周利敏，朱偉?。ǎ畯V州大學(xué)公共管理學(xué)院，廣州 50006；．復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院，上海 00433）

斷裂與重構(gòu)：失獨(dú)老人情感危機(jī)干預(yù)策略研究

周利敏1，朱偉健2
（1．廣州大學(xué)公共管理學(xué)院，廣州 510006；2．復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院，上海 200433）

摘 要：失獨(dú)老人群體是中國(guó)獨(dú)特的社會(huì)現(xiàn)象，論文對(duì)失獨(dú)老人情感變化歷程進(jìn)行了類(lèi)型化分析，同時(shí)結(jié)合危機(jī)干預(yù)理論，研究了社工在失獨(dú)老人不同情感變化階段的介入策略。在危機(jī)干預(yù)中，社工主要針對(duì)案主提供起始診斷、首級(jí)干預(yù)、次級(jí)干預(yù)和評(píng)估等服務(wù)。實(shí)務(wù)研究發(fā)現(xiàn)，社工需要運(yùn)用短期焦點(diǎn)解決，忌用自己價(jià)值觀引導(dǎo)案主；危機(jī)干預(yù)方案應(yīng)具彈性；主動(dòng)幫助案主重建支持網(wǎng)絡(luò)；培養(yǎng)案主自我解決能力、實(shí)行跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作和全人康復(fù)服務(wù)等策略。進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)社工本身處于不當(dāng)情緒之下，很有可能出現(xiàn)反效果服務(wù)行為。這一實(shí)務(wù)研究為失獨(dú)老人情感危機(jī)干預(yù)提供了有益的實(shí)踐借鑒和理論反思。

關(guān)鍵詞：失獨(dú)老人；情感危機(jī)；危機(jī)干預(yù)；康復(fù)服務(wù)；團(tuán)隊(duì)合作

一、緣起：家庭結(jié)構(gòu)斷裂與失獨(dú)群體出現(xiàn)

隨著第一代獨(dú)生子女父母逐步邁進(jìn)老年階段，越來(lái)越多獨(dú)生子女老年父母問(wèn)題不斷顯現(xiàn)出來(lái)。根據(jù)一些學(xué)者統(tǒng)計(jì)推算，30多年來(lái)我國(guó)出生了近一億名獨(dú)生子女。當(dāng)年嚴(yán)格響應(yīng)國(guó)家計(jì)劃生育政策，只生一孩的青年夫婦們到現(xiàn)在大部分已經(jīng)進(jìn)入了中老年階段。如果失去獨(dú)生子女，這部分人就成為中國(guó)的新生群體即“失獨(dú)群體”。盡管目前還沒(méi)有官方發(fā)布的失獨(dú)老人統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但從人口調(diào)查數(shù)據(jù)和報(bào)告來(lái)看，失獨(dú)老人數(shù)量不斷上升是一個(gè)不容忽視的事實(shí)。

由于已過(guò)了生育年齡，很多失獨(dú)老人正面臨巨大創(chuàng)傷，原生家庭結(jié)構(gòu)破裂和社會(huì)保障制度不完善等問(wèn)題使其承受生理和心理雙重打擊，他們有可能面臨著“生活無(wú)依、求助無(wú)門(mén)、維權(quán)無(wú)據(jù)、無(wú)人交往、病無(wú)所醫(yī)、老無(wú)所養(yǎng)、死無(wú)人送”等問(wèn)題。目前，無(wú)論政府還是民間社會(huì)對(duì)這一群體關(guān)注尚顯不足，社工則在一定程度上能幫助失獨(dú)群體有效整合多方資源，修復(fù)斷裂的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)以重建社會(huì)支持，進(jìn)而恢復(fù)和增強(qiáng)其適應(yīng)環(huán)境的能力。

國(guó)內(nèi)有關(guān)失獨(dú)老年人的研究主要有三種視角：一是數(shù)量及增長(zhǎng)趨勢(shì)研究視角，學(xué)者們從社會(huì)層面對(duì)此進(jìn)行較為宏觀的研究，缺乏對(duì)失獨(dú)群體微觀層面的考慮。二是計(jì)劃生育政策風(fēng)險(xiǎn)研究視角，學(xué)界主要探討了計(jì)劃生育政策與失獨(dú)現(xiàn)象的相互關(guān)系，但缺乏對(duì)不同家庭風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)務(wù)服務(wù)研究。三是保障機(jī)制研究視角，學(xué)界從物質(zhì)和精神等外在層面對(duì)失獨(dú)老人的社會(huì)救助問(wèn)題進(jìn)行了研究，而對(duì)失獨(dú)老人應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和獨(dú)立生活能力的危機(jī)介入研究不足。危機(jī)介入在于幫助失獨(dú)老人處理無(wú)法應(yīng)對(duì)的情緒危機(jī)，提供可用的社會(huì)資源，避免其進(jìn)一步受到傷害，幫助其恢復(fù)到危機(jī)前的良好狀態(tài)，在此過(guò)程中促進(jìn)其成長(zhǎng)和提高應(yīng)對(duì)能力。

