.05），與劉曉紅[5]等人觀點(diǎn)相同。

研究表明，對(duì)于老年性下瞼內(nèi)翻，選擇眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)不僅可以提升矯正效果，還有助于控制復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，可推廣。

[1] 黃瑞堯,李萬(wàn)鵬,蔣克非,等.下瞼縮肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的療效[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(02)：357-358.

[2] 王曉潔,王廉,曾華.眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻療效觀察[J].眼科,2011,20(05)：349-351.

[3]伍文峰,姚侃,毛蘇生.下眼瞼輪匝肌縮短聯(lián)合皮膚切除術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(40)：65.

[4]鄧小玲,羅樂(lè)平,張瑾,等.改良的眼輪匝肌縮短術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻的效果觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(02)：152-153.

[5]劉曉紅,李萬(wàn)鵬,林智勇.老年性下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合下眼袋修復(fù)術(shù)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(05)：552-553.