胡 曄，張武昌△，高志成，張紅星，余文惠

(1.武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢430063;2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢430022)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上頸椎病中發(fā)病率較高的一種疾病，大約占所有頸椎病的60% ～70%［1］。近年來本病發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。筆者采用物理因子配合電針治療神經(jīng)根型頸椎病，運用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的SF-MPQ(Short- form of McGill pain questionnaire ，SF-MPQ)量表評定其臨床治療效果，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)概況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年6 月～2013 年12 月武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診部或住院部就診的符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的120 例患者。將患者依照入院先后順序，采用查隨機數(shù)字表法，隨機分配為治療組、對照1 組和對照2 組，每組各有40 例患者。研究過程中脫落27 例，占總數(shù)的22.5%。符合療效評估者93 例，其中治療組31 例，男17 例，女14例，年齡25 ～65(平均42.36 ±10.23)歲，病程1 ～10(平均3.45 ±0.71)年;對照1 組32 例，男16 例，女16例，年齡25 ～60(平均43.72 ±11.85)歲，病程1 ～15(平均3.72 ±0.65)年;對照2 組30 例，男17 例，女13例，年齡26 ～64(平均41.65 ±10.47)歲，病程1 ～13(平均3.69 ±0.48)年。3 組患者在年齡、性別、病程等方面均相似，差異不具有顯著性(均P ＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

與神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者;年齡介于18 ～65 歲之間(包括18 歲和65 歲);同意并簽署知情同意書者。同時符合前述3 項的患者，方能納入本項研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;有明確手術(shù)指征者;合并嚴(yán)重心、腦血管原發(fā)性疾病者;合并肝、腎功能不全者;合并脊柱結(jié)核、腫瘤者;脊柱畸形或肢體殘疾者;有精神病史者;妊娠、哺乳期婦女。凡符合前述任何一條者予以排除。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

因各種原因不能堅持參與者;患者未能按治療方案進(jìn)行治療;治療過程中患者進(jìn)行了其它的治療。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 采用物理因子(微波、牽引)配合電針治療。該組患者先行微波、牽引治療，休息5 min 后再行電針治療。

牽引操作:使用微電腦牽引器(黃石健身醫(yī)療器械廠生產(chǎn))牽引。患者取坐位，頭部向前傾約15°左右，牽引重量從5 kg 開始，年齡較大、病情較重者可以適當(dāng)減低牽引重量，患者在治療過程中每隔3 ～5 天可增加2 kg，最大重量不超過20 kg，每次持續(xù)牽引20 min。每日1 次，5 次為1 個療程，療程間休息2 天，共治療2 個療程。

微波操作:在牽引的同時配合使用青島產(chǎn)Omic-800 ⅢTDE 型多功能微波治療儀，微波頻率為2450 mHz，波長12.24 cm，輸出功率為40 ～60 W?；颊呷∈孢m坐位，微波照射頭對準(zhǔn)頸后部椎旁壓痛處，間距7 cm并固定，采用溫?zé)崃空丈?治療時注意不要因電流過高而灼傷皮膚)20 min。每日1 次，5 次為1 個療程，療程間休息2 天，共治療2 個療程。

電針操作:針具選用華佗牌規(guī)格0. 35 mm ×40 mm不銹鋼毫針。取穴參照新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材王啟才主編《針灸治療學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社2003 年1 月第1 版)中的經(jīng)絡(luò)選穴標(biāo)準(zhǔn)取穴。主穴:C3～C7夾脊穴;配穴:上肢疼痛者配曲池、合谷，上肢或手指麻木者配少海、手三里。操作方法:參考石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社2002 年8 月第1 版)中的操作方法。患者采取坐位或側(cè)臥位，皮膚常規(guī)酒精消毒后予毫針針刺，手法為平補平瀉法，要求局部有酸、麻、脹感，得氣后取頸夾脊穴及配穴3 ～4對穴位接G6805-Ⅱ型低頻脈沖電針儀(上海華誼)，采用脈沖疏密波，頻率1.5 ～3 Hz，逐漸增加脈沖強度，以患者能耐受為度。留針30 min，每日1 次，5 次為1 個療程，療程間休息2 天，共治療2 個療程。

1.6.2 對照1 組 采用電針治療。電針操作方法同治療組。

1.6.3 對照2 組 采用物理因子(牽引、微波)治療。物理因子操作方法同治療組。

1.7 觀察項目

1.7.1 臨床療效 參考1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:原有不適癥狀徹底消失，頸部、肢體活動度正常，肌力恢復(fù)正常，能夠正常的進(jìn)行工作、勞動;好轉(zhuǎn):原有不適癥狀減輕，頸部、肩背部疼痛減輕，頸部、肢體活動度改善;無效:原有不適癥狀、體征無明顯改善。于治療結(jié)束后觀察。

