亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在失禁患者護(hù)理中的應(yīng)用

        2015-07-11 09:24:20仇曉溪徐晶晶
        中國臨床護(hù)理 2015年6期
        關(guān)鍵詞:性皮炎住院量表

        仇曉溪 賈 靜 徐晶晶

        失禁是指在無意識(shí)、無法控制的情況下,在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所有尿液或糞便排出,可分為大便失禁和尿失禁[1]。2007年,美國學(xué)者首次建議將大便或小便失禁引起的皮膚損傷稱為失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)[2]。IAD是 皮膚暴露于尿液或糞便中引起的皮膚炎癥,是大小便失禁引起的臨床常見并發(fā)癥,直接影響患者的生活質(zhì)量,增加護(hù)理人員工作量[3]。我院于2014年1月聯(lián)合我市6所醫(yī)院對(duì)住院患者IAD患病率及預(yù)防現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研,IAD患病率14.0%[4]。我們2014年7~12月采用IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[5]對(duì)我院住院的失禁患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,有效提高了護(hù)理人員早期預(yù)測(cè)IAD的能力,積極采取預(yù)防性護(hù)理措施,降低了IAD發(fā)生率,提高了患者滿意度。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院2014年1~12月住院的失禁患者454例,按入院順序分為對(duì)照組和觀察組。選取2014年1~6月的218例失禁患者作為對(duì)照組,選取2014年7~12月的236例失禁患者作為觀察組。對(duì)照組:男性116例,女性102例;平均年齡78.5歲;平均住院天數(shù)16.4d;重癥醫(yī)學(xué)科62例,神經(jīng)內(nèi)科38例,神經(jīng)外科35例,呼吸內(nèi)科42例,老年科31例,心內(nèi)科10例;尿失禁75例,大便失禁59例,大小便均失禁84例。觀察組:男性146例,女性90例;平均年齡75.2歲;平均住院天數(shù)17.5d;重癥醫(yī)學(xué)科58例,神經(jīng)內(nèi)科46例,神經(jīng)外科40例,呼吸內(nèi)科37例,老年科31例,泌尿科19例,燒傷整形科5例;尿失禁86例,大便失禁69例,大小便均失禁81例。2組性別、年齡、住院天數(shù)、大小便失禁情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法

        對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理,即每天溫水清洗局部皮膚,尿液、糞便污染及時(shí)清洗,并涂爽身粉。觀察組采用IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估后再給予護(hù)理干預(yù)。

        1.2.1 評(píng)估前準(zhǔn)備

        組織全院護(hù)理人員參加IAD知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括IAD的概念、分度、評(píng)估表的正確使用方法、IAD預(yù)防處理流程、上報(bào)流程等,培訓(xùn)結(jié)束由護(hù)理部統(tǒng)一考核。

        1.2.2 評(píng)估時(shí)間

        所有失禁患者入院2h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)首次評(píng)估,住院期間根據(jù)患者病情與評(píng)估分值決定再次評(píng)估時(shí)間。總分4~6分屬于低危險(xiǎn)組,每周評(píng)分2次;總分7~12分屬于高危險(xiǎn)組,每天評(píng)分;患者病危、病重、突發(fā)意識(shí)改變時(shí)及時(shí)評(píng)估。

        1.2.3 評(píng)估工具

        采用IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(表1)進(jìn)行評(píng)估。IAD用于評(píng)估失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險(xiǎn)性[2,5],信度為0.95[5]。該量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 3點(diǎn)計(jì)分法,各子量表從1分到3分,共計(jì)4~12分,分值越高表示發(fā)生IAD的危險(xiǎn)性越高,分值4~6分屬于低危險(xiǎn),7~12分屬于高危險(xiǎn)。該量表從4個(gè)方面評(píng)估患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn):①刺激的類型和強(qiáng)度(成形糞便、液體樣糞便、尿液等);②皮膚暴露與刺激的時(shí)間;③會(huì)陰部皮膚情況;④影響因素,如低蛋白血癥、抗生素的應(yīng)用、鼻飼等。IAD程度分為輕度、中度、重度[5]:輕度為皮膚干燥、完整,呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū);中度為受損皮膚出現(xiàn)亮紅色,皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血,患者有疼痛感;重度為受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損,呈紅色,伴滲出或出血。

        1.2.4 評(píng)估后針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群采取相應(yīng)的IAD預(yù)防措施