國(guó)外對(duì)獨(dú)生子女相關(guān)問(wèn)題研究主要集中在獨(dú)生子女成長(zhǎng)過(guò)程中的教育、心理及與非獨(dú)生子女比較研究，很少對(duì)“失獨(dú)”問(wèn)題進(jìn)行研究，這是因?yàn)閲?guó)外養(yǎng)老保障制度較為完善，老年人不需過(guò)多依靠子女贍養(yǎng)。而且，孩子成年后也需要自力更生，因而脫離了與父母的撫養(yǎng)關(guān)系。針對(duì)失獨(dú)老人實(shí)務(wù)干預(yù)研究缺乏的現(xiàn)狀，本文試圖回答以下幾方面問(wèn)題：失獨(dú)老人的情感危機(jī)體現(xiàn)在哪些方面，危機(jī)干預(yù)（intervention）的實(shí)務(wù)理論基礎(chǔ)有哪些，在失獨(dú)老人服務(wù)過(guò)程中如何運(yùn)用危機(jī)干預(yù)理論，危機(jī)干預(yù)策略與技巧有哪些，如何反思危機(jī)干預(yù)實(shí)務(wù)，等等。

二、失獨(dú)老人情感危機(jī)干預(yù)實(shí)務(wù)理論

（一）失獨(dú)老人情感危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)

1．林德曼危機(jī)理論

林德曼是危機(jī)理論的奠基者之一，這一理論始于他對(duì)1943年美國(guó)波士頓火災(zāi)難民及死亡者家屬的悲傷反應(yīng)研究，他將危機(jī)干預(yù)分為四個(gè)階段即平衡遭到破壞、對(duì)案主進(jìn)行短程治療或?qū)Ρ瘋M(jìn)行干預(yù)、案主克服危機(jī)問(wèn)題或從不適中走出來(lái)及重新恢復(fù)到平衡狀態(tài)等階段（如圖1）［1］。這一理論認(rèn)為老年人在情緒嚴(yán)重低落時(shí)特別是喪親時(shí)陷入過(guò)度悲傷的時(shí)間越長(zhǎng)，危險(xiǎn)就會(huì)越高，導(dǎo)致平衡因子缺失而進(jìn)入危機(jī)狀態(tài)。社工應(yīng)協(xié)助案主盡快走出情感危機(jī)，給予其足夠支持并鏈接相關(guān)資源，使其恢復(fù)危機(jī)前的平衡狀態(tài)。

圖1 林德曼危機(jī)理論模型

2．?dāng)U展危機(jī)理論

隨著危機(jī)理論和實(shí)務(wù)干預(yù)的發(fā)展，學(xué)者們?cè)絹?lái)越認(rèn)為從個(gè)人角度出發(fā)解釋危機(jī)事件是不全面的，陷入危機(jī)狀態(tài)是由心理、社會(huì)和環(huán)境等多重因素相互作用導(dǎo)致的結(jié)果（如圖2）。危機(jī)理論除了精神分析理論，還應(yīng)包括系統(tǒng)理論、適應(yīng)理論、人際關(guān)系理論及混沌理論等。以系統(tǒng)論而言，它強(qiáng)調(diào)危機(jī)不是案主個(gè)人的內(nèi)部反應(yīng)，更多的是案主與周?chē)h(huán)境相互作用的結(jié)果，對(duì)案主產(chǎn)生影響的系統(tǒng)被視為有機(jī)的生態(tài)系統(tǒng)，這一系統(tǒng)任何部分發(fā)生變化，都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)變化。適應(yīng)理論則認(rèn)為危機(jī)是由于案主適應(yīng)不良、消極應(yīng)付和毀壞性的防御機(jī)制等原因造成，只有案主的這些不適應(yīng)行為得到矯正，危機(jī)才能得到解決。社工協(xié)助案主學(xué)習(xí)新的適應(yīng)行為，能以更加積極的行為去代替原來(lái)不適應(yīng)行為，這有利于解決危機(jī)及增強(qiáng)案主信心［2］。

（二）失獨(dú)老人情感危機(jī)干預(yù)模型

1．庫(kù)布勒－羅斯模型

這一模型主要是描述人們面對(duì)自己即將到來(lái)的死亡時(shí)經(jīng)歷的各種情緒反應(yīng)，后來(lái)也被廣泛運(yùn)用到遭受喪失親人的悲傷情緒研究，這一模型將人們經(jīng)歷喪失親人后的情緒分為幾個(gè)階段。

圖2 擴(kuò)展危機(jī)理論模式

第一，否認(rèn)期。當(dāng)人們聽(tīng)到自己或家人患上絕癥或死亡消息時(shí)，會(huì)首先感到震驚和麻木，心理上會(huì)否認(rèn)所接收到死亡信息的真實(shí)性。第二，憤怒期。在震驚和麻木感覺(jué)過(guò)后，案主會(huì)變得非常憤怒，會(huì)向周邊人發(fā)脾氣，并將原因歸咎到自己或其他人身上。第三，討價(jià)還價(jià)期。在這段時(shí)間內(nèi)案主會(huì)進(jìn)入自欺欺人時(shí)期，希望再有機(jī)會(huì)彌補(bǔ)過(guò)去沒(méi)有完成的事情，案主會(huì)以一系列東西和上天討價(jià)還價(jià)以換取或延長(zhǎng)生命。第四，抑郁期。在這一階段案主有兩種抑郁傾向，反應(yīng)性抑郁和準(zhǔn)備性抑郁，前者是一種不可消除的情緒反應(yīng)，后者是放棄一切事情的內(nèi)部情感準(zhǔn)備。第五，接受期。經(jīng)歷整個(gè)哀傷歷程后，案主開(kāi)始接受現(xiàn)狀而表現(xiàn)出平靜的狀態(tài)，這一階段卻是最憂傷時(shí)期。

