劉志剛，楊仲興，段浩然，蘇小凱，劉 旭，胡文暉

選擇性陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)治療原發(fā)性早泄患者臨床觀察

劉志剛，楊仲興，段浩然，蘇小凱，劉 旭，胡文暉

鄭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科 河南 鄭州 450000

目的 對(duì)選擇性陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)治療原發(fā)性早泄（primart premature ejaculation, PPE）的療效進(jìn)行臨床觀察。方法在我院2012年8月-2015年3月收治的24例原發(fā)性早泄患者作為研究對(duì)象，所有患者均行選擇性陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)，對(duì)比患者手術(shù)前后的陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）及患者與配偶的性生活滿意度。結(jié)果患者的平均手術(shù)時(shí)間為（30.2±4.7）分鐘。治療有效率為94.44%。患者治療后的IELT得到顯著延長、患者及性伴侶滿意度得到顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性早泄患者行選擇性陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)治療效果理想、并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)；原發(fā)性早泄；療效

早泄（premature ejaculation, PE）是臨床上比較常見的一種男性射精障礙性疾病，在成年男性中具有較高的發(fā)病率，約為50%左右。原發(fā)性早泄（primart premature ejaculation, PPE）指的是從第一次性生活起就存在的早泄。在成年男性中的的發(fā)病率35%～50%[1]。我院近年來運(yùn)用陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)對(duì)原發(fā)性早泄患者進(jìn)行治療，獲得較好的治療效果，如下報(bào)道。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

我院自2012年8月～2015年3月共收治24例原發(fā)性早泄患者，患者年齡為24-36歲，平均年齡為（28.9±3.6）歲；病程為1～11年，平均（5.9±1.4）年；其中包皮過長19例，5例已經(jīng)行包皮環(huán)切術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有固定性伴侶及規(guī)律性生活，病程≥1年。②自規(guī)律的性生活開始，陰道內(nèi)射精的潛伏時(shí)間(initravaginal ejaculation latency, IELT)<2min；③將丁卡因凝膠和利多卡因涂抹在患者的龜頭表面，有助于射精時(shí)間的延長。④患者及性伴侶的性生活滿意度評(píng)分低，中國早泄患者的性功能評(píng)價(jià)表（CIPE-5）評(píng)分為13分以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺炎；②勃起功能障礙；③手術(shù)不耐受者；④治療依從性差者。

1.2 治療方法

所有患者均行陰莖神經(jīng)局部阻滯麻醉，于陰莖背側(cè)距冠狀溝1cm處行1.5～2cm的環(huán)形切口。由于一些患者需要進(jìn)行包皮術(shù)，手術(shù)的過程中，在完成包皮切口后，再給予手術(shù)治療，具體操作如下：運(yùn)用手術(shù)刀逐層切開陰莖背筋膜，充分游離陰莖白膜和BUCK筋膜，在陰莖背動(dòng)脈兩側(cè)之間，能夠看到1～2mm直徑的神經(jīng)，向兩側(cè)顯露背側(cè)9點(diǎn)～3點(diǎn)范圍內(nèi)的陰莖背神經(jīng)纖維分支，可見4～8支直徑0.1～1.0mm的神經(jīng)纖維分支。手術(shù)將兩側(cè)及中央的背動(dòng)脈伴行神經(jīng)保留，游離其余分支，并適當(dāng)切除。運(yùn)用電凝對(duì)患者進(jìn)行止血，采用6-0薇喬線逐層對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，對(duì)于行包皮環(huán)切術(shù)的患者，按照常規(guī)方法，縫合包皮切口，并運(yùn)用彈力膠帶對(duì)傷口進(jìn)行包扎。

