西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科（西安710061）

蔣永榮 張殿新△ 程 功▲ 潘軍強(qiáng)▲ 周 鑫 武金娥 孫超峰＃

心房顫動(dòng)（Atrial Fibrillation，AF），簡稱房顫，是臨床發(fā)病率最高的房性心律失常。房顫的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，我國成年人的抽樣調(diào)查結(jié)果示房顫的患病率為0.77%［1］。風(fēng)濕性心臟瓣膜病是心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）是一個(gè)重要的血壓、水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起到重要的作用。目前認(rèn)為RAS［2］與房顫的發(fā)生和維持密切相關(guān)，主要通過血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）發(fā)揮作用。血管緊張素1－7［Ang（1－7）］具有抗高血壓作用、抑制血管平滑肌增殖和心肌細(xì)胞肥大的作用、增加延遲整流性鉀離子流、抗血栓形成［3］等表現(xiàn)與AngⅡ安全相反的作用，即可以拮抗AngⅡ的作用。本文探討其在心房顫動(dòng)發(fā)生機(jī)制中的作用，將具有重要意義，可能為房顫的預(yù)防和治療新靶點(diǎn)提供理論依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取西京醫(yī)院心臟外科2012年5～7月住院進(jìn)行人工心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者46例，按發(fā)生房顫與否分為AF組（房顫組）及SR組（竇性心律組），其中AF組24例、SR組22例。所有對象均排除肝腎功能衰竭、腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、心肌病、自身免疫病、心力衰竭超過紐約心功能3級(jí)、EF至小于40%、風(fēng)濕熱急性活動(dòng)期、腫瘤等。

2 研究方法

2.1 收集臨床基本資料：包括患者年齡、性別、血壓、血脂、血肌酐、左心房內(nèi)徑等基本資料。

2.2 標(biāo)本采集：抽取每例患者外周靜脈血5ml，注入非抗凝管，靜置1h后，4℃、12000轉(zhuǎn)／min離心，吸取上清液約1ml，即血清，注入1.5ml EP管，放置－80℃冰箱保存待用。標(biāo)本注意避免反復(fù)凍融，用于檢測。

2.3 指標(biāo)測定：用美國R＆D ELISA試劑盒分別檢測AF組及SR組血清中Ang（1－7）、AngⅡ濃度。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，組間對比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床資料分析 AF組和SR組患者，在性別比例、年齡分布、血壓、血肌酐、尿素氮（腎功能）及射血分?jǐn)?shù)（心功能）、血常規(guī)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，兩組間基線資料基本一致（P＞0.05），具有可比性。其中，左心房直徑在AF組顯著大于SR組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 兩組患者血清Ang（1－7），AngⅡ濃度比較見附表。

附表 AF組及SR組血清Ang（1－7）、AngⅡ濃度

從附表可以看出，AF組和SR組間血清Ang（1－7）濃度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AF組明顯低于SR組。而血清AngⅡ濃度，AF組明顯高于SR組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

心房顫動(dòng)是臨床中最常見的房性心律失常。風(fēng)濕性心臟瓣膜病是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，瓣膜病患者發(fā)生心房顫動(dòng)的概率較非瓣膜病明顯增高。Ang（1－7）作為RAS系統(tǒng)的新成員，表現(xiàn)與經(jīng)典RAS不一樣的生物活性，在人體中發(fā)揮著重要的生理作用。本文著重討論Ang（1－7）在風(fēng)濕性心臟瓣膜病中是否具有保護(hù)作用及其可能機(jī)制，探討臨床新的干預(yù)靶點(diǎn)。

Iwata等［4］指出，AngⅡ可以促進(jìn)心肌細(xì)胞纖維化及肥大是已經(jīng)取得的共識(shí)，而Ang（1－7）可以逆轉(zhuǎn)這種效應(yīng)，而且對膠原的合成也有一定的抑制作用，進(jìn)而改善及抑制心肌細(xì)胞的重構(gòu)。Carlos等［5］在心肌缺血再灌注試驗(yàn)中證實(shí)，在離體心臟上，Ang（1－7）可減弱AngⅡ的作用，從而表現(xiàn)出對心臟有益的作用。

本實(shí)驗(yàn)分別檢測了AF組及SR組血清Ang（1－7）、AngⅡ濃度，與SR組相比，AF組的血清AngⅡ濃度明顯升高，而血清Ang（1－7）濃度明顯下降，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SR組，可能系相對高濃度的Ang（1－7），減弱了AngⅡ的作用，進(jìn)而發(fā)揮了保護(hù)機(jī)制。

本實(shí)驗(yàn)組中，AF組左心房內(nèi)徑明顯大于SR組，提示房顫組心房擴(kuò)張及心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)更加明顯，導(dǎo)致房內(nèi)傳導(dǎo)的不均一性，成為房顫發(fā)生和維持的基礎(chǔ)，這與目前的認(rèn)識(shí)相一致。而且，目前認(rèn)為AngⅡ可促使心房膠原纖維增加及心房的纖維化，促進(jìn)心房的淀粉沉積及擴(kuò)張，從而有利于房顫的發(fā)生和維持，這與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致，即高濃度的AngⅡ使風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者發(fā)生房顫概率增大。同時(shí)，SR組，血清AngⅡ濃度明顯下降，Ang（1－7）濃度相對升高，據(jù)此，我們推測，可能由于相對高濃度的Ang（1－7），減弱了AngⅡ的作用，減弱了AngⅡ?qū)π姆拷Y(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響，減少了房顫發(fā)生的基質(zhì)，進(jìn)而降低了房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

Ang（1－7）可能通過減弱AngⅡ的作用，影響心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)機(jī)制，減少了風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者心房顫動(dòng)的發(fā)生。同時(shí)，血清Ang（1－7）濃度的降低，其保護(hù)作用降低，有利于房顫的發(fā)生。

［1］ Kannel WB，Wolf PA，Benjamin EJ，etal.Prevalence，incidence，prognosis，and predisposing conditions for atrial fibrillation：population－based estimates［J］.The A－merican Journal of Cardiology，1998，82（7）：2N－9N.

［2］ 肖 驊，雷 寒，張 楠，等.RAS在心房顫動(dòng)患者心房纖維化中的作用［J］.臨床心血管病雜志，2013，（11）：833－835.

［3］ 李 俊，王安才.血管緊張素－（1－7）的心血管調(diào)節(jié)作用［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2005，（04）：418－421.

［4］ Iwata M，Cowling RT，Gurantz D，etal.Angiotensin－（1－7）binds to specific receptors on cardiac fibroblasts to initiate antifibrotic and antitrophic effects［J］.American Journal of Physiology－Heart and Circulatory Physiology，2005，289（6）：H2356－H2363.

［5］ Castro CH，Santos RA，F(xiàn)erreira AJ，etal.Effects of genetic deletion of angiotensin－（1–7）receptor Mas on cardiac function during ischemia／reperfusion in the isolated perfused mouse heart［J］.Life sciences，2006，80（3）：264－268.