麥煥鉆 石霞萍 胡青梅

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致患者死亡的主要病因之一［1］，給患者帶來身心障礙的同時(shí)，高額的醫(yī)療費(fèi)用也給其家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（percutaneous coro－nary intervention，PCI）具有創(chuàng)傷小、療效好且住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但行PCI術(shù)后的老年冠心病患者用藥依從情況不容忽視。在PCI術(shù)后1月內(nèi)，由冠狀動(dòng)脈再狹窄這種嚴(yán)重并發(fā)癥引起的病死率高達(dá)20%～45%，應(yīng)引起足夠的重視［2］。目前，老年冠心病患者用藥依從性是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問題?；颊哂盟幰缽男缘暮脡模苯佑绊懖∏榈陌l(fā)展，這也取決于患者及其家屬對(duì)合理用藥相關(guān)知識(shí)的理解和掌握程度。研究表明［3－5］，患者住院期間用藥依從性明顯高于出院后。為提高患者的用藥依從性，對(duì)老年冠心病患者實(shí)施整體延伸護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)［6］，選取2012年1月～2014年1月由我院收治的行PCI術(shù)后康復(fù)出院的178例老年冠心病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組88例，男性患者47例，女性患者41例，年齡60歲～86歲，平均年齡（70.6±6.93）歲；觀察組90例，男性患者53例，女性患者37例，年齡62歲～85歲，平均年齡（69.4±8.47）歲。2組性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

老年冠心病患者行PCI術(shù)后住院期間接受常規(guī)治療，出院后不做任何干預(yù)。

1.2.2 觀察組

老年冠心病患者行PCI術(shù)后住院期間接受常規(guī)治療，出院后對(duì)每位患者實(shí)施整體護(hù)理延伸服務(wù)1年。整體護(hù)理延伸服務(wù)具體內(nèi)容如下。

①選擇專業(yè)護(hù)理人員。選擇有責(zé)任心、連續(xù)年度考核優(yōu)秀、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師6名進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后承擔(dān)老年冠心病患者PCI術(shù)后整體護(hù)理延伸服務(wù)工作。②整體護(hù)理延伸服務(wù)方法。專業(yè)護(hù)理人員上門隨訪，1次／月，共16次（發(fā)現(xiàn)患者用藥依從性差時(shí)增加上門隨訪次數(shù)）。定時(shí)短信提醒患者用藥，和患者保持電話聯(lián)系，及時(shí)了解患者出院后的用藥依從性情況并記錄。③用藥指導(dǎo)。因PCI術(shù)后易發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄等并發(fā)癥，對(duì)老年冠心病患者出院后合理用藥的作用和意義進(jìn)行詳細(xì)的講解，并叮囑患者注意合理飲食，保持好的心態(tài)，以增強(qiáng)患者對(duì)用藥重要性的認(rèn)識(shí)。④患者自我觀察。通過指導(dǎo)，讓患者自我觀察身體變化情況，如體質(zhì)量變化、活動(dòng)量變化、飲食量變化等。⑤心理指導(dǎo)。用藥依從性差的患者往往意志力比較差、有不同程度的的心理負(fù)擔(dān)或具有偏激和沮喪等不良情緒。情緒激動(dòng)不僅會(huì)影響血壓的變化，還會(huì)增加冠心病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者用藥依從性較差，情緒低落，嚴(yán)重影響身體康復(fù)，對(duì)患者予以鼓勵(lì)，督促患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐，保持良好心態(tài)與家人溝通，合理控制飲食，避免夜間進(jìn)食，控制血糖、血脂并定期測(cè)量。囑患者定期填寫發(fā)放的心理調(diào)查表和用藥情況調(diào)查表，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以指導(dǎo)。⑥家庭支持。老年冠心病患者在入院就醫(yī)和出院康復(fù)治療階段離不開家屬在經(jīng)濟(jì)上和心理上的支持，和家屬之間的情感交流、情感溝通對(duì)促進(jìn)患者身心健康有重要的影響。充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，督促患者按時(shí)用藥，使患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為?；颊哂盟幰缽男耘c家庭支持成正相關(guān)［7］。隨訪過程中告知患者家屬詳細(xì)的注意事項(xiàng)，如叮囑患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)、為患者合理安排飲食等。⑦患者之間的交流。以社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位定期舉辦老年冠心病患者交流會(huì)，普及冠心病健康教育知識(shí)，鼓勵(lì)患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，建立患者之間正常的人際交往關(guān)系，充實(shí)精神文化生活，分散患者的注意力，使患者保持愉快的心情，緩解焦慮等負(fù)面情緒，逐步增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，聽取并記錄反饋意見，為老年冠心病PCI術(shù)后護(hù)理工作提供理論依據(jù)［8］。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①比較2組出院1年后的用藥依從性。用藥依從性從能否遵醫(yī)囑次數(shù)服藥、能否遵醫(yī)囑量用藥、能否遵醫(yī)囑時(shí)間用藥、能否完全遵醫(yī)囑用藥4個(gè)方面評(píng)價(jià)。完全做不到得1分，偶爾做到得2分，基本做到得3分，完全做到得4分。得分越高，說明患者用藥依從性越好［9］。②比較2組心血管不良事件（主要包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再發(fā)心絞痛及缺血性腦梗死）發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈再狹窄率（冠狀動(dòng)脈再次發(fā)生狹窄的病例數(shù)與選取的樣本總數(shù)的比率）和再住院率（再次住院的患者病例數(shù)與選取的樣本總數(shù)的比率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法。

