時(shí)佩蘭

替牙期下頜后縮畸形的兩期矯正治療臨床價(jià)值研究

時(shí)佩蘭

常熟第一人民醫(yī)院 江蘇常熟 215500

目的 探討替牙期下頜后縮畸形的兩期矯正治療的臨床價(jià)值。方法選取我院2012年—2014年下頜出現(xiàn)后縮畸形的患兒40例進(jìn)行分析調(diào)查，為40例患兒進(jìn)行兩期矯正治療，第一期選擇肌激動器與口外弓聯(lián)合矯治，用來改善患兒下頜的后縮情況，在第二期選擇方絲弓矯治器進(jìn)一步穩(wěn)定上下頜的關(guān)系。結(jié)果用X線來進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果中患兒頭顱側(cè)位片頭影為：下頜骨長度（CO-PG）提高了6.64毫米，面部側(cè)貌（Z角）提高了7.71°，上下基骨關(guān)系（ANB）降低了3.43°，上切牙與基骨關(guān)系（1-SN）降低4.71°，下切與基骨關(guān)系（1-MP）降低2.92°。結(jié)論 對替牙期出現(xiàn)下頜后縮畸形的患兒進(jìn)行兩期矯正治療，提高了臨床效果，有明顯的臨床意義，值得大力的推廣使用。

下頜后縮畸形；兩期矯正；臨床價(jià)值

替牙期出現(xiàn)下頜后縮畸形是臨床上常見的疾病，主要發(fā)生的因素有遺傳因素、咬合干擾、不良的飲食習(xí)慣、先天缺牙、肌平衡失調(diào)、頜骨發(fā)育不足等。下頜后縮畸形不但影響患兒面部的外觀，還對對患兒牙齒咬合能力產(chǎn)生影響，同時(shí)也對患兒的心理造成極大的創(chuàng)傷[1]。因此，對待這樣的患兒，要及時(shí)的采取治療，如果拖到患兒青春期，畸形情況會更加嚴(yán)重，而且治療也會更加復(fù)雜。本文就來探討替牙期下頜后縮畸形兩期治療的效果。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院2012年—2014年下頜出現(xiàn)后縮畸形的患兒40例進(jìn)行分析調(diào)查。40例患兒中有男性26例，女性14例，年齡在7—9歲之間，平均年齡為（58.4±2.7）歲。40例患兒都在替牙期，患兒的牙模型經(jīng)過頭影測量，SNV全部正常，下牙擁擠在1-2度之間，根據(jù)患兒的面部可以診斷為下頜后縮畸形。

1.2 方 法

40例患兒中，有11例在沒有進(jìn)行拔牙的情況下開始兩期治療。第一期選擇肌激動器與口外弓聯(lián)合矯治，先為患兒的牙齒取摸，口內(nèi)給予咬蠟堤，盡量將患兒的下頜向前延伸達(dá)到中性牙合，上下前牙的咬牙合打開為2—4毫米，根據(jù)上牙合架制作肌激動器，通過下頜平面大小，選擇適合的牽拉方式和合理的牽拉力度，但是牽拉力度最好控制在300—350g之間，肌激動器與口外弓聯(lián)合發(fā)揮作用，囑咐患兒每天使用的時(shí)間不能低于12個(gè)小時(shí)，矯正治療時(shí)間也要根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，一般在6—12個(gè)月之間[2]。在第二期，選擇用方絲弓。先將患兒的牙齒表面清理干凈，用方絲弓對牙弓和牙齒進(jìn)行進(jìn)一步的整平和排齊，并且方絲弓還能達(dá)到調(diào)整磨牙關(guān)系的作用，關(guān)閉間隙，然后調(diào)整患兒咬牙合到第一磨牙的關(guān)系，上下切牙成為淺覆牙合和淺覆蓋的關(guān)系[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

為40例患者進(jìn)行治療后，用X線進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示，患兒頭顱側(cè)位片頭影為，：CO-PG提高了6.64毫米，Z角提高了7.71°，ANB降低了3.43°，1-S降低4.71°，1-MP降低2.92°。

表1 40例患兒治療前后頭影測量結(jié)果對比

3 討 論

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的而進(jìn)步，社會的進(jìn)步，人類生活的提高，人們對美也有了很高的要求，大眾追求美的意識逐漸深入到每個(gè)人的思想中，越來越多的家長對自己孩子的牙齒美觀和健康也有足夠的重視[4]，因此，在發(fā)現(xiàn)孩子的牙齒不整齊的時(shí)候，就會帶孩子來醫(yī)院就診，進(jìn)行調(diào)整，這樣的舉動促進(jìn)能對兒童畸形牙齒進(jìn)行早期治療[5]。