        1.2.4.1 制定預(yù)防IAD管理流程

        ①預(yù)警管理。告知患者及家屬預(yù)防IAD發(fā)生的重要性及注意事項(xiàng),簽署《患者失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)教育知情書》,在患者床頭懸掛警示牌并注明評(píng)估分值,密切觀察IAD高發(fā)部位皮膚變化,每班交班,并上報(bào)傷口造口失禁??谱o(hù)理小組。②大小便的管理。使用吸收型產(chǎn)品,如尿墊、成人紙尿褲等,減少尿液、糞便與皮膚的接觸,或留置導(dǎo)尿管、使用尿套引流小便,使用肛門袋、便潔袋收集大便。針對(duì)糞便稀薄的患者,使用大便引流裝置[6]。遵醫(yī)囑給予止瀉劑。③皮膚護(hù)理。保持局部皮膚清潔,選擇pH值接近正常皮膚酸堿度的產(chǎn)品(pH值5.4~5.9)進(jìn)行清洗。采用專門設(shè)計(jì)的會(huì)陰部或失禁清潔產(chǎn)品比傳統(tǒng)的肥皂和水 清潔效果更好[2,7-8]。建議使用弱酸性清洗溶液。皮膚干燥患者,采用甘油、凡士林、潤(rùn)膚露等保濕,修復(fù)和增強(qiáng)皮膚的保濕屏障,以保持和增加皮膚的含水量,減少經(jīng)表皮的失水率,并修復(fù)脂質(zhì)包膜,以吸收和重新分配水分[9]。使用皮膚保護(hù)劑在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜,防止尿液和糞便中水及刺激物的浸泡和損傷,同時(shí)維持皮膚正常的屏障功能[10]。使用康樂保造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜或3M無痛保護(hù)膜,必要時(shí)使用透明膜保護(hù)肛周皮膚,避免受大小便浸漬。④體位管理。定時(shí)翻身,盡量側(cè)臥位,使受損皮膚暴露在空氣中。

        表1 失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

        1.2.4.2 建立發(fā)生IAD管理上報(bào)制度

        院外帶入或院內(nèi)患者發(fā)生的IAD,均需記錄患者IAD發(fā)生時(shí)間、原因、程度及相應(yīng)處理,并列為重點(diǎn)交班內(nèi)容。及時(shí)與患者和家屬溝通,對(duì)IAD的發(fā)生、發(fā)展、治療護(hù)理方法及對(duì)患者的影響充分告知。護(hù)士長(zhǎng)填寫《護(hù)理并發(fā)癥上報(bào)表》,12h內(nèi)口頭或電話上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng),24h內(nèi)書面上報(bào)護(hù)理部。1周內(nèi)科室組織討論,進(jìn)行原因分析,確定改進(jìn)措施。按需聯(lián)系傷口造口失禁??谱o(hù)士給予護(hù)理會(huì)診。傷口造口失禁??菩〗M對(duì)全院的IAD發(fā)生率和患病率實(shí)施監(jiān)控。每季度對(duì)全院導(dǎo)致患者IAD的因素進(jìn)行分析,提出改進(jìn)意見,上報(bào)護(hù)理部審核并督促科室改進(jìn)。

        1.3 評(píng)價(jià)方法

        比較2組IAD發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用校正χ2檢驗(yàn),運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        2 結(jié)果

        觀察組IAD發(fā)生率低于對(duì)照組。見表2。

        表2 2組IAD發(fā)生率比較

        3 討論

        3.1 IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用,規(guī)范了IAD危險(xiǎn)患者的管理流程

        皮膚完整受損的護(hù)理,是一種高成本、高頻率的照護(hù),不僅延長(zhǎng)患者住院天數(shù),而且增加醫(yī)療、護(hù)理成本,影響疾病預(yù)后。皮膚完整也是護(hù)理照護(hù)的品質(zhì)指標(biāo)[4]。我院未應(yīng)用IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表前,護(hù)理人員僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷,而IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用可以明確篩查出有IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者,臨床護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估情況,給予積極有效的預(yù)防性護(hù)理措施,包括告知患者和家屬發(fā)生IAD的原因、預(yù)后、預(yù)防處理要點(diǎn),床頭插警示牌,每班交接皮膚情況,根據(jù)預(yù)防IAD管理流程做好大小便的管理,取合適體位,使用失禁管理相關(guān)護(hù)理產(chǎn)品,必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑保護(hù)局部皮膚。變被動(dòng)為主動(dòng)護(hù)理,實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主,從而降低IAD發(fā)生率,提高皮膚護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。目前查閱的與IAD相關(guān)的參考文獻(xiàn)中,針對(duì)IAD發(fā)生后的護(hù)理較多,無針對(duì)發(fā)生前的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查的文獻(xiàn)。我院采用IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表預(yù)測(cè)IAD發(fā)生危險(xiǎn)程度,可以供臨床借鑒。

