謝倩玉 （蘇州科技學(xué)院教育與公共管理學(xué)院 215009）

改革開(kāi)放三十多年來(lái)，中國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步上取得了巨大的成就，社會(huì)成員對(duì)健康的需求日益增強(qiáng)，因此當(dāng)代醫(yī)療對(duì)社會(huì)生活的重要性日漸突出。但醫(yī)患關(guān)系中呈現(xiàn)出的各種矛盾乃至沖突的加劇似乎成為與這種發(fā)展、進(jìn)步不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。因此，醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題在當(dāng)代備受關(guān)注，可以說(shuō)醫(yī)患糾紛，尤其是不絕于耳的醫(yī)患沖突已經(jīng)構(gòu)成了當(dāng)代中國(guó)社會(huì)的重大問(wèn)題。

實(shí)際上,醫(yī)患矛盾在任何國(guó)家都是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。比起西方發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)的醫(yī)患問(wèn)題卻更加尖銳。以往的學(xué)者們大多傾向于借助西方理論來(lái)探究醫(yī)患問(wèn)題，本文借助中國(guó)傳統(tǒng)文化中“兼相愛(ài)，交相利”倫理思想的智慧，考量當(dāng)代中國(guó)的醫(yī)患沖突現(xiàn)象,針對(duì)當(dāng)代醫(yī)患沖突的原因，探尋墨子倫理思想對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的啟示。

一、醫(yī)患沖突的原因

引起醫(yī)患矛盾的成因十分復(fù)雜，但不可否認(rèn)醫(yī)療行業(yè)整體性的職業(yè)道德失衡是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)患糾紛的最直接原因。20世紀(jì)90年代初醫(yī)療市場(chǎng)化后，隨著醫(yī)院公益性的性質(zhì)、地位的變異，公立醫(yī)院市場(chǎng)化，直接導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)整體性的職業(yè)道德滑坡。

伴隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的資金投入不斷減少。醫(yī)療單位為了生存和提高經(jīng)濟(jì)效益，采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”“績(jī)效工資”等管理模式，藥品收入成為醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)效益的重要組成部分。隨著藥品企業(yè)的完全市場(chǎng)化，為占領(lǐng)市場(chǎng)，藥品企業(yè)采用虛高藥品價(jià)格、贈(zèng)送醫(yī)生藥品回扣等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段。這些行為直接導(dǎo)致藥品價(jià)格節(jié)節(jié)升高，最終都把經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)片面轉(zhuǎn)嫁到病患身上。部分醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員過(guò)分強(qiáng)調(diào)自身的經(jīng)濟(jì)利益，急功近利，一切向錢(qián)看齊，看病時(shí)開(kāi)取“大處方”“大檢查”，增加病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)德敗壞的部分醫(yī)務(wù)人員甚至利用行醫(yī)權(quán)利向病患索取紅包。這些現(xiàn)象使得醫(yī)患雙方的利益關(guān)系出現(xiàn)分離和對(duì)立，這是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛甚至沖突的重要原因。

由此可見(jiàn)，醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化后，某些醫(yī)生將行醫(yī)行為當(dāng)成買(mǎi)賣(mài)行為，在行醫(yī)過(guò)程中追求利益最大化原則。醫(yī)護(hù)人員對(duì)金錢(qián)的過(guò)度貪欲是醫(yī)德敗壞的根本原因，醫(yī)德滑坡現(xiàn)象加深了醫(yī)患間的矛盾，直接引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至沖突。如何正確處理醫(yī)德與利益的關(guān)系是解決醫(yī)患沖突問(wèn)題的關(guān)鍵。

二、“兼相愛(ài)”

“兼愛(ài)”指無(wú)差別、無(wú)等級(jí)、無(wú)親疏的博愛(ài)。墨子的“兼愛(ài)”思想是一種理想的道德境界。墨子認(rèn)為人的自私自利是造成社會(huì)問(wèn)題的根源，只有“兼以易別”“愛(ài)人若己”，視社會(huì)為共同體，以“兼愛(ài)”的原則促使人人不分親疏遠(yuǎn)近，互敬互愛(ài)，社會(huì)才能達(dá)到和諧狀態(tài)。“人與我同出于兼，所以愛(ài)人如愛(ài)己。”（《經(jīng)說(shuō)》）在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，醫(yī)生與患者都是“陌生人”的關(guān)系，但在“兼愛(ài)”的原則下，醫(yī)患雙方能夠“愛(ài)人若己”?！凹鎼?ài)”思想和傳統(tǒng)醫(yī)生職業(yè)道德一樣，主張不分貴賤只為救人，因此墨子不分親疏的“兼愛(ài)”理念對(duì)改善醫(yī)患問(wèn)題具有現(xiàn)實(shí)意義。在中國(guó)傳統(tǒng)文化各學(xué)派的思想中，墨子無(wú)差別的愛(ài)與傳統(tǒng)醫(yī)道精神最為契合，“兼愛(ài)”救世觀與“大醫(yī)精誠(chéng)”思想一脈相承。

