黃淋清，何瓊霞，劉素英，王玲玲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

中藥穴位貼敷對肝陽上亢型高血壓患者的療效觀察

黃淋清，何瓊霞，劉素英，王玲玲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

目的探討中藥穴位貼敷對原發(fā)性高血壓（EH）屬肝陽上亢型患者的降壓效果。方法選取2013年1～6月收治的60例辯證為肝陽上亢證的2級EH患者作為研究對象，將其分為觀察組與對照組各30例。對照組患者給予常規(guī)治療及護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，同時予以吳茱萸貼敷涌泉穴輔助治療。觀察對比兩組患者的血壓變化及臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率（90.00%）顯著高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組收縮壓、舒張壓均較治療前顯著降低，且觀察組收縮壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論穴位貼敷療法可更有效地降低EH患者的血壓并能改善其眩暈、頭痛、易怒、面紅目赤等臨床癥狀。

肝陽上亢；吳茱萸屬；高血壓/中醫(yī)療法；穴位貼敷法；治療結(jié)果

高血壓是腦卒中、腎及血管性疾病的主要危險因素之一，其發(fā)病率逐年上升，目前估計全國高血壓患者至少2億，每5名成年人中就有1人患高血壓[1-2]。西醫(yī)診斷為中重度高血壓的患者多需終身服用降壓藥物[3]，但是由于個體特異性等因素，部分患者的藥物治療效果不甚顯著，而且藥物引起的不良反應(yīng)甚至大于其對病情控制的正面效果[4]。近年來，中醫(yī)藥治療已逐漸成為防治原發(fā)性高血壓（EH）的重要手段[5]，因此，尋找一種療效好、費用低的非藥物中醫(yī)輔助治療方法可為EH患者的治療起到積極的促進作用。根據(jù)中醫(yī)護理理論，本院將中藥穴位貼敷應(yīng)用于肝陽上亢型EH患者的輔助治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年1～6月到該院就診的60例肝陽上亢型EH患者作為研究對象，所有患者均知情同意。將60例患者分為觀察組與對照組各30例。對照組中男14例，女16例；平均年齡（55.60±9.09）歲；平均病程（7.30±3.20）年。觀察組中男15例，女15例；平均年齡（58.16±6.38）歲；平均病程（7.73±3.75）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 西醫(yī)入選標準參照《中國高血壓防治指南2010》[6]標準。中醫(yī)診斷依據(jù)參照鄭筱萸[7]主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，辯證屬肝陽上亢型EH。

1.1.3 納入及排除標準 納入標準：2級EH且屬于肝陽上亢型患者；自愿參加本研究。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；合并有心、腦、肝、腎并發(fā)癥和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者；智力或思維異常無法配合者；對本藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予EH常規(guī)護理，并每天服用氨氯地平，每次5 mg，纈沙坦，每次80 mg，在心血管科醫(yī)生指導(dǎo)下服用，4周為1個療程。所有降壓藥均來自本院藥房。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用穴位貼敷，貼敷方法如下：將吳茱萸20 g研磨成粉末狀，以白醋為調(diào)和劑，做成糊狀用紗布蓋住，膠布固定，敷在雙側(cè)涌泉穴上，每晚睡前敷1次，每次8 h，4周為1個療程。

1.2.2 臨床療效判定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中治療高血壓的相關(guān)標準判斷。顯效：患者臨床癥狀得到改善，舒張壓下降10 mm Hg（1 mmHg= 0.133 kPa）以上，體征和癥狀改善。有效：患者臨床癥狀和體征得到明顯好轉(zhuǎn)，舒張壓下降約10 mm Hg，但已達到正常范圍，收縮壓下降30 mm Hg以上。無效：患者的臨床癥狀、體征等均未得到改善，甚至出現(xiàn)加重情況。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降壓療效比較 治療后，觀察組顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90.00%；對照組顯效12例，有效11例，無效7例，總有效率為76.67%；觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血壓比較 治療后兩組收縮壓、舒張壓均較治療前降低（t=10.728、15.794、10.442、11.791，P=0.000 1、0.000 1、0.000 1、0.000 1），且觀察組收縮壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.987，P= 0.000 1），而治療后觀察組與對照組舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.459，P=0.628）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓比較（±s，mm Hg）

注：與同組治療前比較，t=10.728、15.794、10.442、11.791，aP=0.000 1、0.000 1、0.000 1、0.000 1；與對照組比較，t=8.987、0.459，bP=0.000 1、cP=0.628。

組別n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對照組觀察組30 30 162.00±7.78 162.76±7.83 143.8±6.5a135.2±7.6ab105.37±4.25 105.16±8.43 89.6±7.13a83.2±7.41ac

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認為，EH屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。據(jù)文獻報道，肝陽上亢證EH比例約占87.23%，是最常見的高血壓證型[8]。

本研究中吳茱萸性熱，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，其功能以溫中止痛、泄肝降逆、升清降濁最為顯著[9]，藥理學(xué)實驗發(fā)現(xiàn)吳茱萸的有效成分如吳茱萸堿、吳茱萸次堿等可以驅(qū)除胃腸氣體、抑制異常發(fā)酵及擴張外周血管而起到降壓作用。涌泉穴位于足心，有寧神開竅、舒調(diào)肝氣之功，故而為臨床治療EH的常用穴位。

本研究結(jié)果表明，觀察組與對照組降壓療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的降壓效果更明顯。其作用機制，中醫(yī)方面可能與以上穴位及藥物可干預(yù)氣、血、脈多途徑有關(guān)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面，可能與以上穴位及藥物能增加血管彈性、降低血液黏稠度有關(guān)。

因此，吳茱萸調(diào)醋外敷涌泉穴，可引熱下行，使肝氣下行，即通過涌泉穴之功效，疏肝理氣，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，使血壓能夠下降和穩(wěn)定，并通過藥物貼敷收到緩慢、持久的降壓效果，從而能輔助治療EH和改善EH引起的頭痛、眩暈等癥狀，臨床效果較滿意。

[1]蔡艷芳，鄧艷，陸惠慧.系統(tǒng)健康教育對提高中青年高血壓病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究[J].護理實踐與研究，2008，5（5）：3-5.

[2]張淑群，耿坤，龐武元.原發(fā)性高血壓社區(qū)護理干預(yù)效果評價[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：1-3.

[3]李崗.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病43例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（7）：205-206.

[4]劉瑋，馮琪，李良田，等.中藥穴位貼敷治療高血壓57例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（12）：1114-1115.

[5]劉啟華.中醫(yī)藥治療高血壓病的臨床研究進展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（1）：98-101.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：585-604.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-76.

[8]馬利利，王長海，李龍，等.肝陽上亢型高血壓病的中醫(yī)治療研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：83-85.

[9]朱瑄.吳茱萸現(xiàn)代藥理研究[J].光明中醫(yī)，2011，26（6）：1282-1283.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.039

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1009-5519（2015）16-2504-02

2015-03-25）

黃淋清（1982-），女，福建寧德人，主要從事臨床護理工作；E-mail：13960828122@163.com。