龍 丹，陳偉慶

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400010）

不同區(qū)域大腸癌1040例臨床特征比較分析

龍 丹，陳偉慶

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400010）

目的分析比較不同區(qū)域大腸癌患者臨床特征的差異。方法收集該院2003～2012年首次經(jīng)病理診斷證實(shí)的1 040例大腸癌患者的臨床資料，從發(fā)病年齡、性別、結(jié)直腸比（CR=結(jié)腸癌頻數(shù)/直腸癌頻數(shù)）、病理類(lèi)型、Dukes分期等方面比較主城區(qū)與非主城區(qū)大腸癌臨床特征差異。結(jié)果主城區(qū)大腸癌患者平均年齡[（64.27±12.81）歲]高于非主城區(qū)[（58.66±13.39）歲]，非主城區(qū)患者青年組所占比例高于主城區(qū)，而老年組所占比例低于主城區(qū)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主城區(qū)與非主城區(qū)患者均以男性多發(fā)，2003年與2012年相比，非主城區(qū)男女比例由4.00降至0.96，女性患者比例有增多的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主城區(qū)男女比例也由1.03降至0.86，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。主城區(qū)女性結(jié)腸癌更易分布在右半結(jié)腸，而男性結(jié)腸癌更易分布在左半結(jié)腸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主城區(qū)大腸癌CR=0.64，非主城區(qū)CR=0.34，主城區(qū)結(jié)腸癌比例高于非主城區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不同年齡段CR值有顯著差異。主城區(qū)與非主城區(qū)大腸癌均以腺癌為主，且非主城區(qū)青年組低級(jí)別腺癌比例高于中、老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非主城區(qū)腫瘤Dukes分期以Dukes B期為主（34.4%），主城區(qū)以Dukes C期為主（33.7%）。結(jié)論該院2003～2012年收治的主城區(qū)與非主城區(qū)大腸癌患者在年齡、性別、結(jié)直腸癌發(fā)生部位等方面均存在差異，應(yīng)重視不同地區(qū)大腸癌的篩查，及早發(fā)現(xiàn)早期病變。

結(jié)直腸腫瘤/流行病學(xué)；發(fā)病年齡；性別因素；腫瘤分期；臨床特征

大腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，大腸癌的發(fā)病率居第2位[1-2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活條件的改善及人們生活方式的日漸西化，我國(guó)的結(jié)直腸癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，已居我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤第3位[3]。同時(shí)，近年來(lái)大腸癌的發(fā)病特點(diǎn)及趨勢(shì)也出現(xiàn)較明顯的變化，如發(fā)病年齡上升、發(fā)病部位右移、發(fā)病存在地區(qū)差異等[4]。然而，目前我國(guó)西南地區(qū)有關(guān)大腸癌的臨床特點(diǎn)研究報(bào)道較少。為此，本研究對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2003年1月至2012年12月收治的1040例大腸癌患者的臨床特征進(jìn)行分析，以間接了解不同區(qū)域大腸癌的發(fā)病特點(diǎn)和變化規(guī)律，從而利于我國(guó)不同地區(qū)大腸癌的防治。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本資料1 040例大腸癌患者均經(jīng)結(jié)腸鏡下活檢證實(shí)或手術(shù)病理診斷，排除遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）、大腸家族性腺瘤性息肉?。‵AP）及既往有其他部位腫瘤的患者。詳細(xì)記錄其患者的性別、發(fā)病年齡、地區(qū)（主城區(qū)與非主城區(qū)）、病變部位（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、回盲部）、病理類(lèi)型（高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、鱗癌）、Dukes分期等。本資料1 040例大腸癌病例中，男579例，女461例；年齡20～97歲，平均（62.74± 13.2）歲；主城區(qū)757例（72.8%），非主城區(qū)283例（27.2%）。

