馮玉梅 代玲芳

靜脈穿刺是一項(xiàng)臨床常見的有創(chuàng)性治療措施［1］，穿刺時(shí)疼痛不可避免［2］。由于兒童無法拒絕侵入性治療，對(duì)疼痛耐受能力差，因此侵入性刺激所致身心應(yīng)激強(qiáng)烈?；純簩?duì)疼痛的感受和疼痛的控制效果直接影響治療效果及疾病的預(yù)后［3］。如何控制有創(chuàng)刺激，使刺激在兒童可耐受的范圍內(nèi)是臨床醫(yī)護(hù)人員不斷探索的問題。鹽酸利多卡因溶液作為氨?；０奉愔行П砥ぢ樽硭幬?，具有滲透性強(qiáng)、擴(kuò)散快、起效迅速的特點(diǎn)。靜脈穿刺前60min敷復(fù)方利多卡因乳膏能達(dá)到良好鎮(zhèn)痛［4］。我們采用利多卡因局部噴涂的方法替代傳統(tǒng)的注射方法進(jìn)行靜脈穿刺，以尋找一種安全性高、患兒易接受的靜脈穿刺方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的6～14歲患兒240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為呼吸系統(tǒng)疾?。怀醮巫⑸?，選取上肢靜脈穿刺；輸注抗生素類藥物；家長知情同意且愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它器質(zhì)性疾病者；呼吸道高反應(yīng)疾病者；肢體感覺障礙者；有藥物過敏史者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各120例。觀察組分為0.5%組、1.0%組、1.5%組、2.0%組各30例。對(duì)照組：男68例，女52例；年齡6～14歲，平均年齡（10.17±2.29）歲。觀察組：男63例，女57例；年齡7～14歲，平均年齡（10.59±2.04）歲。2組及觀察組各組年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 材料

德國貝朗公司生產(chǎn)的YZB／GER 3299－2011一次性使用分隔輸液器、YZB／國0725－2013一次性使用帶針頭精密過濾輸液器、2%鹽酸利多卡因（10mL／支）。將10mL的利多卡因用0.9%氯化鈉溶液分別配制成濃度0.5%、1.0%、1.5%、2.0%的利多卡因裝入改良醫(yī)用膠噴霧瓶（2mL）中，以0.2mL為刻度單位標(biāo)注。

1.2.2 操作方法

采取隨機(jī)對(duì)照的方法?；颊呷朐寒?dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患兒和／或家長講解五指疼痛評(píng)分法，并簽署知情同意書。所有穿刺均由同一名護(hù)士完成。觀察組選擇患兒左手或右手手背遠(yuǎn)端靜脈為穿刺部位，用不同濃度的利多卡因0.4mL噴涂穿刺處皮膚（噴涂面積8cm×10cm）后，再噴等量75%乙醇，待皮膚晾干后用安爾碘消毒皮膚。左手協(xié)助患兒握拳并用拇指固定繃直血管，右手拇指、食指持針柄，針尖與皮膚呈20°，從靜脈上方刺入皮下，見回血后壓低角度平行進(jìn)針0.2～0.3cm，松開止血帶與調(diào)節(jié)器后固定。對(duì)照組同法選擇穿刺部位，相同范圍內(nèi)噴涂0.9%氯化鈉溶液0.4mL后，再噴涂等量75%乙醇，操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛強(qiáng)度。采用五指疼痛評(píng)分表［5］，測定疼痛程度。大拇指表明5分，代表無法忍受；食指表明4分，代表疼痛劇烈；中指表明3分，代表中度疼痛；無名指表明2分，代表輕度疼痛；小拇指表明1分，代表輕微疼痛。②一次穿刺成功率。靜脈穿刺一針見血，穿刺完畢5min內(nèi)局部無紅腫、滲液，輸液通暢。③靜脈穿刺時(shí)對(duì)患兒語言、表情、行為等方面依從性進(jìn)行打分，總分10分，＜3分為不依從，3～5分為一般依從，6～8分為較好依從，＞8分為完全依從。④不良反應(yīng)。噴涂利多卡因后輸液30min內(nèi)，觀察患兒有無出現(xiàn)多汗、脈快、冷汗、面色蒼白、抽搐、意識(shí)不清等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈穿刺時(shí)疼痛程度、依從性、一次穿刺成功率比較

觀察組疼痛程度較輕，且穿刺成功率、患兒依從性均好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組靜脈穿刺時(shí)疼痛程度、依從性、一次穿刺成功率比較

2.2 觀察組不同濃度利多卡因觀察指標(biāo)比較

0.5 %組與1.0%、1.5%、2.0%組疼痛程度、一次穿刺成功率、依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它各組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組不同濃度利多卡因觀察指標(biāo)比較

2.3 觀察組應(yīng)用不同濃度利多卡因不良反應(yīng)的比較

應(yīng)用不同濃度利多卡因的不良反應(yīng)無明顯差異，其中0.5%組與1.0%組無不良反應(yīng)發(fā)生，1.5%組1例發(fā)生脈快，2.0%組發(fā)生脈快2例和冷汗、面色蒼白各1例。

