鄒元明

深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進創(chuàng)面修復分析

鄒元明

江西省消防總隊醫(yī)院燒傷整形科，江西 南昌 330025

目的 分析研究深度燒傷創(chuàng)面早期處理和促進創(chuàng)面修復的臨床效果。方法 選取2013年7月-2014年3月在我院接收的患有深度燒傷的患者一共有92例，根據(jù)是否采取即時治療分為觀察組與對照組，觀察組對患者采取早期治療，對照組對患者采取晚期治療，對兩組患者的臨床效果給予分析研究。結(jié)果 觀察組患者的臨床優(yōu)良率明顯要比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 對深度燒傷創(chuàng)面進行早期處理和促進創(chuàng)面修復，不但可以加快其身體機能恢復，同時對其外觀也起到良好的促進作用，具有臨床推廣價值。

早期處理；促進創(chuàng)面修復；深度燒傷創(chuàng)面

深度燒傷創(chuàng)面在臨床當中屬于一種危重癥，患者在燒傷以后，其病情變化非常復雜，嚴重的患者還會引發(fā)全身感染，甚至導致死亡。因此，必須要采取及時的處理措施，進而降低患者感染幾率。本文筆者選取2013年7月-2014年3月在我院接收的患有深度燒傷的患者一共有92例，對92例患者的相關臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1．1一般資料

選取2013年7月-2014年3月在我院接收的患有深度燒傷的患者一共有92例，致傷原因包括有火傷、化學因素、熱壓燒傷以及其他原因，它們依次為32例（34.78%）、27例（29.34%）、18例（19.56%）、15例（16.3%）。受傷部位包括有肩膀、頸部、頸部以上、四肢、手腕以及踝部，它們依次為17例（18.48%）、10例（10.86%）、12例（13.04%）、28例（30.43%）、16例（17.39%）、9例（9.78%）。燒傷面積在30%-49%TBSA，平均燒傷面積為(40.2±7.1)%TBSA。根據(jù)是否采取即時治療分為觀察組與對照組，每組各46例。當中，觀察組男性31例，女性15例。年齡在5-67歲，平均年齡為(36.7±8.9)歲；對照組男性36例，女性10例。年齡在3-62歲，平均年齡為(34.2±7.3)歲。觀察組與對照組患者的基本資料差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以給予對比。

1.2 方 法

觀察組患者都在受傷以后6d以內(nèi)進行處理。根據(jù)徹底清除創(chuàng)傷表面以后的燒傷情況，每天采取復方丹參20毫升以及低分子右旋糖酐450毫升。另外，保留間生態(tài)組織，應該采取輻照氟銀豬皮覆蓋創(chuàng)面2-3d，受傷以后6天采取皮瓣或者大張中厚皮修復創(chuàng)面。對采取大張皮移植手術的病人，每天采取復方丹參20毫升以及低分子右旋糖酐450毫升。之后采取切/削痂術。皮下血管網(wǎng)沒有栓塞樣改變的患者采取削痂或者淺切痂，反之采取切痂。削痂要保留真皮下血管網(wǎng)組織，不露脂肪，切痂要保留深筋膜組織和腱膜。對骨、血管、神經(jīng)以及肌腱外露的患者，應該采取皮瓣進行修復。在手術當中進行死骨表面刮除手術，保持骨解剖的連續(xù)性，盡可能鑿除炎性和碳化骨質(zhì)。關節(jié)受損的患者采取關節(jié)融合手術[1]。

創(chuàng)傷表面肉芽組織出現(xiàn)以后，采取植皮以及換藥治療，沒有給予兩組肌腱以及神經(jīng)修復術。臨床手術以后采取廣譜抗生素，1周以后輔助手指功能恢復訓練，同時鏡檢植皮片的存活情況。