與一般喪親事件一樣，失獨(dú)老年人也會(huì)經(jīng)歷這一系列的情緒變化，但并不是所有人都會(huì)經(jīng)歷每一個(gè)階段，有些人會(huì)跳過(guò)某些階段，有些人會(huì)停留在某一階段。與其他年齡或其他喪親事件比起來(lái)，失獨(dú)老人可能需要更長(zhǎng)時(shí)間度過(guò)每一階段的情緒變化。如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員的哀傷輔導(dǎo)，失獨(dú)老人很難憑借自己力量走出困境。而且，失獨(dú)老人的自責(zé)感和非理性情緒會(huì)更加明顯，身心狀態(tài)會(huì)變得更差，抑郁的可能性也越大。

2．心理—社會(huì)交互模型

這一模型認(rèn)為危機(jī)不只是案主的內(nèi)部狀態(tài)，在干預(yù)過(guò)程中，社工需要評(píng)估個(gè)體的外部環(huán)境，考慮改善外部哪些因素可以解決危機(jī)，同伴、家庭、組織和社區(qū)等都是需要考慮的外部系統(tǒng)。對(duì)于案主的危機(jī)問(wèn)題，除非影響案主的社會(huì)系統(tǒng)能得到有效調(diào)節(jié)，或者案主擁有足夠平衡能力去協(xié)調(diào)和適應(yīng)失衡的各個(gè)危機(jī)情境系統(tǒng)。否則，危機(jī)會(huì)一直持續(xù)下去（如圖3）。在實(shí)際干預(yù)過(guò)程中社工要注意個(gè)別化原則，逐個(gè)消除影響案主危機(jī)的不同困境，并結(jié)合危機(jī)干預(yù)策略，制定個(gè)別化服務(wù)方案。另外，社工也可以與案主探討早年生活經(jīng)驗(yàn)，這有利于發(fā)掘案主過(guò)去經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決現(xiàn)在的危機(jī)。

圖3 心理－社會(huì)交互模型

三、支持網(wǎng)絡(luò)斷裂與重構(gòu)：情感危機(jī)的個(gè)案介入

危機(jī)預(yù)估（risk assessment）需要確定案主危機(jī)狀況，為危機(jī)介入服務(wù)提供計(jì)劃，并對(duì)創(chuàng)傷后壓力病患（posttraumatic stress disirder）進(jìn)行專(zhuān)門(mén)診斷，因此，預(yù)估應(yīng)是簡(jiǎn)短性、立即性及有焦點(diǎn)性的。一般采取漏斗式的預(yù)估，從案主廣泛社會(huì)環(huán)境預(yù)估到聚焦核心問(wèn)題預(yù)估，需要逐步完成評(píng)估，這一預(yù)估是主觀的且有很多不確定的過(guò)程（如圖4）。

圖4 漏斗式的預(yù)估層次

（一）危機(jī)起始診斷（diagnosis）：案主問(wèn)題預(yù)估

危機(jī)分為情感危機(jī)與發(fā)展危機(jī)，本個(gè)案屬于情感危機(jī)，社工通過(guò)危機(jī)處理策略幫助案主正確面對(duì)失去兒子導(dǎo)致的內(nèi)在或外在壓力（如圖5）。在介入時(shí)，需要遵循立即響應(yīng)、時(shí)間限制、聚焦危機(jī)結(jié)構(gòu)、問(wèn)題解決、案主自決及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)連結(jié)等原則［3］。

圖5 案主家庭生態(tài)圖

1．資料收集

何阿姨今年63歲，已經(jīng)退休8年，她的老伴劉伯65歲，他們結(jié)婚已四十年，年輕時(shí)何阿姨身體虛弱，流產(chǎn)過(guò)一次，兩人一直到了三十多歲才有一個(gè)兒子，本來(lái)妻子33歲再次懷孕，但是計(jì)劃生育政策開(kāi)始實(shí)施，被迫放棄第二個(gè)孩子。兒子從小到大都是家里的驕傲，從小縣城考到大城市重點(diǎn)大學(xué)，畢業(yè)后也找到一份較為穩(wěn)定的工作。兒子今年30歲，事業(yè)處于上升期，三年前在廣州買(mǎi)了一套房子，把他們從家鄉(xiāng)江西接過(guò)來(lái)一起住。

他們一直希望兒子能快點(diǎn)結(jié)婚，但兒子一直以事業(yè)為重，經(jīng)常加班。兩周前，他們接到兒子同事的電話，說(shuō)兒子在公司暈倒，被送往了醫(yī)院，當(dāng)他們趕到醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生已經(jīng)宣布兒子由于心梗塞意外去世。何阿姨幾乎把自己封閉起來(lái)，整天躺在床上流淚，說(shuō)要和兒子一起走，晚上也經(jīng)常失眠，整天自言自語(yǔ)地跟兒子說(shuō)話，也不準(zhǔn)動(dòng)兒子房間里的東西，兩周幾乎都沒(méi)怎么吃飯。整個(gè)人看起來(lái)消瘦了很多，經(jīng)常說(shuō)頭痛頭暈，劉伯非常擔(dān)心她的健康，但帶她去醫(yī)院檢查時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題。當(dāng)鄰居探望時(shí)，她也不愿出房門(mén)。劉伯說(shuō)本來(lái)想忙完兒子身后事就帶老伴回家鄉(xiāng)休養(yǎng)，起碼那里有親戚可以幫忙照看，但妻子怎么也不愿離開(kāi)，她經(jīng)常說(shuō)我們走了兒子回來(lái)就找不到我們了。