3 討論

3.1 利多卡因可有效減輕患兒靜脈穿刺所致疼痛，提高穿刺成功率

靜脈穿刺疼痛易造成患兒的身心傷害，超過70%的患兒認(rèn)為注射疼痛程度在中度以上，接近30%的患兒覺得注射治療是最痛苦的一種經(jīng)歷［6］。臨床中淺靜脈穿刺時(shí)針頭需要通過表皮與真皮才能到達(dá)血管，而真皮含有豐富的感覺神經(jīng)末梢及痛覺感受器。因此，減輕表皮注射疼痛可作為減輕靜脈穿刺疼痛的切入點(diǎn)。本研究所采用的利多卡因溶液為酰胺類中效麻醉藥物，對(duì)表皮黏膜有較強(qiáng)的穿透力，可在2min內(nèi)快速浸潤淺表皮膚發(fā)揮局部麻醉效應(yīng)［7］，同時(shí)加用75%乙醇作為利多卡因溶媒，協(xié)同其滲透皮膚，進(jìn)而增強(qiáng)利多卡因表面麻醉作用，縮短起效時(shí)間。研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，此結(jié)果與賀艷琴等［8］研究結(jié)論一致，說明應(yīng)用利多卡因進(jìn)行表皮局部麻醉對(duì)靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果明顯。研究結(jié)果還顯示，觀察組一次穿刺成功率及依從性均高于對(duì)照組。由于利多卡因?qū)o脈穿刺引起的疼痛鎮(zhèn)痛效果良好，使穿刺對(duì)組織刺激減輕，減少了血管痙攣，使得患兒治療順應(yīng)性大大增加?；純号浜现委煟粌H利于護(hù)理人員選擇最佳靜脈進(jìn)行穿刺，還能使護(hù)理人員全神貫注投入操作中，進(jìn)而提高操作成功率。

3.2 不同濃度利多卡因在靜脈穿刺中的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)分析

研究結(jié)果顯示，0.5%利多卡因與其它濃度比較，對(duì)靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果、穿刺成功率差異明顯。由于0.5%利多卡因有效成份含量少，噴灑于8cm×10cm皮膚范圍，因靜脈未穿刺前皮膚完整，短時(shí)間內(nèi)難于浸潤角質(zhì)層和表皮層，因此鎮(zhèn)痛效果不滿意，影響穿刺操作。靜脈穿刺中應(yīng)用不同濃度利多卡因鎮(zhèn)痛所產(chǎn)生的不良反應(yīng)無明顯差異，應(yīng)用0.5%的利多卡因與1.0%的利多卡因未發(fā)生不良反應(yīng)，但應(yīng)用2.0%的利多卡因發(fā)生脈快2例和冷汗、面色蒼白各1例。出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒在采取平臥位、放松肢體、充分休息后癥狀均緩解。2.0%利多卡因雖為成人常用安全濃度，但兒童發(fā)育不成熟、代謝較慢，延長局部麻醉維持時(shí)間，相較其它濃度易于引起患兒不良反應(yīng)，宜酌情稀釋麻醉濃度。本研究結(jié)果提示，輔助靜脈穿刺鎮(zhèn)痛采用有效濃度1.0%～1.5%利多卡因?yàn)橐?。此濃度利多卡因配制簡便，安全性好，?zhèn)痛效果滿意，不良反應(yīng)發(fā)生較少。

［1］ 張慧敏，呂瑩.復(fù)方利多卡因乳膏在血液病患兒PICC穿刺中鎮(zhèn)痛效果的觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（12）：1139－1140.

［2］ 閻位明，曠鷹，韋群梅.丁卡因、利多卡因聯(lián)合透皮吸收促進(jìn)劑對(duì)靜脈留置針穿刺鎮(zhèn)痛的臨床研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（22）：2080－2082.

［3］ 臧麗華.復(fù)方利多卡因乳膏緩解手術(shù)患者靜脈留置針穿刺疼痛的臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（12）：142－144.

［4］ 阮蒙蒙，任麗娜，成健.復(fù)方利多卡因乳膏用于術(shù)前套管針靜脈穿刺的鎮(zhèn)痛效果觀察.護(hù)理研究，2011，25（18）：1641－1642.

［5］ 戴文英，於霞，莫文梅，等.“五指疼痛評(píng)分模型”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（3中）：11－13.

［6］ 劉鵬，楊寧，倪娜，等.1%利多卡因局部注射減輕靜脈留置針穿刺疼痛的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（34）：4211－4212.

［7］ 黃家蓮，朱艷.2%利多卡因局部皮內(nèi)注射在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（13）：39－40.

［8］ 賀艷琴，蔣超，查倩，等.2%利多卡因溶液外噴用于淺靜脈留置針減輕疼痛的效果觀察.西南軍醫(yī)，2011，13（5）：935.