1.7.2 簡化McGill 疼痛問卷 SF-MPQ［3］包括3 個部分:視覺模擬評分法(Visual analogous scale，VAS)、疼痛等級指數(shù)(Pain rating index，PRI)及現(xiàn)時疼痛強度(Present pain intensity，PPI)。PRI 中前11 項為患者疼痛感受評分，后4 項為患者情感評分，15 項的總和即為PRI 總分。VAS 評分法為一條10 cm 長的直線，兩端分別表示無痛和劇痛，讓患者標(biāo)記出其目前疼痛的位置即表示疼痛程度。PPI 評分法以0 ～5 分分別表示“無疼痛”、“輕度不適”、“不適”、“難以忍受”、“可怕的疼痛”、“極為疼痛”這6 個級別，對疼痛進(jìn)行量化評定。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均由沒有參與治療方案設(shè)計和臨床試驗的人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用SPSS16.0 版本軟件包在計算機上分析。計量資料進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

3 組臨床療效比較，治療組與對照1 組、對照2 組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，表明治療組臨床療效優(yōu)于對照1 組、對照2 組。詳見表1。

表1 3 組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較 例(%)

2.2 SF-MPQ 各項積分比較

治療前各組VAS、PRI、PPI 積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，組間具有可比性。組內(nèi)比較:治療后3 組VAS、PRI、PPI 積分較本組治療前均明顯降低(均P ＜0.01)。組間比較:與對照2 組比較，治療組各項積分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.01)，對照1 組各項積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＞0.05);與對照1組比較，治療組各項積分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.01)。結(jié)果表明3 組均能改善神經(jīng)根型頸椎病患者VAS、PRI、PPI，且治療組療效更顯著，明顯優(yōu)于對照1組及對照2 組;對照1 組與對照2 組療效無明顯差異。詳見表2。

表2 各組神經(jīng)根型頸椎病患者VAS、PRI、PPI 積分比較(±s，分)

表2 各組神經(jīng)根型頸椎病患者VAS、PRI、PPI 積分比較(±s，分)

注:與治療組比較，0)P ＞0.05;與治療前比較，1)P ＜0.01;與對照2組比較，2)P ＞0.05，3)P ＜0.01;與對照1 組比較，4)P ＜0.01。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要病變機理是頸椎間盤退行性改變，引起頸部肌肉痙攣，鉤椎關(guān)節(jié)紊亂，相鄰椎體唇樣增生，從而刺激或壓迫脊神經(jīng)根，一般表現(xiàn)為頸項部、上肢疼痛，以及該脊神經(jīng)根支配范圍的運動功能減退、感覺缺失和反射改變［4］。多因頸椎相應(yīng)脊神經(jīng)根受到周圍其它組織的機械性壓迫、傷害性刺激或是炎癥因子和髓核組織的化學(xué)性刺激導(dǎo)致［5］。

神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床癥狀是根性疼痛，而疼痛的測量極其復(fù)雜。McGill 疼痛問卷(McGill pain questionnaire，MPQ)首先是由Melzack 在1975 年創(chuàng)建起來的［6］，已成為廣泛使用的疼痛評估方面的臨床工具和研究工具［7］。因MPQ 囊括的內(nèi)容繁多，檢測耗時繁冗，Melzack 又創(chuàng)建出了內(nèi)容簡練、檢測方便的SF-MPQ，縮減詞匯為15 個，并且增加了VAS，大大提高了其實用性。SF-MPQ 是一種具有自評特點的調(diào)查用表，已被應(yīng)用于眾多的急、慢性疼痛實驗研究之中。在實踐中，疼痛的度量常用單維法，而SF-MPQ 用了多維參數(shù)。PRI 包括患者對各種疼痛感受的評價和患者情感的評價。VAS 是一種簡潔、有效、疼痛強度最低限度地參與評價疼痛程度的測量方法;它能夠靈敏的處理疼痛程度改變過程中的藥理學(xué)和非藥理學(xué)因素［8］，其與反映疼痛程度的術(shù)語及數(shù)字定量表關(guān)系密切［9］。PPI 是一個評價疼痛大小的指標(biāo)，測量個人受到疼痛傷害的尺度，分0 ～5 分，反映疼痛的本來含義。

頸椎牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法，它的作用包括:①制動頸椎，減弱神經(jīng)根受到的摩擦及刺激，促進(jìn)神經(jīng)根、肌肉等組織炎性反應(yīng)的吸收;②加大椎間隙及椎間孔，減輕神經(jīng)根受到的刺激和壓迫直至消除;③加快局部血液循環(huán)，改善組織血供，降低椎間盤內(nèi)壓;④增大頸椎椎小關(guān)節(jié)間隙，消除滑膜嵌頓，調(diào)整頸椎相互關(guān)系，修復(fù)頸椎的序列［10］。頸椎牽引雖然能改善患者的部分癥狀及體征，卻不能徹底修復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡及增強頸部肌肉的力量。