2．問(wèn)題診斷：社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的斷裂

由于支持網(wǎng)絡(luò)斷裂導(dǎo)致生活失衡，當(dāng)事人容易出現(xiàn)不適及生理問(wèn)題。經(jīng)歷哀傷的人普遍有一個(gè)問(wèn)題就是失眠，擔(dān)憂睡著之后夢(mèng)見(jiàn)死去的親人或噩夢(mèng)驚醒而不能熟睡。由于缺乏足夠的睡眠，生理系統(tǒng)容易出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致疲倦、四肢無(wú)力和頭痛頭暈等癥狀，睡眠問(wèn)題也會(huì)帶來(lái)呼吸困難和呼吸短促等問(wèn)題。一些失獨(dú)老人會(huì)因此陷入沉默的悲慟，所形成的傷害會(huì)更加嚴(yán)重，本次服務(wù)中的案主就是如此（如圖6）。

圖6 案主危機(jī)問(wèn)題及需求

兒子去世前，何阿姨一直過(guò)著幸?？鞓?lè)的退休生活，領(lǐng)著退休金，每天早上會(huì)在樓下花園和其他老人一起耍耍太極或跳跳舞，然后去市場(chǎng)買(mǎi)菜，晚上和老伴出去散散步。兒子去世后，案主將自己封閉起來(lái)，也不做家務(wù)了，情緒非常低落。兒子突然去世，對(duì)案主來(lái)說(shuō)是社會(huì)資本的喪失，另外也是支持網(wǎng)絡(luò)的斷裂。由于何阿姨和老伴都是隨兒子從家鄉(xiāng)搬過(guò)來(lái)住的，在廣州沒(méi)有什么親人。社工的介入就成為其最重要的社會(huì)支持，為案主提供社會(huì)支持服務(wù)就成為影響悲傷恢復(fù)的重要因素。在這一服務(wù)過(guò)程中，喪親者需要人理解其心情并傾聽(tīng)悲傷傾訴，同時(shí)提供建設(shè)性社會(huì)支持服務(wù)。

（二）危機(jī)首級(jí)干預(yù)：緊急介入

1．提供心理援助

社工通過(guò)提供“情感急救”（emotional first aid），協(xié)助個(gè)人厘清所處情境，激發(fā)其內(nèi)在力量，使其情感生活機(jī)會(huì)最大化［4］。這一時(shí)期社工需要主動(dòng)介入以提供情感緊急服務(wù)，幫助案主避開(kāi)危機(jī)和重建希望。在對(duì)案主情況進(jìn)行評(píng)估后，社工發(fā)現(xiàn)案主目前已經(jīng)出現(xiàn)了自殺傾向，因此進(jìn)行緊急心理援助。當(dāng)案主問(wèn)題得到初步緩解后，社工與案主一起制定長(zhǎng)期干預(yù)計(jì)劃（planning for intervention）。第一，明確問(wèn)題。社工從案主角度了解其主觀感受，把自己置于受助者處境中，運(yùn)用傾聽(tīng)技術(shù)讓案主感受真誠(chéng)、共情、接納和積極關(guān)注。第二，確保案主安全。在整個(gè)危機(jī)干預(yù)過(guò)程中，始終把案主安全放在首要地位，將案主身體或心理上對(duì)自己和他人的傷害降到最低。第三，提供心理支持［3］。在服務(wù)過(guò)程中，社工首先與何阿姨建立關(guān)系，因?yàn)樗芙^見(jiàn)其他人，所以一開(kāi)始只能在房門(mén)外交談。社工運(yùn)用積極的傾聽(tīng)技術(shù)，逐步與案主建立信任關(guān)系。當(dāng)?shù)玫叫湃芜M(jìn)入房間后，社工開(kāi)始在床邊與案主談?wù)搶?duì)目前情緒的看法，促使其釋放負(fù)面情緒，同時(shí)向案主傳授一些情緒放松方法和情緒管理技巧，并與其約定不準(zhǔn)傷害自己。

2．進(jìn)行轉(zhuǎn)介服務(wù)

危機(jī)干預(yù)的重要工作就是對(duì)轉(zhuǎn)介資源的有效運(yùn)用，有時(shí)候案主危機(jī)并不是社工能全部解決的，應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)通訊錄，記錄相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律機(jī)構(gòu)或社會(huì)保障機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式。而且，案主許多問(wèn)題會(huì)超出社工工作范圍，例如精神疾病、法律糾紛或經(jīng)濟(jì)困難等，這時(shí)社工就需要把服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)介過(guò)去。社工在對(duì)何阿姨進(jìn)行心理援助后，雖然其情緒有所改善，開(kāi)始少量進(jìn)食，但失眠問(wèn)題還沒(méi)得到解決，她反映每次躺下都聽(tīng)到兒子在對(duì)自己說(shuō)話，幻覺(jué)比較嚴(yán)重，社工聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)，社區(qū)醫(yī)院把案主介紹到專(zhuān)科醫(yī)院接受克服睡眠障礙服務(wù)，待她幻覺(jué)和睡眠問(wèn)題得到緩解后，社工再為其進(jìn)行后續(xù)支持服務(wù)。

3．制定實(shí)施策略

案主在醫(yī)院接受睡眠障礙醫(yī)療服務(wù)期間，社工通過(guò)對(duì)案主情緒問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析，制定適當(dāng)?shù)奈C(jī)干預(yù)階段性目標(biāo)。社工以適當(dāng)?shù)母深A(yù)模式和具體的危機(jī)介入策略，幫助失獨(dú)老人調(diào)適面臨的情感創(chuàng)傷及危機(jī)后的相關(guān)反應(yīng)（見(jiàn)表1）。

