劉 濤,李 兵,張芾男,戴 帆,藺 潔

面部整形美容切口局部應(yīng)用A型肉毒素聯(lián)合持續(xù)減張法的運(yùn)用及價(jià)值思考

劉 濤,李 兵,張芾男,戴 帆,藺 潔

河北省人民醫(yī)院醫(yī)療美容科,河北 石家莊 050051

目的 探究面部整形美容切口局部注射A型肉毒毒素聯(lián)合持續(xù)減張法的運(yùn)用及價(jià)值思考，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 本研究從2012年12月至2014年10月期間來我院要求面部整形美容治療的患者中，隨機(jī)選取60例，平均分為分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規(guī)面部整形美容手術(shù)且術(shù)后給予切口局部注射A型肉毒毒素，觀察組采用常規(guī)面部整形美容手術(shù)，術(shù)后給予局部注射A型肉毒毒素并且于手術(shù)后直至拆線后3個月給予切口持續(xù)減張法治療，術(shù)后6個月后隨訪，比較兩組患者不同治療下的治療總有效率和患者滿意度。結(jié)果 術(shù)后6個月回訪，觀察組患者的治療顯效率占44.15%，有效率占54.13%，治療總有效率為98.28%，各數(shù)值均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為96.67%，明顯高于對照組（P＜0.05），以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 面部整形美容切口中，運(yùn)用局部注射A型肉毒毒素聯(lián)合持續(xù)減張法，能夠有效降低切口不良瘢痕的產(chǎn)生，提高治療有效率，保證患者的面部美觀程度，增加患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

面部美容切口；A型肉毒毒素；減張；3M免縫膠布；瘢痕預(yù)防

面部整形美容切口的愈合以及愈后瘢痕的形成，對于面部美觀程度來說非常重要[1]。如何保證患者面部的美觀程度，降低面部整形美容并發(fā)癥，提高患者滿意度，具有非常重要的臨床意義。本研究從2012年12月至2014年10月期間來我院要求面部整形美容的患者中，隨機(jī)選取60例，探究面部整形美容切口中局部應(yīng)用A型肉毒毒素聯(lián)合持續(xù)減張法的運(yùn)用及價(jià)值思考，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本研究從2012年12月至2014年10月期間來我院要求面部整形美容的患者中，隨機(jī)選取60例，其中男性患者28名，女性患者32名。患者年齡分布范圍為18～45歲，平均年齡為（34.5±10.1）歲?；颊叩木驮\目的分別為：面部有色素痣要求切除患者29例；皮脂腺囊腫患者13例，面部有癖痕，伴或不伴明顯色素沉著,突出或凹陷于面部平面患者18例。經(jīng)過常規(guī)術(shù)前病史排查、查體和術(shù)前檢查，所有的患者均無手術(shù)禁忌癥且無A型肉毒素素應(yīng)用禁忌癥[2]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究的實(shí)驗(yàn)對象體重、年齡、性別和病情等一般資料不具有差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方 法

本研究從2012年12月至2014年10月期間來我院要求面部整形美容的患者中，隨機(jī)選取60例，平均分為分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規(guī)面部整形美容手術(shù)且術(shù)后給予切口局部注射A型肉毒毒素，根據(jù)切口長度，間隔1.5cm設(shè)計(jì)一個注射位點(diǎn)。每個位點(diǎn)術(shù)后皮下注射1UA型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司），觀察組采用常規(guī)面部整形美容手術(shù)，術(shù)后給予同等劑量A型肉毒素注射并且于術(shù)后即刻給予3M免縫膠布持續(xù)減張，直至術(shù)后三個月。6個月后隨訪，比較兩組患者不同治療下的治療總有效率和患者滿意度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用國際推薦的瘢痕分類方法[3-4]，由兩位觀察者對患者術(shù)后切口的愈合情況進(jìn)行評價(jià)：顯效：患者臨床癥狀消失，切口瘢痕顏色、質(zhì)地等同于正常皮膚，線性瘢痕不明顯，無增寬，面部美觀，瘢痕局部無癢、痛等不適。有效：患者臨床癥狀基本消失，切口顏色、質(zhì)地與正常皮膚接近，線性瘢痕不明顯，輕度增寬。局部無明顯癢、痛等，面部較為美觀。無效：患者臨床癥狀無改善或加劇，切口延遲愈合，愈后瘢痕有明顯紅、硬、癢或痛等反應(yīng)，瘢痕明顯增寬，有長期增生表現(xiàn)。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，所有的檢測統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采均用 SPSS18. 0軟件進(jìn)行處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS18. 0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。 P＜0. 05表示數(shù)據(jù)具有差異性以及具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