表1 2組用藥依從性比較

表1 2組用藥依從性比較

2 結(jié)果

2.1 2組用藥依從性評(píng)分比較

觀察組用藥依從性好于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組心血管不良事件發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈再狹窄率、再住院率比較

觀察組發(fā)生不良心血管事件6例，對(duì)照組發(fā)生不良事件17例，觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄2例，對(duì)照組發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄13例，觀察組冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組再次住院2例，對(duì)照組再次住院9例，觀察組再次住院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

實(shí)施整體護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)行PCI術(shù)老年冠心病患者降低并發(fā)癥發(fā)病率、增強(qiáng)治療效果具有重要意義。老年冠心病患者行PCI術(shù)后，除住院期間必要的藥物治療和常規(guī)護(hù)理外，出院后用藥依從性的影響對(duì)患者的康復(fù)也至關(guān)重要?；颊叩挠盟幰缽男允艿侥挲g、受教育程度、合并疾病數(shù)、遺傳因素等多方面的的影響［10］。對(duì)行PCI術(shù)老年冠心病患者開展整體護(hù)理延伸服務(wù)，可全面了解患者影響用藥依從性的因素，通過上門回訪、心理指導(dǎo)、定期舉辦患者交流會(huì)等方式，加強(qiáng)患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，在患者家屬的配合下，改善患者的心理狀態(tài)，使患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，從而提高術(shù)后老年冠心病患者用藥依從性［11］，達(dá)到滿意的整體護(hù)理延伸服務(wù)效果。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡(jiǎn)本）.中華心血管病雜志，2012，40（4）：271－277.

［2］ 吳紅心，葉祺，鄭麗梅，等.冠心病PCI術(shù)后患者用藥依從性的護(hù)理研究現(xiàn)狀.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（4）：74－75，77.

［3］ 嚴(yán)臘梅，陳建寧，孫煒.電話隨訪對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板治療依從性的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（11）：1292－1294.

［4］ 李曉露.電話回訪在提高冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者治療依從性中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：300－301.

［5］ 冷梅芳，栗靜，許秀萍，等.電話隨訪提高老年冠心病患者PCI術(shù)后藥物治療依從性的效果觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（3）：15－18.

［6］ 熊盛梅，余冬，李軍.延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者用藥依從性的影響.安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1782－1784.

［7］ 王慧麗，楊淵，丁榮晶，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后1年患者抗血小板治療用藥依從性的調(diào)查研究.中華疾病控制雜志，2014，18（3）：243－246.

［8］ 王志永，齊向前，張健.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后阿司匹林和小劑量氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療長(zhǎng)期隨診.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（4）：448－451.

［9］ 范玉娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性及預(yù)后影響的觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（11）：1883－1884.

［10］ 王玲，李秀珍，權(quán)彥，等.延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1520－1521.

［11］ 王小琳，羅仕蘭，徐欽，等.雙模式健康教育提高老年冠心病PCI術(shù)后服藥依從性的研究.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（16）：2101－2103.