        3.2 IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用,有利于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的改善

        護(hù)理人員采用IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)失禁患者進(jìn)行預(yù)警管理,皮膚護(hù)理專科小組每季度對(duì)護(hù)理措施執(zhí)行情況、評(píng)分準(zhǔn)確性、高危患者上報(bào)等情況進(jìn)行檢查,分析存在問題,提出改進(jìn)措施,在每季度全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議上進(jìn)行討論,并針對(duì)重癥病房IAD發(fā)生率高和IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性低的問題,開展了降低重癥病房IAD發(fā)生率和提高IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性為主題的品管圈活動(dòng),有效保證了皮膚護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

        3.3 IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用中的不足

        在臨床工作中發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員對(duì)評(píng)估表中會(huì)陰皮膚狀況和影響因素的判斷不夠準(zhǔn)確,造成評(píng)估分值與患者實(shí)際情況有誤差。該評(píng)估量表對(duì)危重癥患者評(píng)估缺乏針對(duì)性,今后研究中需要進(jìn)一步制定評(píng)估表中具體內(nèi)容的評(píng)估細(xì)則,并根據(jù)病種或不同科室制定相應(yīng)的評(píng)估量表,更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

        [1] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:184-185.

        [2] Gray M,Bliss DZ,Ermer-Sulten J,et al.Incontinence associated dermatitis consensus.J Wound Ostomy and Continence Nurs,2007,34(1):45-54.

        [3] 王飛,楊巧巧,劉黎宏.失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志,2014,31(8):34-36.

        [4] 賈靜,徐晶晶,仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預(yù)防現(xiàn)狀的調(diào)查研究.中國護(hù)理管理,2014,14(11):1207-1210.

        [5] Nix DH.Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool.Ostomy Wound Management,2002,48(2):43-46,48-49.

        [6] Padmanabhan A,Stern M,Wishin J,et al.Clinical evaluation of a flexible fecal incontinence management system.American Journal of Critical Care,2007,16(4):384-393.

        [7] Black JM,Gray M,Bliss DZ,et al.MASD part 2:incontinence-associated iateddermatitis and intertriginousdermatitis:a consensus.J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(4):359-370.

        [8] Beeckman D,Verhaeghe S,Defloor T,et al.A 3-in-1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3%versus water and pH neutral soap to prevent and treat incontinence-associated dermatitis:a randomized,controlled clinical trial.Journal of Wound,Ostomy,and Continence Nursing,2011,38(6):627-634.

        [9] Kraft JN,Lynde CW.Moisturizers:what they are and apractical approach to product selection.Skin Therapy Letter,2005,10(5):1-8.

        [10] 張娜,吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2012,47(11):1046-1049.

        猜你喜歡
        性皮炎住院量表
        媽媽住院了
        淤積性皮炎知多少
        空氣污染與特應(yīng)性皮炎的相關(guān)性研究進(jìn)展
        慢性光化性皮炎發(fā)病機(jī)制及治療
        QCC在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒與墜床的應(yīng)用
        癢,癢,癢——說說異位性皮炎
        啟蒙(3-7歲)(2016年3期)2016-11-24 12:43:48
        精神病人住院自縊 醫(yī)院擔(dān)啥責(zé)
        三種抑郁量表應(yīng)用于精神分裂癥后抑郁的分析
        初中生積極心理品質(zhì)量表的編制
        Alzheimer’s patient’s heart doesn’t forget a mother’s day tradition
        国产三级精品视频2021| 亚洲中文字幕久久在线| 亚洲香蕉av一区二区三区| 无码精品一区二区三区在线| 久久久久亚洲精品无码蜜桃| 日韩少妇内射免费播放| 久久人人97超碰超国产| 国产成人亚洲精品77| 98bb国产精品视频| 国产熟女精品一区二区三区| 亚洲综合一区二区三区蜜臀av| 日本女同性恋一区二区三区网站| 极品一区二区在线视频观看| 亚洲国产美女精品久久久久∴| 东北妇女xx做爰视频| 精品一区二区三区在线观看视频 | 国产av天堂亚洲国产av天堂| 久久精品黄aa片一区二区三区| aaaaa级少妇高潮大片免费看| 精品久久久久久无码不卡| 福利一区二区三区视频在线| 蜜桃视频在线在线观看| 亚洲国产精品18久久久久久| 免费毛片a线观看| 亚洲国产高清在线观看视频| 欧洲一区在线观看| 国产av一区二区三区在线| 中国黄色一区二区三区四区| 亚洲午夜久久久久久久久电影网| 无码骚夜夜精品| 成人欧美在线视频| 国产91精品丝袜美腿在线| 日本免费一区二区三区影院 | 亚洲av无码一区二区乱子伦| 日本韩国黄色三级三级| 干出白浆视频在线观看| 人妻中文字幕乱人伦在线| 欧美成人午夜精品久久久| 亚洲欧美日韩高清中文在线 | 国产高清在线精品一区二区三区 | 伊人亚洲综合影院首页|