墨子的倫理思想“以‘兼愛(ài)’為核心構(gòu)建了一個(gè)完整的道德價(jià)值體系，‘兼愛(ài)’說(shuō)乃是墨子首次提出”[1]。無(wú)差別、無(wú)等級(jí)、無(wú)親疏的“兼愛(ài)”思想旨在保障人的利益獲得，尤其是社會(huì)下層人的利益獲得。因?yàn)?“天下之人皆不相愛(ài)，強(qiáng)必執(zhí)弱，富必侮貧，貴必傲賤，詐必欺愚”(《兼愛(ài)中》)，其結(jié)果必然是處于弱勢(shì)群體的利益受損，社會(huì)不得安寧。倘若遵循墨子的“兼愛(ài)”思想，人人相愛(ài)，就會(huì)實(shí)現(xiàn)“夫愛(ài)人者，人亦從而愛(ài)之；利人者，人亦從而利之”(《兼愛(ài)下》)。醫(yī)患雙方人人“相愛(ài)”，是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患雙方的不“相愛(ài)”，而不“相愛(ài)”就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患利益關(guān)系沖突，相對(duì)弱勢(shì)的病患利益必定受損。所以，要除亂求治就必須消除混亂的根源。人人自利引發(fā)醫(yī)患利益之爭(zhēng)，繼而引起社會(huì)醫(yī)患糾紛甚至沖突，這是一個(gè)周而復(fù)始的惡性循環(huán)。唯有“天下兼相愛(ài)，愛(ài)人若愛(ài)其身”，視人若己，把自己的私心控制起來(lái)，以社會(huì)利益為重，這樣才能實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

我國(guó)醫(yī)患糾紛最直接原因是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的失范。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德滑坡導(dǎo)致診療時(shí)缺乏責(zé)任心與同情心，也導(dǎo)致過(guò)度檢查、開(kāi)大處方、拿藥品回扣、索要紅包等問(wèn)題。醫(yī)德是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本道德要求，加深醫(yī)德教育就是為了使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)履行道德義務(wù)。墨子的“兼愛(ài)”體現(xiàn)的是超越時(shí)空的整體之愛(ài)、平等之愛(ài)。它用愛(ài)人若己的方式，借由人際間的互動(dòng)性與個(gè)人的主動(dòng)性來(lái)完成的互利之愛(ài)。因此在醫(yī)療商業(yè)化的背景下，墨子“兼相愛(ài)”的倫理思想可以充實(shí)當(dāng)代的醫(yī)德觀。面對(duì)目前失序的社會(huì)，尤其是醫(yī)德遭到質(zhì)疑的時(shí)候，“兼愛(ài)”觀念作為理想的道德精神仍具有現(xiàn)實(shí)的意義。

三、“交相利”

“兼相愛(ài)”是墨子提出的最高道德原則，“兼相愛(ài)”的實(shí)現(xiàn)，則是通過(guò)“交相利”?！叭魏涡碌牡赖吕硐胫荒芙⒃诂F(xiàn)實(shí)的道德生活基礎(chǔ)之上，任何新的道德原則只能從現(xiàn)實(shí)的道德領(lǐng)域中提煉總結(jié)，并且能夠切實(shí)對(duì)人們的實(shí)際生活產(chǎn)生作用，尤其是能夠改變和改善人們的物質(zhì)生活狀況，才具有吸引力、感召力和真正的約束力?！盵1]墨子將“兼相愛(ài)”的道德理想與“交相利”的現(xiàn)實(shí)目的巧妙結(jié)合，“交相利”作為“兼相愛(ài)”的前提，使得后者具有實(shí)踐的可操作性。墨子認(rèn)為，只有保障全體社會(huì)成員的互利互惠，才能形成和諧的社會(huì)。若要維護(hù)所有社會(huì)成員的互惠互利，就必須在“兼愛(ài)”的原則下正確處理各方的利益關(guān)系。