1.3 臨床治療效果判定標準

優(yōu)：功能和外觀恢復良好；良：部分功能受到一定限制，外觀恢復較為正常；差：受損部位的功能和外觀恢復不良[2]。

1.4 滿意度調(diào)查

采取我科室自主研制的病人滿意度問卷調(diào)查表，其中包括有非常滿意、一般滿意以及不滿意。本文一共發(fā)放92份，回收92份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采取SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者的臨床優(yōu)良率明顯要比對照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 滿意度對比

臨床干預以后，干預組病人對護理工作滿意度明顯要比對照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組滿意度情況對比[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)如今，大面積深度燒傷病人死亡的主要原因為全身感染，細菌主要來自創(chuàng)傷表面，深度燒傷創(chuàng)面大面積組織損毀和壞死，給細菌提供了繁殖的環(huán)境，對病人生命安全帶來巨大威脅。根據(jù)相關報道表明，燒傷6h以后創(chuàng)傷表面會有大量的細菌繁殖，同時侵入皮下組織。燒傷8h以后細菌會侵入到淋巴系統(tǒng)。燒傷5d天以后，每克燒傷組織的細菌數(shù)量會達到103-105以上。受傷以后7天，燒傷痂每克組織細菌數(shù)量＞108的病人，大約高達11%左右。之后第二周會上升到55%，第三周會高達75%。根據(jù)組織壞死情況，在臨床當中應該盡可能實施及時、有效的創(chuàng)面處理措施，使組織壞死的發(fā)生率明顯降低，進而使燒傷以后繼發(fā)性死亡率明顯減少，使患者生命安全得到保障[3]。

因為皮瓣血液運行豐富，抗感染力較強，回縮率較小，所以，眾多臨床研究人員建議在受傷以后7天以內(nèi)擴創(chuàng)，之后采取皮瓣一期修復創(chuàng)面，進而對神經(jīng)、肌腱以及血管給予有效保護。創(chuàng)傷表面良好愈合以后，肉芽組織當中會產(chǎn)生痂皮，并且相當嚴密。在給予治療的時候，必須要將血痂聯(lián)合自然脫落痂。另外，對于深度燒傷病人來說，由于創(chuàng)傷表面壞死，要根據(jù)其深度來決定切除血痂的程度。在這當中，深度燒傷病人大多數(shù)實施淺切痂術，將淋巴管以及皮下血管給予保留[4]。除此之外，對于大面積深度燒傷病人，在進行手術的時候必須要考慮到病人的四肢、胸部及腹部切痂，使出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率降低，使發(fā)生相關并發(fā)癥的幾率明顯減少。根據(jù)相關實踐研究結(jié)果顯示，對深度燒傷創(chuàng)面采取及時、有效的處理，對創(chuàng)面愈合起到良好的促進作用，使瘢痕組織增殖明顯減少。手部等主要功能創(chuàng)面修復以后，應該采取主被動康復訓練，進而使皮膚痙攣收縮和肌腱粘連明顯減輕。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床優(yōu)良率明顯要比對照組高（P＜0.05），和上述相關報道基本相同[5]。

總之，對深度燒傷創(chuàng)面進行早期處理和促進創(chuàng)面修復，不但可以加快其身體機能恢復，同時對其外觀也起到良好的促進作用，具有廣闊的推廣前景。

[1]陳璧.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進創(chuàng)面修復的進展[R].西安：第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院,2011,34(4):156.

[2]徐慶連,蔡晨,唐益忠,等.局部鄰近皮瓣手深度燒傷創(chuàng)面對手功能恢復的影響[J].安徽醫(yī)學,2008,29(3):225-227.

[3]尹周清.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進創(chuàng)面修復的進展探討[J].醫(yī)學信息，2011,44(2):2293-2294.

[4]李寧.早期手術修復深度電燒傷創(chuàng)面的臨床治療體會與分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2012.

[5]蔣建輝.手深度燒傷早期功能治療的臨床研究[J].臨床和實驗,2011,10(8):300.

鄒元明(1970-)，男,江西南昌人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事燒傷整形專業(yè)，醫(yī)學美容治療。