每個(gè)人都有一個(gè)發(fā)育的過程，頜面發(fā)育有四個(gè)快速期，第一個(gè)在出生3周-7個(gè)月之間，這個(gè)時(shí)候乳牙萌發(fā)，第二個(gè)是在4-7歲，第一恒磨牙萌發(fā)，第三個(gè)是在11-13歲，第二恒磨牙萌發(fā)，第四個(gè)是在16-19歲，第三恒磨牙萌發(fā)。在每個(gè)快速期之間的空隙，就是頜面發(fā)育的緩慢起，在了解了兒童發(fā)育特點(diǎn)以后，運(yùn)用這樣的規(guī)律，對兒童牙齒畸形進(jìn)行治療，能取得事半功倍的效果[6]。一般情況，在頜面發(fā)育第二個(gè)和第三個(gè)緩慢期進(jìn)行畸形治療，是最好的時(shí)期，可以盡早的消除致病因素，將頜骨的生長方向引導(dǎo)進(jìn)入正確的發(fā)展方向，因此，頜骨畸形一定要及時(shí)的進(jìn)行治療，才能取得最佳的治療效果[7]。如果兒童的畸形沒有在最佳的時(shí)期進(jìn)行治療，到了兒童青春期后，頜骨畸形會越來越嚴(yán)重，從而也為畸形治療帶來更大的難度和調(diào)整，治療過程不能采用單純的矯正進(jìn)行治療，而且治療的效果遠(yuǎn)不如在兒童時(shí)期矯正的效果更好。

在本次研究中，第一期矯治過程中，下頜骨矢狀向生長發(fā)育有阻礙因素，下頜矢狀向位置改變明顯，下頜矢狀方向得到很大的改善。肌激動器和口外弓的組合能夠調(diào)整上下頜的矢狀方向，但是不能很好的調(diào)整和精細(xì)牙齒細(xì)節(jié)，患兒的年齡太小不能穩(wěn)定咬合關(guān)系，因此，就要通過第二期的方絲弓矯正方法，精確牙齒的咬合關(guān)系，把治療更加精細(xì)化[8]。通過兩期治療結(jié)合的方式，相互合作，能夠糾正替牙期下頜后縮畸形，幫助患兒恢復(fù)咬合關(guān)系，改善面容，從而也能保證患兒有一個(gè)自信的狀態(tài)。

如今，人們對美的追求越來越熱烈，人們物質(zhì)水平的提高，也為人們不斷的追求美麗提供基本的條件，人們對美的意識的越來越濃烈，從而形成很多家長在孩子小時(shí)候就選擇帶孩子進(jìn)行牙齒矯正，在國外，人們對牙齒的重視和保護(hù)比起我們國人要仔細(xì)和嚴(yán)謹(jǐn)很多，因此我國如今對牙齒的重視和保護(hù)，體現(xiàn)了我國經(jīng)濟(jì)水平和社會的進(jìn)步，家長對子女牙齒健康給予高度的重視，就會帶孩子來醫(yī)院進(jìn)行牙齒矯正，并且接受矯正的意愿非常強(qiáng)烈，這也促進(jìn)了醫(yī)院對兒童牙齒畸形治療，為矯正兒童畸形牙齒奠定了良好的基礎(chǔ)。替牙期出現(xiàn)下頜后縮畸形是臨床上常見的牙齒畸形，發(fā)生這種畸形的主要因素是遺傳性因素以及咬合的干擾還有后天不良的飲食習(xí)慣等等，后縮畸形不僅對兒童的外表美觀造成影響，同時(shí)也嚴(yán)重影響了兒童的心理健康，因此，及早的對兒童進(jìn)行后縮畸形的矯正，不僅能夠提高兒童牙齒的恢復(fù)率，還能保證孩子有一個(gè)健康積極的心態(tài)面對以后的學(xué)習(xí)和生活。因此，盡早的對兒童進(jìn)行替牙期下頜后縮畸形的矯正治療，在臨床上有重要的意義。

[1]王英大.替牙期下頜后縮畸形的兩期矯正治療臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(9):101.

[2]徐春華,胡小坤,陳文靜,等.改良Twin - Block矯治器治療安氏Ⅱ2類錯殆(牙合)的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(10):586-587,591.

[3]任倩,白曉茸.粘接式夾板(牙合)墊加前牽引矯正替牙期骨性前牙反(牙合)的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(18):2935-2936.

[4]柯志勇,殷學(xué)民,焦培峰,等.下頜后縮畸形手術(shù)的三維設(shè)計(jì)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(6):1279-1281.

[5]黃妙瓊,馮航,周燦燦,等.安氏Ⅱ類下頜后縮畸形功能矯形時(shí)咀嚼肌群的肌電活動變化[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(11):1932-1934,1940.

[6]閔莉芳,周洪,周昌龍,等.Forsus和Fr(a)nkel-Ⅱ治療下頜后縮畸形的臨床對比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):378-381.

[7]黃妙瓊,馮航,陳仲偉,等.肌電生物反饋在下頜后縮畸形的生長改良治療中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,16(4):241-244.

[8]喻愛霞.Twinblock用于發(fā)育期下頜后縮病例矯治的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(12):1495-1496.