王勝男，李 巖

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)包括缺血性或出血性腦血管病，或者心臟和循環(huán)障礙引起的低血流灌注所致的各種臨床癡呆，是癡呆的常見類型之一［1］，屬于慢性進行性疾病，臨床表現(xiàn)復雜而多樣。隨著人口老齡化及腦血管疾病發(fā)病率的上升，VD 的發(fā)病率呈上升趨勢。目前，對于血管性癡呆中醫(yī)治療越來越顯現(xiàn)出優(yōu)勢。近年來，筆者采用醒腦調(diào)神針刺法配合電項針治療該病取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本項研究全部病例均來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸科門診或針灸科病房。經(jīng)納入、排除后共收集VD 患者60 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組與對照組各30 例。其中男性34 例，女性26例;年齡最大78 歲，最小51 歲;病程3 ～24 個月(平均5.8 個月);輕度癡呆38 例，中度22 例。兩組一般資料比較經(jīng)卡方檢驗P ＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《神經(jīng)病學》(第6 版)血管性癡呆的診斷要點［2］:①神經(jīng)心理學證實的認知功能明顯減退，有顯著的社會功能下降，符合癡呆的診斷標準;②通過病史、臨床、影像學檢查，證實有與癡呆發(fā)病相關(guān)的腦血管疾病依據(jù);③癡呆發(fā)生在腦血管病后的3 ～6 個月以內(nèi)，兩者必須有明確的相關(guān)性［3］。

1.3 排除標準

①病程≤3 個月或≥24 個月;②其他類型的癡呆;③合并嚴重的心肝腎肺造血系統(tǒng)疾病及精神病者;④意識障礙或譫妄者，抑郁癥量表評分＞8 分或嚴重精神抑郁者;④年齡≤50 歲或≥80 歲;④腦部不能找到明確的影像學證據(jù)(頭CT 或MRI 等);④腦血管病前就有癡呆者;④病歷資料不全，不能堅持完成觀察。

2 治療方法

兩組患者在治療期間給予相應(yīng)的腦血管病基礎(chǔ)治療，如抗血小板聚集治療、降壓治療、降糖治療等。

2.1 治療組

采用醒腦調(diào)神針刺法配合電項針治療。醒腦調(diào)神針刺法取穴:人中、內(nèi)關(guān)、風池、百會、神庭、上星、神門、豐隆、足三里、三陰交、太溪(均取雙側(cè))。操作:人中、內(nèi)關(guān)、豐隆手法為瀉法，百會、上星、神門、神庭手法為平補平瀉，足三里、太溪、三陰交手法為補法，每日1次，留針30 min，6 次后休息1 日，治療4 周。電項針取風池、供血，供血穴位置:風池穴下1.5 寸，平下口唇處。操作:正極連接風池的針柄，負極連接供血的針柄，同側(cè)連接，選疏波，以頭部輕度抖動為宜，每次30 min，6 次后休息1 日。治療4 周。

2.2 對照組

在基礎(chǔ)治療的前提下口服鹽酸多奈哌齊片(法國PFIZER PGM 公司制造，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司分裝)7.5 mg，每日1 次，治療4 周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

血管性癡呆治療結(jié)果療效分析以MMSE 得分作為首要參考指標，并結(jié)合患者日常行為活動量表(ADL)和癥狀改善情況等做出綜合評價。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.3 治療結(jié)果

表2 兩組治療前后MMSE 量表積分比較(±s)

表2 兩組治療前后MMSE 量表積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值治療組 30 15.87 ±2.01 20.51 ±2.73 P ＜0.01對照組 30 15.43 ±3.12 17.21 ±2.26 P＜0.05

由表1 可見，兩組治療前后MMSE 量表積分比較，有顯著性差異(P ＜0.01 或P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后ADL 量表積分比較(±s)

表2 兩組治療前后ADL 量表積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值治療組 30 47.89 ±4.69 37.42 ±4.86 P ＜0.01對照組 30 47.12 ±5.57 43.89 ±5.02 P＜0.05

由表2 可見各組治療前后ADL 量表積分比較，有顯著性差異(P ＜0.01 或P ＜0.05)。

相對于單純西藥對照組，針刺治療組臨床效果更加顯著。治療4 周后，治療組頭CT、MRI 明顯改善9例，占30%，梗死面積縮小，腦萎縮未見加重。

4 討論

本研究在繼承祖國傳統(tǒng)醫(yī)學基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，采用醒腦調(diào)神針刺配合電項針治療血管性癡呆。張介賓《類經(jīng)》指出:“醫(yī)必以神，乃見無形;病必以神，血氣乃行。故針以治神為首務(wù)?！毙涯X調(diào)神針刺法，處方主穴為人中、風池、內(nèi)關(guān)。人中屬督脈，督脈“并于脊里”、“入腦”、“上巔”，與腦髓密切聯(lián)系［4］。風池為足少陽膽經(jīng)之穴，與陽維經(jīng)交會，通諸陽經(jīng)，并在后項通于督脈。針刺內(nèi)關(guān)可寧心安神、調(diào)理氣機，為調(diào)神啟閉要穴。取督脈之百會、神庭、上星加上心經(jīng)之原穴神門可奏醒腦開竅、啟迪神志之功。太溪為腎經(jīng)原穴。三陰交為足三陰經(jīng)交匯穴，針之能充腦髓、調(diào)心神。豐隆、足三里均為陽明經(jīng)穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，針之能補益氣血、豁痰開竅而醒神。諸穴合用，達到調(diào)理臟腑、行氣知血、通絡(luò)開竅、標本兼治的目的［5］。

石學敏院士提出“醒腦調(diào)神”針法防治血管性癡呆，并應(yīng)用韋氏智力量表、長谷川癡呆量表、韋氏記憶量表、日常生活活動量表對針刺治療前后智力、記憶力等相關(guān)項目進行測評，結(jié)果皆顯示療效令人滿意［6］。李纓等指出通過針刺調(diào)神，可改善患者五臟六腑組織器官的功能，減輕病癥，提高患者的記憶力和智力，對針刺療效的發(fā)揮和提高有極其重大的意義［7］。

電項針療法不僅可以明顯改善腦部血液循環(huán)，還可改善智能，脈沖電流通過風池、供血穴傳入脊髓后角，通過脊髓網(wǎng)狀束上行，達到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，脈沖電流通過上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)使大腦細胞得到刺激，大腦皮質(zhì)的興奮性增高，具有醒神益智作用;日本東京慈惠大學在大白鼠脊髓通電后，發(fā)現(xiàn)大白鼠腦內(nèi)乙酰膽堿含量增加，多巴胺受體亢進;電流通過脊髓向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳導，能提高大腦皮質(zhì)興奮性，從而激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善智能，達到治療效果，臨床報道以治療血管性癡呆療效較佳［8］。許能貴等觀察了電針對大腦中動脈缺血大鼠模型的影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)電針治療后，治療組大鼠突觸數(shù)密度、突觸界面曲率、突觸后致密物厚度、突觸間隙寬度均明顯大于模型組，且與星狀細胞的增生存在相關(guān)性聯(lián)系，從而得出電針具有促進缺血損傷后大鼠神經(jīng)修復再生的作用［9］。

在繼承我國傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新是新一代中醫(yī)人的責任，醒腦調(diào)神針刺配合電項針治療VD，技術(shù)易于操作，療效滿意，成本低廉，無毒副反應(yīng)，對改善患者的智力狀態(tài)、控制和減輕癡呆程度具有肯定的臨床療效，值得進一步推廣使用。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:227［2］ 賈建平.神經(jīng)病學［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:207

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