（1）否認(rèn)期的干預(yù)策略

事件發(fā)生后失獨(dú)老人的第一反應(yīng)往往出現(xiàn)目瞪口呆狀態(tài)，情緒接近崩潰邊緣，并且極力否認(rèn)事件的發(fā)生。這一階段危機(jī)干預(yù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)“此時(shí)此刻”理念，社工對(duì)案主及危機(jī)核心問(wèn)題要有一定程度了解并進(jìn)行評(píng)估及制定計(jì)劃，針對(duì)案主問(wèn)題與其達(dá)成共識(shí)，主要任務(wù)是支持和陪伴以幫助失獨(dú)老人從情感非現(xiàn)實(shí)性困境中走出來(lái)（如表1）。案主一開(kāi)始是不準(zhǔn)任何人碰兒子的遺物，通過(guò)引導(dǎo)案主回憶兒子死訊時(shí)間、地點(diǎn)及去世原因等具體事件，案主逐步接受兒子已去世的事實(shí)，雖然在回憶過(guò)程中案主非常悲傷，但有利于其下一階段的恢復(fù)。另外，案主出現(xiàn)了幾次把社工當(dāng)作兒子的情況，把對(duì)兒子情感和相關(guān)事件投射到社工身上。因此，社工在案主傾訴期間扮演其兒子角色，讓案主情感得到部分釋放以減輕其心中壓力。此后，社工澄清服務(wù)關(guān)系和介紹服務(wù)目的，讓案主從非現(xiàn)實(shí)關(guān)系中走出來(lái)，避免案主對(duì)社工繼續(xù)移情。

（2）情緒爆發(fā)期的干預(yù)策略

由于喪子所帶來(lái)的巨大悲痛和落差，使得案主情緒崩潰和極度孤獨(dú)，對(duì)兒子思念和未來(lái)絕望感情不斷涌現(xiàn)出來(lái)。這一時(shí)期，社工主要是幫助案主恢復(fù)正常的生活秩序，為其注入生活希望，防止抑郁或自殺事件的發(fā)生。案主老伴反映案主經(jīng)常說(shuō)頭痛、頭暈且四肢無(wú)力等生理問(wèn)題，社工聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院幫助案主進(jìn)行身體檢查，醫(yī)生排除了疾病對(duì)案主的影響，初步診斷可能是案主飲食失常引起的低血糖導(dǎo)致的暈眩，還有睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致頭痛。飲食和睡眠問(wèn)題很大程度是由心理問(wèn)題引起的，社工鼓勵(lì)案主積極進(jìn)行情感傾訴，將壓抑情緒釋放出來(lái)，并傳授案主放松情緒方法（如肌肉放松法與呼吸放松法）。一開(kāi)始，案主不能很好使用這些方法，社工建議其老伴參與進(jìn)來(lái)，案主開(kāi)始與別人傾吐心中悲傷情緒，睡眠問(wèn)題有所緩解。家庭是最重要的基本組織，情感危機(jī)爆發(fā)后家庭成員的彼此支持尤為重要［5］。這一階段需要再次確認(rèn)案主核心問(wèn)題所在，制定具體可行的短期目標(biāo)，并檢查案主在此過(guò)程中行為及心態(tài)上的改變，幫助案主思考方案及實(shí)施計(jì)劃。

表1 失獨(dú)老人危機(jī)介入原則與干預(yù)策略

（3）恢復(fù)期的干預(yù)策略

從情緒爆發(fā)期到恢復(fù)期的轉(zhuǎn)換需要漫長(zhǎng)等待，這往往與案主心理特質(zhì)及前一階段干預(yù)效果有關(guān)，這一階段目標(biāo)是幫助案主建立起對(duì)未來(lái)生活的信心并增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力。案主即使進(jìn)入了恢復(fù)期，思念兒子的情緒還會(huì)不斷出現(xiàn)，但她會(huì)與別人傾訴這段時(shí)間的經(jīng)歷，能以更加理性和溫和的態(tài)度面對(duì)。社工通過(guò)與案主一起回顧這段時(shí)間的經(jīng)歷并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固案主應(yīng)對(duì)危機(jī)的技巧和能力。恢復(fù)期干預(yù)計(jì)劃需要案主協(xié)商參與，計(jì)劃焦點(diǎn)應(yīng)放在服務(wù)對(duì)象功能發(fā)揮和恢復(fù)上，而不是解決整個(gè)案主問(wèn)題。社工需要注意增強(qiáng)案主的控制力和自主性，雖然危機(jī)干預(yù)強(qiáng)調(diào)社工的主動(dòng)介入，但是案主最清楚自己?jiǎn)栴}所在，社工要時(shí)刻注意增強(qiáng)案主自主能力，協(xié)助其獨(dú)立克服困難。

（三）危機(jī)次級(jí)干預(yù)：社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)

