呂紅霞

四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應(yīng)用分析

呂紅霞

鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450003

目的 研究和觀察在老年眼部整形中使用四步法眼袋整形術(shù)的治療效果。方法 收集老年眼部整形患者共88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例，對照組患者使用下瞼皮膚入路法進行眼袋去除，觀察組使用四步法眼袋整形術(shù)進行眼袋去除，在手術(shù)完成一周后拆線，將兩組患者的眼袋去除效果和眼部恢復(fù)情況進行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在老年眼部整形患者的治療過程中使用四步法眼袋整形術(shù)，眶下區(qū)的年輕化趨勢更為明顯，而且瞼緣和下眼瞼的形態(tài)自然，手術(shù)瘢痕隱藏較好，美觀性較強，且無眼瞼外翻等并發(fā)癥發(fā)生，患者的滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。

四步法眼袋整形術(shù)；老年眼部整形；手術(shù)效果

研究發(fā)現(xiàn)，大部分人在年過40后眼部周圍皮膚的彈性就開始變差，并逐漸松弛，從而形成眼袋。而老年人的眼袋通常會呈現(xiàn)出組織的退行性變化，比如眼輪匝肌、下瞼皮膚以及眶隔筋膜等組織都可能出現(xiàn)較為明顯的改變[1]。眼袋通常會表現(xiàn)為對稱性，久而久之，不但影響患者的美觀，而且可能誘發(fā)眼科疾病。因為眼袋如果持續(xù)加重，就會形成松弛性的眼瞼外翻，從而誘發(fā)暴露性結(jié)膜炎，甚至并發(fā)角膜炎和白內(nèi)障等病癥，導(dǎo)致患者視力下降，對患者的正常生活產(chǎn)生極大影響[2]。在本次研究中，對老年眼部整形患者采用了四步法眼袋整形術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2014年10月期間，我院收治并行眼部整形的老年患者共88例，其中，男19例，女69例；年齡在51歲-73歲之間，平均年齡為（60.2±11.7）歲。排除心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。88例患者被隨機分為觀察組與對照組，各組44例，兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方 法

對照組患者使用傳統(tǒng)的下瞼皮膚入路法進行眼袋去除：術(shù)前行局部麻醉，在下瞼睫毛的下緣到外眥溝處行手術(shù)切口，將眼輪匝肌和皮膚分離，將眶隔打開，切除眼袋處的多余皮膚和膨出的脂肪。觀察組使用四步法眼袋整形術(shù)進行眼袋去除：第一步，患者取平臥位，使用濃度為2%的利多卡因進行浸潤麻醉，選擇患者下眼瞼距離眼緣大概1mm-2mm處行手術(shù)切口，切口的內(nèi)側(cè)至內(nèi)眥角附近，而外側(cè)應(yīng)向外眥角的外側(cè)延伸出3mm-8mm。第二步，按照眼部皮膚、眼輪匝肌的順序進行手術(shù)切開，充分分離眶隔筋膜，將眶隔脂肪充分暴露。將眶隔向著淚溝處行平鋪，從而較好的去除多余的脂肪，去除后使用5-0絲線將眶隔收緊并縫合加固。第三步，找到外眥韌帶，使用1-0絲線將外眥韌帶懸吊固定在眶外側(cè)壁的骨膜上，同時將松弛的眼輪匝肌進行收緊。第四步，老年患者由于皮膚嚴重松弛，這時可囑咐患者用力張開嘴，并眼睛向上看，從而牽拉下瞼皮膚，在切口無張力的狀態(tài)下將多余的皮膚去除，在止血后使用7-0尼龍線進行縫合?；颊叩那锌谔幘褂眉t霉素眼膏并輔以冰敷，再加壓包扎24小時。手術(shù)完成一周后拆線，囑咐患者注意用眼衛(wèi)生。

1.3 評價指標

將兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計和對比，并由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。顯效標準：患者的下眼瞼皮膚緊致，下垂、松弛、臃腫等現(xiàn)象徹底消失；有效標準：患者下眼瞼的皮膚臃腫、下垂、松弛等現(xiàn)象得到了明顯改善；無效標準：患者的主要癥狀沒有改善。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70分-84分為較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，對照組和觀察組患者的眼部狀況均得到有效改善。通過對本研究進行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療效果、并發(fā)癥和滿意度對比（[n(%)]）

3 討 論

老年人由于面部皮膚的老化，組織會出現(xiàn)退行性形變，造成眼袋病理改變：眶隔筋膜和相關(guān)的支持結(jié)構(gòu)都會逐漸松弛，從而容易造成眶隔脂肪的疝出移位現(xiàn)象，在手術(shù)過程中對于這樣的移位現(xiàn)象要特別注意，因為處理難度較大[3]。此外，老年人的下眼瞼眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶都會出現(xiàn)嚴重的老化和退行性改變，造成眼瞼松弛萎縮、彈性減弱，使眼瞼和眼球逐漸分離，甚至出現(xiàn)眼瞼外翻等情況，嚴重影響患者的面部美觀[4]。因此，在老年眼部整形手術(shù)當中，必須充分考慮到老年人的眼袋病理特征，將手術(shù)的重點放在恢復(fù)下眼瞼的支持結(jié)構(gòu)上。在本次研究中，對觀察組患者采用了四步法眼袋整形術(shù)，研究的結(jié)果證實，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。四步法眼袋整形術(shù)重視了對患者下眼瞼支持結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和加固，并對眶隔脂肪進行了有效的處理。一直以來，眶隔脂肪過多對老年眼部整形手術(shù)的質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響，部分患者雖然眶隔脂肪并不多，但是在手術(shù)中仍然要進行脂肪切除，但必須保證合理性。而對于下眼瞼的松弛的皮膚進行切除則必須進行全面的綜合性的考慮，保證在手術(shù)后患者的下眼瞼能夠在各種狀態(tài)下都呈現(xiàn)出皮膚緊致的外觀，因此在手術(shù)過程中，應(yīng)該在患者張口并睜眼上視的狀態(tài)下對眼瞼和眼球進行觀察，以下眼瞼和眼眶不發(fā)生分離為限進行松弛皮膚的切除，才能保證手術(shù)的效果[5]。

老年患者由于體內(nèi)血管會出現(xiàn)不同程度的脆化和硬化，部分患者甚至因為血液的粘滯度較高而長期服用藥物，因此在手術(shù)前必須對這些因素進行全面了解和綜合考慮，積極做好防范措施，從而防止手術(shù)中發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在老年眼部整形患者的治療過程中使用四步法眼袋整形術(shù)，眶下區(qū)的年輕化趨勢更為明顯，而且瞼緣和下眼瞼的形態(tài)自然，手術(shù)瘢痕隱藏較好，美觀性較強，且無眼瞼外翻等并發(fā)癥發(fā)生，患者的滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。

[1]李月.老年眼部整形中應(yīng)用四步法的臨床價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,14(33):384-385.

[2]王松山,郭琴,陳學(xué)杰等.嚴重老年性上瞼松垂的治療[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2011,29(23):391-392,414.

[3]張宗學(xué).老年人瞼袋的檢查及整形術(shù)式選擇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,46(18):155-157.

[4]吳瓊,王晉煌,柳大烈,等.中老年人切開法重瞼術(shù)后重瞼線末端分叉的原因及預(yù)防[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):1465-1467.

[5]曾秦燕,尚繼先.改良式老年性下瞼松馳矯正術(shù)[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,11(29):675-676.