手術(shù)后以抗生素進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)7天。乙底酚片，每晚4mg，持續(xù)5天，減少陰莖勃起。根據(jù)患者的意愿拆除縫線或等其自行脫落。手術(shù)后30天開始性生活。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)比患者手術(shù)前后的陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）及患者與配偶的性生活滿意度；以參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早泄指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：治愈：IELT＞8分鐘，患者與性伴侶對(duì)性生活評(píng)價(jià)滿意，患者可控制射精。有效：IELT為6～8分鐘，患者及性生活伴侶對(duì)性生活評(píng)價(jià)比較滿意。無效：IELT＜3分鐘，患者及性生活伴侶對(duì)性生活評(píng)價(jià)不滿意，有效率=（治愈+顯效）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者的手術(shù)時(shí)間為24～41分鐘，平均時(shí)間為（30.2±4.7）分鐘。其中治愈9例（40.00%），有效13例（54.44%），無效2例（5.56%），治療有效率為94.44%?；颊咧委熀蟮腎ELT得到顯著延長、患者及性伴侶滿意度得到顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表1所示。

表1 患者手術(shù)前后IELT、患者及性伴侶滿意度對(duì)比

3 討 論

早泄為男性常見性功能障礙疾病，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。其中原發(fā)性早泄多與心理因素、陰莖高敏感性、基因易感性及中樞5-羥色胺傳導(dǎo)通路紊亂等有關(guān)。臨床上一般采用5-羥色胺再攝取抑制劑、表面麻醉及行為療法等方法進(jìn)行治療。但是在治療過程中，因?yàn)橹形鞣轿幕?、受教育水平、環(huán)境因素、藥物使用繁瑣及不良反應(yīng)較多等因素的影響使得藥物治療效果不太理想。黃偉等[3]報(bào)道指出，運(yùn)用復(fù)方利多卡因乳膏、鹽酸舍曲林以及萘哌地爾聯(lián)合對(duì)原發(fā)性早泄進(jìn)行治療的有效率約為66.7%。但是，由于患者的治療依從性較低，再加上長期服藥容易產(chǎn)生諸多副作用，影響了治療效果。張俊強(qiáng)等[4]報(bào)道，臨床上運(yùn)用陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)對(duì)原發(fā)性早泄進(jìn)行治療，其總有效率高達(dá)93%左右。在本次研究中，運(yùn)用陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)治療原發(fā)性早泄患者的有效率為94.44%，符合這一文獻(xiàn)報(bào)道。

研究指出[5]，陰莖感覺神經(jīng)興奮性高及陰莖感覺過敏也是導(dǎo)致早泄的重要原因。王樹森等[6]通過對(duì)

140例原發(fā)性早些患者行選擇性陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)能夠有效延長患者的陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間。本研究24例患者，手術(shù)后的IELT為（5.34±2.79）分，手術(shù)前為（0.79±0.24），手術(shù)后明顯長于手術(shù)前（P<0.05），符合這一報(bào)道結(jié)果。且治療后患者及性伴侶對(duì)性生活的滿意度均得到顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明該方法治療效果理想，且陰莖麻木率低，經(jīng)過心理輔導(dǎo)之后，一般可在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的性生活，無嚴(yán)重后遺癥及并發(fā)癥。

總而言之，對(duì)原發(fā)性早泄患者采用選擇性陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)具有安全性高、療效理想等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，但是關(guān)于該手術(shù)的基礎(chǔ)研究仍相對(duì)較少，臨床上關(guān)于手術(shù)具體操作方法不統(tǒng)一，仍需要更多醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)一步的研究。

[1]董維平，董協(xié)良.陰莖背神經(jīng)選擇性離斷術(shù)治療原發(fā)性早些的臨床觀察[J].中國性科學(xué).2014.23(10):5-7.

[2]周祥舉，張治國，郝林，等.選擇性纖維陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)治療原發(fā)性早些的臨床觀察[J].中華男科學(xué)雜志.2013.19(11):1003-1006.

[3]黃偉，李興華，趙益華，等.選擇性陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)治療原發(fā)性早些臨床觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)藥.2010.15(6):442-443.

[4]張俊強(qiáng)，符俊英，柴銀柱，等．鹽酸舍曲林聯(lián)合奈哌地爾、復(fù)方利多卡因乳膏在早泄治療中的應(yīng)用[J]．中國性科學(xué).2014.23(2):5-6.

[5]陳濤偉，夏佳東，潘峰，等．陰莖體感誘發(fā)電位在陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療早泄的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國男科學(xué)雜志.201314(9)：17-20.

[6]王樹森，曹煥敏，閉俊昌，等．陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療早泄5O例報(bào)告[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2010.31(7):214-217.