1.2 方法 將研究對(duì)象根據(jù)戶籍所在地分為主城區(qū)及非主城區(qū)兩組，分析比較該兩大人群大腸癌在年齡、性別、CR值（CR=結(jié)腸癌頻數(shù)/直腸癌頻數(shù)）、組織學(xué)類(lèi)型及Dukes分期等流行病學(xué)特征差異。按全國(guó)大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范，將病理類(lèi)型按分化程度分為高級(jí)別腺癌組（中高分化腺癌）及低級(jí)別腺癌組（低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌及未分化癌）；將病變部位分為右半結(jié)腸（包括回盲部、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸）、左半結(jié)腸（包括結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）及直腸；手術(shù)患者進(jìn)行Dukes分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用四格表Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2個(gè)地區(qū)大腸癌患者發(fā)病年齡比較 主城區(qū)大腸癌平均年齡（64.27±12.81）歲，非主城區(qū)為（58.66± 13.39）歲，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以年齡小于或等于 40歲為青年組，＞40～60歲為中年組，60歲以上為老年組，非主城區(qū)患者青年組所占比例高于主城區(qū)，而老年組所占比例低于主城區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2個(gè)地區(qū)大腸癌患者發(fā)病年齡比較

表2 2個(gè)地區(qū)不同年度男女性別比例（n：n）

2.2 性別比較

2.2.1 2個(gè)地區(qū)不同年度男女性別比例 主城區(qū)大腸癌患者總體男女比例為1.21∶1，非主城區(qū)為1.40∶1。2012年與2003年相比，非主城區(qū)大腸癌男女比例由4.00降至 0.96，女性患者比例有明顯增多的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=5.519，P＜0.05）；雖然主城區(qū)男女比例也有所下降（由1.03降至0.86），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.2 2個(gè)地區(qū)不同部位大腸癌男女性別比例 不同病變部位男女比例不同，主城區(qū)右半結(jié)腸腫瘤以女性患者為主（男∶女=0.79∶1），左半結(jié)腸腫瘤以男性為主（男∶女=1.70∶1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=9.532，P＜0.01）；非主城區(qū)大腸癌左右半結(jié)腸男女性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2個(gè)地區(qū)不同部位大腸癌男女性別比例（n）

2.3 2個(gè)地區(qū)不同年齡段腫瘤位置及CR值比較 主城區(qū)大腸癌 CR=0.64（289/454），非主城區(qū) CR=0.34（71/209），主城區(qū)大腸癌所占比例明顯高于非主城區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=16.345，P＜0.01）。主城區(qū)青年組CR值顯著小于老年組，非主城區(qū)青年組CR值顯著大于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2個(gè)地區(qū)不同年齡段腫瘤位置及CR值比較（n）

2.4 2個(gè)地區(qū)大腸癌病理類(lèi)型比較 主城區(qū)與非主城區(qū)大腸癌均以腺癌為主，主城區(qū)青年組低級(jí)別腺癌所占比例顯著高于中、老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），非主城區(qū)患者各年齡組低級(jí)別腺癌所占比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同部位大腸癌的分化程度也有差異，無(wú)論是主城區(qū)還是非主城區(qū)，直腸癌患者低級(jí)別腺癌所占比例明顯高于左、右半結(jié)腸癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2個(gè)地區(qū)大腸癌病理類(lèi)型比較（n）

2.5 2個(gè)地區(qū)不同時(shí)間段腫瘤Dukes分期比較 非主城區(qū)大腸癌患者以Dukes B期為主（34.4%），主城區(qū)患者以Dukes C期為主（33.7%）。若以2003～2007年為P1組，2008～2012年為P2組，則主城區(qū)后5年Dukes A期所占比例明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=8.187，P＜0.01），Dukes B期顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=6.139，P＜0.05）；非主城區(qū)后5年Dukes A期所占比例較主城區(qū)明顯下降（Χ2=4.789，P＜0.05），Dukes B期比例雖較主城區(qū)有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

表6 2個(gè)地區(qū)不同時(shí)間段腫瘤Dukes分期比較[n（%）]