比較兩組患者不同治療后的治療總有效率，結(jié)果如表1所示。6個月后，觀察組患者的治療顯效率占44.15%，有效率占54.13%，治療總有效率為98.28%，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者不同治療后的治療總有效率（%）

2.2 滿意度

比較兩組患者不同治療后的患者滿意度，結(jié)果如表1所示。6個月后，觀察組患者的滿意度為96.67%，明顯高于對照組76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究表明，面部整形美容手術(shù)切口的愈合與美觀，不但與切口是否感染、手術(shù)技巧等有關(guān)，還與術(shù)后局部的張力有關(guān)[3-4]。傷口兩邊無張力是傷口順利愈合，減少瘢痕的一個重要條件。而產(chǎn)生張力的原因又可以被分為主動張力和被動張力。表現(xiàn)在面部就體現(xiàn)為面部表情肌的主動運(yùn)動和由于需要覆蓋創(chuàng)面拉攏周圍皮膚而產(chǎn)生的被動的彈性回縮力。

注射用A型肉毒毒素是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)整形美容臨床的生物制劑,具有阻礙神經(jīng)肌肉接頭信息傳導(dǎo)的作用，使得局部隨意肌處于放松狀態(tài)，具有減輕面部肌肉張力的作用, 王長慧等人的研究認(rèn)為,在稀釋液中加人腎上腺素或利多卡因能夠起到顯著的即時(shí)麻醉作用[5-6]。因此進(jìn)行圍術(shù)期傷口縫合時(shí)可以利用此方法來避免切口局部的活動,減少切口的張力,從而避 免增生性癖痕的產(chǎn)生。

手術(shù)切口的愈合是一個動態(tài)而漫長過程，在傷口愈合一周時(shí)，張力強(qiáng)度不足正常皮膚的5%，在拆除縫線后的3個月內(nèi)，這一能力仍然較差，需要長時(shí)間持續(xù)減張才能減少瘢痕的產(chǎn)生。在傳統(tǒng)的臨床治療中，對面部小面積傷口，因?yàn)槿狈啽阌行У臏p張制動方法（彈力衣壓迫，夾板制動等均難以實(shí)施），拆除縫線后即終止了對傷口的減張治療。免縫膠布因具有抗張力的療效不斷被應(yīng)用于臨床。3M免縫膠布是以低過敏、透氣無紡織品為基礎(chǔ)，涂以無毒的丙烯酸樹脂黏膠制成的膠布，其內(nèi)添加聚酯纖維絲張力增強(qiáng)張力強(qiáng)度，無菌包裝適合從術(shù)后第一時(shí)間開始應(yīng)用。術(shù)后持續(xù)應(yīng)用可以針對拆線后3個月內(nèi)的瘢痕，減少其靜態(tài)被動張力，避免張力直接作用于瘢痕本身，從而減低瘢痕增生、拉寬的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)面部整形美容術(shù)和注射A型肉毒毒素的基礎(chǔ)上，拆線后采用免縫膠布持續(xù)減張法，6個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的治療顯效率和有效率分別占比44.15%和54.13%，總治療有效率為98.28%，經(jīng)調(diào)查，患者滿意度達(dá)96.67%。臨床效果顯著。

綜上所述，面部整形美容切口中，運(yùn)用A型肉毒素聯(lián)合持續(xù)減張法，能夠促進(jìn)切口愈合，降低切口不良瘢痕的產(chǎn)生，提高治療有效率，保證患者的面部美觀程度，增加患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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劉濤（1981-），男，河北省人民醫(yī)院主治醫(yī)師