程桂梅

內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院

談優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育的實(shí)施

程桂梅

內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院

健康教育的實(shí)施是責(zé)任護(hù)士按照一定的健康教育原則，通過信息傳播和行為干預(yù)，達(dá)到幫助受教育者掌握健康知識(shí)、樹立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式、提高健康自護(hù)能力的目的。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育實(shí)施

健康教育的實(shí)施是責(zé)任護(hù)士按照一定的健康教育原則，通過信息傳播和行為干預(yù)，達(dá)到幫助受教育者掌握健康知識(shí)、樹立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式、提高健康自護(hù)能力的目的。

一、責(zé)任護(hù)士在實(shí)施健康教育中的角色及職責(zé)

健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，為人們提供改變行為所必需的知識(shí)、技能與服務(wù)，促使人們自覺地建立與形成健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。在健康教育中，責(zé)任護(hù)士承擔(dān)有管理者、執(zhí)行者、教育者、協(xié)調(diào)者的角色，發(fā)揮著組織、主導(dǎo)、監(jiān)督和橋梁的作用。

（一）擔(dān)任管理者，發(fā)揮組織作用

制定護(hù)理健康教育計(jì)劃、選擇教育內(nèi)容及教育方法、調(diào)控教學(xué)進(jìn)度，包括疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院教育等，都由責(zé)任護(hù)士來策劃和決定。因此，要求責(zé)任護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要有嫻熟的溝通技巧、良好的心理狀態(tài)、較強(qiáng)的洞察力及組織能力。在患者住院全過程中，針對(duì)不同個(gè)體，詳細(xì)、準(zhǔn)確地落實(shí)健康教育內(nèi)容，組織好各個(gè)階段健康教育的實(shí)施，確保健康教育優(yōu)質(zhì)、有序進(jìn)行。

（二）擔(dān)任執(zhí)行者，發(fā)揮主導(dǎo)作用

責(zé)任護(hù)士作為健康教育的第一執(zhí)行人，能否有效地在健康教育過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，關(guān)鍵要做到“三因”，即因人、因時(shí)、因地施教。因人:患者因年齡、性別、社會(huì)環(huán)境、文化程度等諸多因素不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同，心理狀態(tài)及對(duì)健康教育的理解也不一樣，所用的方法自然應(yīng)該有所區(qū)別。因時(shí)根據(jù)患者所處的身心狀態(tài)，選擇教育時(shí)機(jī)，如患者處于疼痛、焦躁、疲憊等狀態(tài)時(shí)，要幫助患者緩解癥狀后再進(jìn)行教育，以免使其產(chǎn)生逆反及抵觸心理。因地：除在床邊進(jìn)行健康教育外，還要定期進(jìn)行集體施教。

二、實(shí)施健康教育的程序

健康教育通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟來進(jìn)行，這五個(gè)步驟是一個(gè)不斷循環(huán)的過程。在對(duì)健康教育最終效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)新問題，應(yīng)該重新進(jìn)入新一輪的循環(huán)，以不斷充實(shí)健康教育內(nèi)容，提高健康教育效果。

（一）評(píng)估患者及家屬的健康需求

通過評(píng)估，了解教育對(duì)象需要掌握什么知識(shí)，或者需要掌握何種技能。評(píng)估是實(shí)施健康教育的重要前提。

1.評(píng)估內(nèi)容

評(píng)估患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力、閱讀能力、理解能力、體力及運(yùn)動(dòng)能力、有無溝塡交流障礙、有無學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、有無了解健康信息的愿望等;評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)健康教育知識(shí)的了解情況、對(duì)疾病的態(tài)度與相關(guān)行為表現(xiàn)、家庭及社會(huì)環(huán)境因素對(duì)患者的影響等。

2.評(píng)估方法

收集健康需求評(píng)估所需的信息，一般與護(hù)理需求評(píng)估同步進(jìn)行。信息的收集可以通過與患者及家屬的交談獲得，也可以通過觀察患者的行為生活方式、閱讀患者病歷、分析患者病史及健康影響因素獲得。同時(shí)，隨著患者病情變化，評(píng)估內(nèi)容也應(yīng)呈動(dòng)態(tài)變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)評(píng)估信息動(dòng)態(tài)調(diào)整健康教育的內(nèi)容與方法。