1．建設(shè)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

正常的獨(dú)生子女家庭結(jié)構(gòu)一般是穩(wěn)定的三角形結(jié)構(gòu)，由于子女去世，穩(wěn)固的家庭結(jié)構(gòu)被打破，導(dǎo)致一個(gè)亞健康的、難以抵御風(fēng)險(xiǎn)的線型結(jié)構(gòu)的形成。失獨(dú)老人能否順利度過(guò)情感危機(jī)，很大程度取決于其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)能否順利重建。社會(huì)支持（social support）是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（social network）的構(gòu)成要素，兩個(gè)概念結(jié)合就成為社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（social support network），社會(huì)支持包含情感性支持、信息性支持及具體性支持［6］。社工需要協(xié)助案主建立從宏觀到中觀再到微觀的社會(huì)支持系統(tǒng)。在宏觀層面，社會(huì)各界要加強(qiáng)對(duì)失獨(dú)群體的關(guān)注，政府也應(yīng)建立和完善失獨(dú)群體的社會(huì)保障機(jī)制，對(duì)于不同年齡的失獨(dú)群體區(qū)別對(duì)待。在中觀層面，以社區(qū)為基礎(chǔ)建立社區(qū)照顧體系，使失獨(dú)老人能納入社區(qū)體系并得到適當(dāng)照顧。對(duì)于社會(huì)組織而言，政府應(yīng)鼓勵(lì)和支持其開(kāi)拓失獨(dú)群體社會(huì)服務(wù)。在微觀層面，社工需要協(xié)助親屬幫助失獨(dú)群體建立穩(wěn)固的支持網(wǎng)絡(luò)，對(duì)其提供非正式支持與照顧（如圖7）。

同質(zhì)群體之間更容易建立互信和互助網(wǎng)絡(luò)，彼此分享相似經(jīng)驗(yàn)及處理負(fù)面情緒方法，因此，社工應(yīng)鼓勵(lì)和幫助案主更好利用原來(lái)的內(nèi)在與外在資源。

圖7 失獨(dú)老人社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)模型

2．引導(dǎo)計(jì)劃將來(lái)

失獨(dú)老人最擔(dān)心的就是“老無(wú)所養(yǎng)，老無(wú)所靠”，因此社工要把焦點(diǎn)放在案主恢復(fù)和發(fā)揮功能上，即使未來(lái)面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)也能快速恢復(fù)。這一計(jì)劃關(guān)鍵是協(xié)助其學(xué)會(huì)獨(dú)立生活，增強(qiáng)自身抵御危機(jī)的能力。在此過(guò)程中，社工讓案主把未來(lái)可能遇到及擔(dān)憂的問(wèn)題列舉出來(lái)，然后與案主共同商討解決對(duì)策，使其增加對(duì)未來(lái)生活的掌控欲和自信心。簡(jiǎn)言之，社工與案主及其家人一起預(yù)測(cè)將來(lái)可能出現(xiàn)困難并商討應(yīng)對(duì)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)案主履行具體、積極和建設(shè)性行動(dòng)，協(xié)助案主恢復(fù)以往能力及增強(qiáng)應(yīng)對(duì)危機(jī)信心。

3．治療性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移

這是指當(dāng)失獨(dú)老人遇到困難或“出現(xiàn)問(wèn)題”之后，社工運(yùn)用專(zhuān)業(yè)方法為案主提供治療性服務(wù)，社工將案主帶到真實(shí)生活情境中，幫助案主將喪失子女危機(jī)的處理方法和技巧運(yùn)用到日常生活中。治療性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移需要社工有目的地設(shè)計(jì)一些方法，如角色扮演、行為演練和家庭作業(yè)等，并模擬生活中的困難情境，使得案主學(xué)習(xí)如何面對(duì)這些困境，從而協(xié)助其恢復(fù)失調(diào)的社會(huì)功能，以便未來(lái)遇到類(lèi)似問(wèn)題時(shí)能自如應(yīng)對(duì)（如圖8）。

圖8 治療性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移服務(wù)方案

治療性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移主要有兩個(gè)方法鞏固社工傳授的技巧：一是家庭作業(yè)，每次會(huì)談結(jié)束后都給案主布置家庭作業(yè)，并囑托案主老伴進(jìn)行監(jiān)督。另外就是角色扮演，通過(guò)社工扮演鄰里朋友等角色，讓案主學(xué)會(huì)如何在他人面前談起這段時(shí)期的經(jīng)歷感受及如何應(yīng)對(duì)其他問(wèn)題，使其逐步恢復(fù)以往社會(huì)交際狀況。在這一過(guò)程中，社工鼓勵(lì)案主運(yùn)用學(xué)到的危機(jī)處理（treatment）方法解決問(wèn)題，增強(qiáng)其重新生活的信心和能力。在這一過(guò)程中，社工要始終注重讓案主以一種全新的危機(jī)處理方式應(yīng)對(duì)未來(lái)生活。

4．評(píng)估與結(jié)案

（1）評(píng)估與結(jié)案

本次個(gè)案服務(wù)評(píng)估主要采用量表方法，分為前測(cè)和后測(cè)，根據(jù)案主及家人的描述來(lái)填答量表，使用的是危機(jī)干預(yù)三維評(píng)估表，對(duì)案主的情感、行為和認(rèn)知三個(gè)角度進(jìn)行評(píng)估。在本個(gè)案服務(wù)過(guò)程中，社工首先使用量表對(duì)案主進(jìn)行了后測(cè)，發(fā)現(xiàn)其情緒、行為和認(rèn)知從之前高度受損狀態(tài)向輕微受損狀態(tài)恢復(fù)，基本能與周?chē)h(huán)境相適應(yīng)，情緒在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。案主增加了出門(mén)次數(shù)，也幫忙做一些家務(wù)，逐步恢復(fù)之前的生活狀態(tài)。社工于是與案主商量結(jié)案，案主及家人也表示同意，并表達(dá)對(duì)未來(lái)生活的勇氣和信心。評(píng)估不能光看個(gè)案呈現(xiàn)的外在部分，案主情緒反應(yīng)可能無(wú)法預(yù)警及以非情緒方式表達(dá)出來(lái)。因此，除了評(píng)估案主目前服務(wù)效果，還要找出潛藏在案主身上未來(lái)傷害及應(yīng)對(duì)彈性。

