陽旭峰

（遵義縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州遵義563100）

舒芬太尼或芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助局部麻醉效果對(duì)比研究

陽旭峰

（遵義縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州遵義563100）

目的觀察對(duì)比舒芬太尼或芬太尼輔助局部麻醉的臨床效果。方法選取該院2014年1～12月?lián)衿谛羞B續(xù)硬膜外麻醉或臂叢麻醉的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各30例。A組患者給予靜脈注射（靜注）咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg和芬太尼1.0 μg/kg，B組患者給予靜注咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg。觀察并比較兩組患者麻醉前、麻醉平面固定時(shí)、給藥時(shí)、給藥后（5、10、20、30、60 min）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）及輔助用藥后患者SpO2＜90%的發(fā)生率，術(shù)中及術(shù)后患者有無惡心、嘔吐、煩躁和瘙癢等并發(fā)癥。結(jié)果A組用于輔助局部麻醉時(shí)，在給藥后5、10、20 min內(nèi)，HR、SBP、DBP明顯低于給藥時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；B組給藥后5min的RR較給藥前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者給藥后5 min后的RR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者鎮(zhèn)靜程度評(píng)分在給藥后10、20、30 min時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組患者均無惡心、嘔吐、錐體外系反應(yīng)等發(fā)生，但B組臟器牽拉反應(yīng)0級(jí)者明顯多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助局部麻醉的臨床效果優(yōu)于芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖。

舒芬太尼；芬太尼；咪達(dá)唑侖；麻醉，局部；對(duì)比研究

舒芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，使用相對(duì)安全，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中尤為適用[1]。舒芬太尼或芬太尼與咪達(dá)唑侖復(fù)合使用會(huì)產(chǎn)生更為良好的順行性遺忘效果，且臨床輔助效果更為優(yōu)良，具有積極的醫(yī)學(xué)價(jià)值。本文主要觀察舒芬太尼或芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助局部麻醉的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1～12月在本院住院部行擇期手術(shù)的患者60例，所有患者均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或臂叢麻醉。60例患者中男28例，女32例，年齡18～60歲；體質(zhì)量43～70 kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，排除鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物長期服用史、嗜酒史、呼吸循環(huán)障礙病史及神經(jīng)精神疾病史患者。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼組（A組）和咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼組（B組）各30例，手術(shù)時(shí)間為1.0～1.5 h。A組行臂叢麻醉下橈骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)6例，肱骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)8例，硬膜外麻醉下脛骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)16例；B組行臂叢麻醉下橈骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)8例，肱骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)4例，硬膜外麻醉下脛骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)18例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)中靜脈滴注量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在麻醉前建立靜脈通道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），并于麻醉前半小時(shí)肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。硬膜外麻醉均選擇T12或L1以下椎間隙進(jìn)行腰部穿刺，麻醉藥物：4 mL 2%利多卡因?yàn)樵囼?yàn)劑量，10 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因全量維持，麻醉平面宜控制在T10以下。臂叢麻醉均從肌間溝入路，麻醉藥物：15 mL 2%利多卡因、10 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因、5 mL 0.9%氯化鈉溶液。麻醉平面固定后，推注麻醉輔助用藥，分別為A組咪達(dá)唑侖（恩華藥業(yè)集團(tuán)徐州第三制藥廠，批號(hào)：20060513）0.06 mg/kg復(fù)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：2121004）1.0 μg/kg，B組咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg復(fù)合舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：090101）0.1 μg/kg，術(shù)中不再追加其他輔助藥物，1 h后靜脈滴注1 000 mL平衡液。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）給藥前、麻醉平面固定時(shí)、給藥時(shí)及給藥后5、10、20、30、60 min時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、SpO2、RR；（2）患者的鎮(zhèn)靜程度[改良警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法（OAA/S）]：對(duì)正常語調(diào)呼名有反應(yīng)性計(jì)5分；對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)冷淡計(jì)4分；僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)計(jì)3分；僅對(duì)推動(dòng)有反應(yīng)計(jì)2分；對(duì)推動(dòng)無反應(yīng)計(jì)1分；（3）牽拉反應(yīng)：分為0～3級(jí)，其中0～1級(jí)為麻醉效果較滿意；（4）術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，如惡心嘔吐、瘙癢、煩躁等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 給藥前后兩組患者HR、BP、SpO2和RR情況比較 A組患者給藥后5、10、20 min的HR、SBP、DBP明顯低于給藥時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而給藥后各時(shí)點(diǎn)的SpO2、RR與給藥前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者給藥后各時(shí)點(diǎn)的HR、SBP、DBP、SpO2與給藥前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而給藥后5、10、20 min的RR較給藥前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A組與B組患者給藥后各點(diǎn)的HR、SBP、DBP、SpO2與給藥前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者給藥后5 min后的RR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者OAA/S評(píng)分比較 兩組患者OAA/S評(píng)分在給藥后10、20、30 min時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 給藥前后兩組患者HR、SBP、DBP、SpO2和RR情況比較

表3 兩組患者OAA/S評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)程度比較 兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無惡心、嘔吐、錐體外系反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生，但B組臟器牽拉反應(yīng)0級(jí)者明顯多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)程度比較[n（%）]

3 討 論

舒芬太尼是芬太尼的新生衍生物，其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)好于芬太尼，且鎮(zhèn)痛強(qiáng)度可以達(dá)到芬太尼的5～10倍，對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響更小，作用時(shí)間更為持續(xù)[2-6]。主要原因?yàn)槭娣姨岬挠H脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白的結(jié)合率也大大提高，其分布容積較芬太尼小，因而對(duì)其他器官影響小。舒芬太尼的半衰期雖較芬太尼短，但其與阿片受體的親和力更強(qiáng)，因而作用時(shí)間長，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度也更大。局部麻醉相比于全身麻醉，有其獨(dú)特的優(yōu)越性，如局部麻醉對(duì)神智無影響、對(duì)患者生理功能影響小、不良反應(yīng)少，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激發(fā)應(yīng)及恢復(fù)快等，但另一方面，局部麻醉也面臨無法完全阻滯牽拉所導(dǎo)致的傷害性感覺向心傳入，因此，局部麻醉時(shí)往往使患者遭受不同程度的內(nèi)臟牽涉痛。麻醉性鎮(zhèn)痛藥可有效減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。

咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮類藥理活性，用于治療失眠癥，也可在外科手術(shù)或診斷檢查用于誘導(dǎo)睡眠用，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用，其本身不具備鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，A組用于輔助局部麻醉時(shí)，在給藥后5、10、20 min內(nèi)，HR、SBP、DBP明顯低于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），但與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組SpO2在用藥前后均無明顯變化。王珊娟等[10]認(rèn)為，最適于臨床手術(shù)的鎮(zhèn)靜程度為OAA/S 2～3分，即中等程度鎮(zhèn)靜，此時(shí)呼吸、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)刺激無力反應(yīng)且能產(chǎn)生遺忘，同時(shí)不造成呼吸循環(huán)抑制。A、B組患者均出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況，但B組反應(yīng)程度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于輔助麻醉，術(shù)中HR、BP、RR及SpO2穩(wěn)定，其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)好于芬太尼，作用時(shí)間持久，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)輕，同時(shí)有順行性記憶缺失的作用，可緩解患者焦慮情緒，輔助效果優(yōu)良，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.041

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1009-5519（2015）16-2507-03

2015-04-15）

陽旭峰（1977-），女，貴州遵義人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：106250262@qq.com。