尤雷英，楊永紅

(重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，重慶 400054)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)多發(fā)于長期吸煙者及老年人，表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，且呈進行性發(fā)展。呼吸系統(tǒng)疾病病死率極高，在我國城鎮(zhèn)中，僅次于惡性腫瘤、腦血管疾病和心血管疾病，居第4位;而在農(nóng)村其病死率位居第3位，高于心血管疾?。?］。COPD是由于支氣管反復(fù)發(fā)生炎癥，致使氣道壁不規(guī)則重構(gòu)，造成氣管狹窄和通氣功能不同程度的受損，繼而引發(fā)COPD。隨著COPD進行性的演變，肺動脈壓力增高，導(dǎo)致右心壓力負荷增加，漸而影響到右心功能，疾病發(fā)展到晚期可引發(fā)肺源性心臟病和右心衰竭，危及生命。因此，及時、精確、簡便地觀測評估右心功能，對臨床早期診治COPD有重要的意義［2］。本研究旨在超聲心動圖在評估COPD患者右心收縮功能中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

收集2012年6月至2014年6月因COPD在我院診治的56例患者為COPD組研究對象，其中女性20例，男性 36例，年齡 50～75歲，平均年齡(60.3±9.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡 50～75歲;②金標(biāo)準(zhǔn)確診為COPD患者;③無影響心臟結(jié)構(gòu)及功能的其他疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①超聲心動圖透聲或圖像質(zhì)量差者;②先天性心臟病者;③風(fēng)濕性瓣膜性心臟病者。對照組為同一時期在我院體檢的53例健康者，其中女性20例，男性33例，年齡52～76歲，平均年齡(62.7±10.9)歲。COPD組和對照組的性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用超聲心動圖觀測兩組右心收縮功能情況［3－5］。運用產(chǎn)于 SIEMENS公司的 S2000 型)超聲心動診斷儀，且配有(4V1C)探頭及二維斑點追蹤分析軟件，觀測右心收縮功能，探討評估其臨床意義［6］。以2010年美國超聲心動圖學(xué)會頒布的指南(ASE指南)為標(biāo)準(zhǔn)，制定超聲心動圖評估成年人右心收縮功能的測量指標(biāo)。不同位置觀測右心腔徑線的指標(biāo):①右心房(right atrium，RA)上下徑、RA左右徑、RA面積(均于右心室舒張末期心尖四腔心切面測量);②右心室流出道近端(right ventricular outflow tract，RVOT)內(nèi)徑(于胸骨旁長軸切面測量右心室流出道近端內(nèi)徑)［4］;③右心室側(cè)壁厚度(right ventricular wall thickness，RVWT)(于右心室舒張末期劍突下切面測量右心室側(cè)壁厚度)。右心室收縮功能的指標(biāo):①右房室瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid annular planesystolic excursion，TAPSE);②右心室側(cè)壁基底段縱向應(yīng)變(longitudinal strain of right ventricular lateral wall basal segment，RV-strain);③右心室心肌做功指數(shù)(right ventricular myocardial performance index，RV-MPI)［7－8］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS18.0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，如結(jié)果提示P＜0.05，差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組右心腔結(jié)構(gòu)的超聲心動圖檢測結(jié)果比較

COPD組中RA上下徑、RA左右徑、RA面積及RVOT內(nèi)徑均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.826、3.342、2.234、2.329，P ＜0.05);COPD 組右心房面積大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.753，P ＜0.05)，見表2。典型病例見圖1、圖2。

表1 COPD組和對照組右心腔結(jié)構(gòu)的超聲心動圖檢測結(jié)果比較(x－±s)

圖1 心室縱向應(yīng)變性超聲圖原始曲線

圖2 心室縱向應(yīng)變性超聲圖（3個心動周期的平均化曲線）

不同室壁節(jié)段用不同的顏色標(biāo)記，取曲線的負向峰值作為應(yīng)變值。

2.2 COPD組和對照組右心收縮功能的超聲心動圖觀測結(jié)果比較

COPD組的TAPSE低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= －4.808，P ＜0.05);COPD 組的 RV-MPI、RV-strain均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.404、5.965，P ＜0.05)，見表2。

表2 COPD組和對照組右心功能的超聲心動圖檢測結(jié)果比較 ± s)

表2 COPD組和對照組右心功能的超聲心動圖檢測結(jié)果比較 ± s)

COPD組56 18.2 ±4.1 0.53 ±0.16 －23 ±10對照組 53 21.6±3.2 0.44±0.11 －35±11 t值 －4.808 3.404 5.965 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討論

COPD主要特征為不完全可逆呈進行性發(fā)展的氣流受限，是由于支氣管反復(fù)發(fā)生炎癥，致使氣道壁反復(fù)重構(gòu)、氣管變窄和通氣功能受損而引起。COPD的持續(xù)進展最終會導(dǎo)致右心衰竭，危及生命。有學(xué)者研究顯示在致死性呼吸系統(tǒng)疾病中，COPD占大多數(shù)［9］。所以防治COPD在于早期診斷，而運用超聲心動圖觀測評估右心功能對早期診斷COPD起到關(guān)鍵性作用。既往有研究者采用二維超聲心動圖評估COPD患者右心功能發(fā)現(xiàn)患者右心腔明顯增大，右心收縮功能不同程度受損［10］。但要做到及早、精確、方便地診斷COPD，篩選右心功能的指標(biāo)極為關(guān)鍵［11－12］。

3.1 超聲心動圖觀測COPD右心腔結(jié)構(gòu)研究分析

俞霏等［13］人通過二維超聲心動圖評估右心腔RA左右徑、RA上下徑、RA面積、右室流出道內(nèi)徑、RA基底部左右徑及右心室游離壁厚度結(jié)果顯示RA左右徑、RA上下徑、RA面積、RVOT內(nèi)徑、RA基底部左右徑均大于健康者，RVWT較健康者增厚?？梢哉f明COPD患者在二維超聲心動圖觀測下右心腔明顯增大，右心室壁增厚。本文通過篩選RA上下徑、RA左右徑、RA面積、RVOT內(nèi)徑及RVWT作為評估右心腔結(jié)構(gòu)的觀測指標(biāo)，結(jié)果顯示COPD組RA上下徑、RA左右徑、RA面積及RVOT內(nèi)徑均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);COPD組RVWT厚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明可通過超聲心動圖觀測COPD患者右心腔結(jié)構(gòu)，評估判斷患者病情，為早期診治COPD提供相應(yīng)參考。

3.2 COPD右心收縮功能的超聲心動圖表現(xiàn)

陳立斌等［14－15］篩選右心收縮功能指標(biāo)得出RV-strain靈敏度最高;而TAPSE的測量方法最簡單，是比較理想的右心收縮功能指標(biāo);RIMP是反應(yīng)右心室收縮及舒張功能的參數(shù)，靈敏度更高。本研究篩選TAPSE、RV-strain和RV-MPI作為評估右心收縮功能的指標(biāo)，結(jié)果顯示COPD組的TAPSE低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);COPD組的RV-MPI、RV-strain均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明通過超聲心動圖可以觀測到COPD患者的右心收縮功能受損情況，為臨床診治此病提供相應(yīng)的參考及依據(jù)。既往有研究也證實了通過超聲心動圖能夠觀測評估COPD患者右心腔結(jié)構(gòu)及其收縮功能的情況。

綜上所述，二維超聲心動圖可用于評估COPD患者的右心收縮功能及右心腔結(jié)構(gòu)，且COPD患者二維超聲心動圖往往表現(xiàn)為右心腔增大，右心收縮功能不同程度受損，該方法可用于早期診斷COPD。

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