（2）跟進(jìn)服務(wù)

結(jié)案時(shí)已經(jīng)與案主討論跟進(jìn)服務(wù)問(wèn)題，并向案主解釋后續(xù)服務(wù)原因。案主表示想先回鄉(xiāng)下休養(yǎng)一段時(shí)間再回來(lái)，于是社工與案主一起協(xié)商通過(guò)電話方式對(duì)其進(jìn)行跟進(jìn)。一個(gè)月后，社工對(duì)案主及其丈夫進(jìn)行電話回訪。案主表示現(xiàn)在還在家鄉(xiāng)，其侄子過(guò)完年后會(huì)來(lái)廣州工作以方便照顧他們。在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中，安全感與信任感是社工介入重點(diǎn)，幫助案主找到隨時(shí)可以聯(lián)絡(luò)的親人，讓其一起介入服務(wù)過(guò)程。電訪中案主也反映現(xiàn)在周?chē)杏H戚在，大家對(duì)她也很照顧。案主生活也逐漸恢復(fù)正常，食欲恢復(fù)正常，頭痛和暈眩等情況也逐漸消失。案主丈夫表示現(xiàn)在每天早上案主都會(huì)和他一起到外面散步，雖然有時(shí)還會(huì)半夜醒來(lái)，但睡不著的現(xiàn)象越來(lái)越少了。案主語(yǔ)氣也輕松了許多，還與社工談了一些家鄉(xiāng)開(kāi)心的事情。

四、實(shí)務(wù)反思與理論總結(jié)

由于失獨(dú)老人情感危機(jī)的爆發(fā)，社工需要從精神和實(shí)質(zhì)層面進(jìn)行緊急干預(yù)。危機(jī)介入一定程度上是一種“問(wèn)題視角”，社工針對(duì)案主無(wú)法解決的問(wèn)題進(jìn)行緊急干預(yù)以度過(guò)情感危機(jī)。在結(jié)論部分，需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)問(wèn)題。

第一，短期焦點(diǎn)解決策略在危機(jī)干預(yù)中的運(yùn)用。在介入早期，社工尤其需要通過(guò)焦點(diǎn)式問(wèn)題解決方法，確定案主情感危機(jī)焦點(diǎn)所在，然后進(jìn)行適當(dāng)規(guī)劃并設(shè)計(jì)具體行動(dòng)計(jì)劃。在早期，失獨(dú)老人經(jīng)歷喪子陣痛往往選擇逃避，如不能以正確態(tài)度接受現(xiàn)實(shí)，案主會(huì)一直處于否認(rèn)和回避狀態(tài)，情感危機(jī)會(huì)進(jìn)一步蔓延。之后，案主進(jìn)入痛苦承受期，這一時(shí)期最容易發(fā)生自殺事件，社工選擇以個(gè)人為焦點(diǎn)的危急處理模式，重點(diǎn)糾正其非理性情緒，重新灌注希望以助其重拾生活信念［7－8］。焦點(diǎn)干預(yù)策略目的是使案主正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，社工在介入時(shí)要避免傷及自身或傷及案主。

第二，社工不能在危機(jī)干預(yù)中用自己的價(jià)值觀引導(dǎo)案主適應(yīng)新計(jì)劃。這樣可能會(huì)將案主原有生活經(jīng)驗(yàn)?zāi)⒌簦绻じ深A(yù)目標(biāo)是恢復(fù)案主心理平衡與動(dòng)力。雖然失去兒女使案主情緒、生理和認(rèn)知平衡受到破壞，但案主也會(huì)自動(dòng)努力以期待各方面逐漸回到正軌，社工需要幫助案主增強(qiáng)自我概念及激發(fā)自我信賴(lài)感。危機(jī)干預(yù)原則是幫助案主樹(shù)立自我意象（selfimage）及建立專(zhuān)業(yè)關(guān)系，社工鼓勵(lì)及協(xié)助案主釋放悲傷情緒并表達(dá)同理心，使其將痛苦情感化為積極行動(dòng)。

第三，危機(jī)干預(yù)方案應(yīng)隨案主變化及具體處境而作彈性調(diào)整。在干預(yù)過(guò)程中，通常有許多情況與當(dāng)初的設(shè)想不一樣，而且社工往往無(wú)法對(duì)案主準(zhǔn)確預(yù)估和預(yù)控，因此，方案需要靈活調(diào)整。案主通常需要的是精神上的鼓舞，并不一定要有建議，干預(yù)方案也未必適合他。此外，保密原則也應(yīng)根據(jù)具體情況而有不同反應(yīng)，在案主沒(méi)有對(duì)自己傷害或?qū)λ水a(chǎn)生危險(xiǎn)時(shí)，社工要對(duì)案主披露的信息保密。如果案主情況危險(xiǎn)或生命安全受到威脅時(shí)，便不應(yīng)繼續(xù)予以保密，這是不違反社會(huì)工作價(jià)值與倫理的。