墨子“兼相愛(ài)”的道德理想的實(shí)現(xiàn)，必須有一定的道德原則。墨子的“兼相愛(ài)”與“交相利”相結(jié)合，體現(xiàn)在義與利的密切關(guān)系上。墨子“在義利觀上堅(jiān)持義利并重”[1]。在墨子看來(lái)“義”與“利”是同一的，“義，利也。 ”（《經(jīng)上》）墨子的“利”指的是公利或正利，并且具有實(shí)際效果的公利?！傲x者正也，何以知義只為正也？天下有義則治，無(wú)義則亂，我以此知義只為正也?！保ā赌印ぬ熘鞠隆罚傲x”就是保證“兼愛(ài)”的基本道德原則，即人們?cè)谔幚韨€(gè)人利益和他人利益和社會(huì)利益關(guān)系的時(shí)候，應(yīng)該以“義”為出發(fā)點(diǎn)，指導(dǎo)自身的道德實(shí)踐。在醫(yī)患問(wèn)題上，醫(yī)學(xué)倫理強(qiáng)調(diào)無(wú)傷原則即為“義”。“不傷害原則要求醫(yī)生在診治過(guò)程中不能有意給病人的身心造成傷害，首先考慮到的應(yīng)是對(duì)病人的傷害和最大限度地降低對(duì)病人的傷害。”[2]對(duì)醫(yī)療工作者而言，不傷害是一種道德義務(wù)，是行醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守的基本原則。醫(yī)生行醫(yī)以救護(hù)生命作為職責(zé)和使命，而不是被私利私欲左右做出損傷病人的行為，這就是墨子所說(shuō)的“義”。令人擔(dān)憂的是，今天醫(yī)療市場(chǎng)化的背景下，部分醫(yī)護(hù)人員是把“利”看作單行指南，欠缺“義”的“利”成為個(gè)人私利，造成醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德滑坡現(xiàn)象。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用下，醫(yī)院的性質(zhì)地位與實(shí)際情況發(fā)生偏差，部分醫(yī)生對(duì)自己的職責(zé)和使命感到疑惑，無(wú)法擺正患者利益和自身利益的位置。醫(yī)生與病患實(shí)則為利益統(tǒng)一體，他們共同的敵人是病魔，而在私利私欲的挑撥下，醫(yī)患的對(duì)立性被放大，從而忽視了醫(yī)患之間的互利性?！凹嫦鄲?ài)，交相利”，在“兼”的包容之下，“利”已經(jīng)不是私利，而是公利。即使是受益者的個(gè)人利益，也不是私利。因?yàn)樗嚼⒎钦嬲龑?duì)受益者有益，更可能使受益者禁錮在不當(dāng)?shù)美畠?nèi)，淪陷于私欲之中。“兼愛(ài)”具有相互性，在“兼愛(ài)”的原則下，私利并非人們所真正追求的“利”，而是公利、福利。無(wú)論是個(gè)人還是眾人的利，個(gè)人的福利必須在公眾福利的保障下才能得到。

四、小結(jié)

墨子倫理思想對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用下的當(dāng)代醫(yī)患問(wèn)題具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。第一，墨子“兼相愛(ài)”的倫理思想可以充實(shí)當(dāng)代的醫(yī)學(xué)道德，完善真正以人為本的醫(yī)學(xué)道德。在現(xiàn)代商業(yè)化的社會(huì)背景下，墨子的“兼相愛(ài)”應(yīng)當(dāng)成為處理醫(yī)患關(guān)系的最高目標(biāo)，來(lái)幫助醫(yī)療工作者醫(yī)道精神的提升。第二，墨子的“交相利”思想，從今天的角度上看，不僅符合醫(yī)生、病患共同利益的期許，還有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

在“兼相愛(ài)，交相利”的倫理思想的影響下，醫(yī)患之間我愛(ài)他人，他人愛(ài)我。這種愛(ài)則體現(xiàn)在“利”上，這里的“利”主要在于“公眾之利”，即病患利益、醫(yī)生利益、醫(yī)院利益、社會(huì)利益的和諧統(tǒng)一。處于醫(yī)患關(guān)系中的所有人在無(wú)偏私之愛(ài)的環(huán)境下，所有的施愛(ài)者和被愛(ài)者都能得到現(xiàn)實(shí)的公利，從而分化醫(yī)患之間利益關(guān)系的對(duì)立，構(gòu)建和諧的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系。

[1]賀更行.兼愛(ài)天下——墨子倫理思想研究[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2013.

[2]曹永福.柳葉刀的倫理[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012.