（二）提出健康教育診斷

根據(jù)評(píng)估取得的有關(guān)資料，做出健康教育診斷，列出患者存在的主要問題及導(dǎo)致該問題的原因。在1994年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)制定的診斷項(xiàng)目中，健康教育相關(guān)的診斷項(xiàng)目有：“知識(shí)缺乏”“無能為力”‘“執(zhí)行治療方案無效”等。診斷陳述方式:問題屮原因。

（三）制定健康教育計(jì)劃

1.健康教育目標(biāo)的確立

制定健康教育計(jì)劃的核心是確定健康教育目標(biāo)，但因?yàn)椴煌颊邆€(gè)體在文化水平、理解能力、健康價(jià)值觀等方面不盡相同，因此即使同種疾病的患者，其健康教育目標(biāo)也是不同的。在制定目標(biāo)時(shí)需考慮的因素有：患者所缺乏的知識(shí)技能，患者的興趣、文化程度、接受能力，患者達(dá)成目標(biāo)的困難程度，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的先后順序等。必須強(qiáng)調(diào)的是，制定的目標(biāo)應(yīng)該是明確、具體、可測量的。

健康教育計(jì)劃提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)一般分為三類：一是認(rèn)知目標(biāo)，對(duì)健康信息的理解和接受。二是情感目標(biāo)，健康相關(guān)態(tài)度的形成或轉(zhuǎn)變。三是技能目標(biāo)，掌握和運(yùn)用某操作技術(shù)的能力。

2.健康教育內(nèi)容的選擇

在健康教育內(nèi)容的選擇上，應(yīng)該針對(duì)患者的個(gè)體情況，遵守基本、重要、簡單、有用、重復(fù)的原則。為患者講解的相關(guān)疾病知識(shí)，盡量淺顯易懂，重點(diǎn)突出，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語;傳授的知識(shí)要有實(shí)用性，重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)重復(fù)，以不同方式不斷加以強(qiáng)化。

三、實(shí)施健康教育的形式與方法

為有效開展護(hù)理健康教育，提高健康教育的效果，實(shí)施者必須掌握靈活多樣的健康教育形式和方法，這些形式與方法概括起來主要有兩個(gè)方面：一是知識(shí)傳授，二是行為訓(xùn)練。

（一）知識(shí)傳授

1.語言交流法

語言交流法通過個(gè)別談話、討論、座談、咨詢、講座等形式傳播健康教育內(nèi)容，特點(diǎn)是以語言為工具與教育對(duì)象直接交流，針對(duì)性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)有效。依據(jù)教育對(duì)象的多少可分為個(gè)別教育和集體教育。如病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)，體現(xiàn)了健康教育個(gè)體化；醫(yī)院設(shè)立咨詢中心，提供電話咨詢、專家門診咨詢、定期或不定期回訪等，體現(xiàn)健康教育隨時(shí)化。針對(duì)患者需求和病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃，為患者提供長期、動(dòng)態(tài)的健康咨詢和指導(dǎo)。

同伴教育是以語言交流的方法開展健康教育的一種重要形式。指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。如我院舉行的糖尿病患者病友會(huì)、腎移植患者病友會(huì)、血液透析患者咨詢會(huì)等，讓患者自己現(xiàn)身說法，開展同伴教育。

（二）行為訓(xùn)練

1.自我能力訓(xùn)練

其目的主要在于提高患者生活自理能力，主要包含日常生活能力的訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、穿衣、進(jìn)食動(dòng)作、排便等的訓(xùn)練。

2.住院適應(yīng)能力訓(xùn)練

包含了患者住院期間有利于疾病康復(fù)的一系列行為的訓(xùn)練。如胸式、腹式呼吸，咳嗽、咳痰，體位引流，床上排便等。

3.康復(fù)能力訓(xùn)練

主要是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的一系列訓(xùn)練，如骨關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、膀胱功能練、吞咽功能訓(xùn)練、言語功能訓(xùn)練等。