第四，在危機(jī)干預(yù)中社工要主動(dòng)參與案主支持網(wǎng)絡(luò)重建。社工應(yīng)善于分析與診斷案主內(nèi)在或外在支持網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)積極動(dòng)員、適當(dāng)整合及有效利用社會(huì)資源。失獨(dú)老人即便度過(guò)喪子情感危機(jī)，但本來(lái)穩(wěn)固的三角家庭結(jié)構(gòu)已被打破，未來(lái)生活也會(huì)再次面臨風(fēng)險(xiǎn)。社工通過(guò)幫助其重構(gòu)支持網(wǎng)絡(luò)，積極修復(fù)斷裂的家庭結(jié)構(gòu)，幫助其恢復(fù)生活信心及避免支持網(wǎng)絡(luò)再次斷裂。社工從自然求助、網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)技巧訓(xùn)練角度入手，以家庭危機(jī)干預(yù)模式或多元干預(yù)模式（multilevel intervention）策略介入，教授案主如何建立及維持與他人的支持性互動(dòng)，并讓案主對(duì)環(huán)境有更好的掌控［9］。

第五，社工在危機(jī)干預(yù)中始終要以積極引導(dǎo)和培養(yǎng)案主自我解決能力為核心。社工應(yīng)鼓勵(lì)案主致力于增加自身力量及采取復(fù)原行動(dòng)，包含三個(gè)環(huán)環(huán)相扣的環(huán)節(jié)：對(duì)自我有更正面和有力感覺(jué)的發(fā)展、理解社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與政治現(xiàn)實(shí)的知識(shí)能力建構(gòu)、能達(dá)到個(gè)人或集體目標(biāo)的資源、策略與能力培養(yǎng)［10］。此外，案主定義情感危機(jī)的問(wèn)題方式及解決方法是整個(gè)危機(jī)干預(yù)的主軸，社工需幫助案主專(zhuān)注本身優(yōu)勢(shì)以促進(jìn)其自信心和自尊心建立。因此，社工在危機(jī)處理過(guò)程的每個(gè)層面都允許和鼓勵(lì)案主自決，讓其學(xué)習(xí)自已做決定［11］。社工與案主之間最佳對(duì)話以活潑方式且能達(dá)到提醒與頓悟效果為最好，以此促進(jìn)案主自助能力的建立。

第六，情感危機(jī)介入不同于一般的心理咨詢(xún)和治療。社工干預(yù)側(cè)重于當(dāng)前創(chuàng)傷的應(yīng)急內(nèi)容，在有限時(shí)間內(nèi)用簡(jiǎn)單技術(shù)達(dá)到個(gè)體行為表現(xiàn)的恢復(fù)，這是危機(jī)狀態(tài)下特殊的短期心理治療模式，突出特點(diǎn)是服務(wù)的及時(shí)性和迅速性，有效行動(dòng)是立竿見(jiàn)影的關(guān)鍵。就長(zhǎng)期而言，社工需要聯(lián)合心理學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員，以跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作方式為案主提供全人康復(fù)服務(wù)。社工要盡量避免案主對(duì)其產(chǎn)生移情或依賴(lài)現(xiàn)象，當(dāng)社工本身處于不當(dāng)情緒之下，很有可能會(huì)發(fā)生反效果服務(wù)行為。

由于失獨(dú)老人面臨情感困境具體情形不盡相同，服務(wù)效果與社會(huì)處境也緊密相關(guān)，所以這一模式并不一定適用于所有失獨(dú)老人危機(jī)干預(yù)服務(wù)。而且，由于作者首次介入這一領(lǐng)域服務(wù)，在理論和實(shí)務(wù)方面都存在不足。盡管如此，失獨(dú)群體已成為中國(guó)社會(huì)特有的社會(huì)現(xiàn)象，不僅需要從本土視角探索實(shí)務(wù)模式，而且也有賴(lài)于學(xué)界從理論層面進(jìn)行深入探討，這一實(shí)務(wù)研究則提供了有益的實(shí)踐借鑒和理論反思。

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［責(zé)任編輯 肖湘］

Collapse and Restoration：Intervention Strategies of Emotional Crisis of Parents with loss of Only Child

ZHOU Limin1，ZHU Weijian2
（1．School of Public Administration，Guangzhou University，Guangzhou，Guangdong 510006，China；2．School of Social Development and Public Administration，F(xiàn)udan University，Shanghai 200443，China）

Abstract：Parents who have lost their only child are unique in China．Based on the classification of emotional change of these parents together with theory of crisis intervention，the article maintains that we can intervene their emotion in different periods．Social workers can offer them such services as initial diagnosis，first intervention，second intervention and estimation．In practice，we find that social workers should focus on some important problems and solve them in short term．Besides，social workers should not impose their own value on clients．Strategies of crisis intervention should be flexible and beneficial to clients to reconstruct their aiding network and foster their ability to solve problems on their own．It is also necessary for social workers to conduct teamwork among different majors and groups and offer recovery service．Further study finds that it is most likely to cause adverse results when the social workers are in improper emotions．We can take some useful and practical experience from such empirical study on intervention of emotional crisis of parents who have lost their only one child．

Key words：parents with loss of only child；emotional crisis；crisis intervention；rehabilitation service；teawork

中圖分類(lèi)號(hào)：C916；D668；D638

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-394X（2015）12-0018-08

收稿日期：2015-11-06

基金項(xiàng)目：2015年廣州市教育科學(xué)十二五規(guī)劃面上重點(diǎn)課題（1201522893）；2015年廣州市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)十二五規(guī)劃課題（15Y26）

作者簡(jiǎn)介：周利敏，博士，廣州大學(xué)副教授，復(fù)旦大學(xué)社會(huì)學(xué)博士后，從事社會(huì)學(xué)和災(zāi)害學(xué)研究。