微波具有高頻電的治療作用及生物學(xué)效應(yīng)，可以加快組織微循環(huán)，促使局部炎性反應(yīng)消散、水腫吸收，解除神經(jīng)根粘連，阻滯感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，促使激肽類致痛物質(zhì)排出體外，從而起到較好的鎮(zhèn)痛作用［11］。微波的溫?zé)嵝?yīng)能夠加速局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)，促進(jìn)修復(fù)損傷組織等;其非熱效應(yīng)能夠影響神經(jīng)的興奮性，使免疫功能得到增強［12］。對患者頸后部直接照射微波，可松弛痙攣的頸部肌肉，明顯減輕疼痛，且提高了患者對頸椎牽引的耐受力，保證了最大應(yīng)力治療，亦使椎間隙得到了擴張，負(fù)壓加大，促使已突出的髓核及纖維環(huán)組織回納，解除壓迫，有利于神經(jīng)根水腫的吸收［13］。

電針能夠抑制痛覺傳導(dǎo)，使人體的痛覺閾值升高，達(dá)到止痛的作用;使血管擴張，加速血液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善肌肉、神經(jīng)的養(yǎng)供;使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性顫動，緩解肌肉痙攣［14］。路陽等［15］研究結(jié)果提示，電針刺激頸夾脊穴可改善神經(jīng)根型頸椎病患者血流變及微循環(huán)血管狀態(tài)，加快血液循環(huán)速度，促使充血水腫組織炎癥的吸收，解除組織的壓迫，從而減輕或消除疼痛等不適癥狀。黃國付等［16］認(rèn)為電針能夠提高β-內(nèi)啡肽活性，中斷疼痛回路而鎮(zhèn)痛;降低一氧化氮和丙二醛水平，提高超氧化物歧化酶活性，阻止自由基對椎間盤的損害，改善微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)狀態(tài)，降低椎間盤內(nèi)壓力，從而改善臨床癥狀。萬碧江等［17］研究顯示透刺電針能迅速緩解頸部局部肌肉痙攣、粘連，緩解神經(jīng)壓迫和刺激，從而達(dá)到止痛的作用。

從作用機理上看，3 種方法各有優(yōu)勢。因此，將三者綜合使用，相得益彰，可避免單種方法治療的狹隘性，更有效地改善神經(jīng)根受壓情況，改善局部血液流變學(xué)，達(dá)到最佳治療效果。本研究中，神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)過物理因子配合電針治療后，總有效率96.77%，PRI、VAS 及PPI 積分均明顯下降，均優(yōu)于電針組及物理因子組，有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀、體征。綜上所述，采用物理因子(牽引、微波)配合電針治療神經(jīng)根型頸椎病，各治療方法間相輔相成，可顯著提高臨床療效，減輕疼痛，恢復(fù)頸椎活動度，是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃奕斌，馮典毅，謝群峰，等. 頸牽正骨循經(jīng)取穴電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30(9):21-23

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186-187

［3］ Melzack R. The short- form McGill Pain Questionnaire［J］. Pain，1987，30(2):191-197

［4］ 顏大荃，馮前，梁恒曄. 定點復(fù)位配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病150 例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(1):46-47

［5］ 李明，徐天舒，阮建國.針刺頸夾脊結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30(9):24-27

［6］ Melzack R.The McGill Pain Questionnaire:major properties and scoring methods［J］.Pain，1975，1(3):277-299

［7］ 李君，馮藝，韓濟(jì)生，等.中文版簡版McGill 疼痛問卷-2 的制定與多中心驗證［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(1):42-46

［8］ Choinière M，Melzack R，Girard N.Comparisons between patients’and nurses’assessments of pain and medication efficacy in severe burn injuries［J］.Pain，1990，40(2):143-152

［9］ Ekblom A，Hansson P.Pain intensity measurements in patients with acute pain receiving afferent stimulation［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry，1988，51(4):481-486

［10］高強.仰臥前屈拔伸牽引法治療伴脊髓壓迫CSR 的機理及臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013

［11］ 楊新文，曹曼林，俞紅，等. 牽引結(jié)合微波治療神經(jīng)根型頸椎病［J］.中國康復(fù)，2010，25(4):262-263

［12］ 趙強，肖少華，魏全，等. McKenzie 方法配合微波和低周波治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(1):53-54

［13］ 錢雪華，畢聯(lián)陽，王彩玲，等.微波、多角度分次牽引法在治療神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(2):347

［14］ 徐蕾，李志強.電針聯(lián)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病73 例［J］.中醫(yī)正骨，2012，24(7):64-65

［15］ 路陽，黃鈺玲，倪瑛.電針刺激頸夾脊穴為主治療神經(jīng)根型頸椎?。跩］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(5):707-708

［16］ 黃國付，張紅星，張?zhí)品?，? 電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛時效及對血漿相關(guān)因子的干預(yù)［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(43):1-6

［17］ 萬碧江，黃偉，張壓西，等. 透刺電針對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛綜合評分的影響［J］.中國針灸，2013，33(5):407-410