3 討 論

大腸癌是最常見(jiàn)的消化系惡性腫瘤之一，其表現(xiàn)出多基因、多病因、多階段的復(fù)雜特征，且大腸癌的發(fā)病率、病死率表現(xiàn)出明顯的地域特點(diǎn)。重慶市主城區(qū)與非主城區(qū)有著不同的環(huán)境、飲食及生活方式，故分析比較兩區(qū)域大腸癌的臨床特征差異，可以更好地了解該地區(qū)大腸癌的發(fā)病特點(diǎn)及變化規(guī)律，以便做好防治工作。

本研究發(fā)現(xiàn)，主城區(qū)的大腸癌平均年齡明顯高于非主城區(qū)，且二者均高于廣東地區(qū)大腸癌的平均年齡（56歲）[4]。在青年、中年、老年各年齡段中，主城區(qū)與非主城區(qū)大腸癌均以老年患者為主，且主城區(qū)老年患者所占比例明顯高于非主城區(qū)，達(dá)59.2%（448/757），而非主城區(qū)青年組所占比例較主城區(qū)高，約11.7%（33/283）。該結(jié)果可能與城市年齡構(gòu)成比相關(guān)，也可能與非主城區(qū)老年患者在該級(jí)別醫(yī)院的就診率減少有關(guān)。

各個(gè)國(guó)家男性大腸癌的發(fā)病率與病死率大多高于女性，雖然有研究者提出激素替代治療可使大腸癌的發(fā)病率降低，雌激素是其保護(hù)因子[5]，但是目前男女之間的差異逐漸縮小，女性發(fā)病比例的上升也是大腸癌近年的流行趨勢(shì)之一。李洲宇等[6]對(duì)廣東省1996～2010年共1 290例大腸癌的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大腸癌的男女比例顯著下降。本組資料顯示，隨著時(shí)間的推移，非主城區(qū)大腸癌女性患者所占比例顯著升高，主城區(qū)男女比例無(wú)顯著差異，具體原因尚需進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查。此外，不同病變部位男女比例不同，主城區(qū)中男性結(jié)腸癌更易分布在左半結(jié)腸，而女性結(jié)腸癌更易分布在右半結(jié)腸，這與古莉等[7]研究結(jié)果一致。女性激素可能是其中的一個(gè)因素[8]，因?yàn)榕约に乜梢杂绊懩懝檀即x，并由此影響膽酸的產(chǎn)生，從而使結(jié)直腸癌的發(fā)病率升高。

鄭樹(shù)等[9]對(duì)中美華人大腸癌的配對(duì)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飽和脂肪酸、生活方式、飲酒、纖維攝入過(guò)少、高脂高蛋白飲食均為大腸癌的危險(xiǎn)因素。有學(xué)者認(rèn)為，近年生活方式和居住環(huán)境的改變，以及老年社會(huì)的出現(xiàn)，可能導(dǎo)致某些與近側(cè)大腸癌相關(guān)的基因發(fā)生改變，從而使結(jié)腸癌發(fā)病部位右移[10-11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直腸癌和結(jié)腸癌在主城區(qū)及非主城區(qū)的分布具有顯著差異，即主城區(qū)結(jié)腸癌所占比例明顯高于非主城區(qū)，同時(shí)提示結(jié)直腸癌分布有右移趨勢(shì)。該結(jié)果可能與重慶市主城區(qū)動(dòng)物性食物所占比例較非主城區(qū)高有關(guān)[12]。

本資料提示，大腸癌以中分化腺癌為主，且大腸癌組織學(xué)分型與年齡有關(guān)，非主城區(qū)青年組印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌等低級(jí)別腺癌所占比例顯著高于中、老年組，與嚴(yán)茂林等[13]研究結(jié)果一致。印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌惡性程度高，故需重視早期診斷。主城區(qū)大腸癌病理特點(diǎn)與各年齡組無(wú)顯著差異。非主城區(qū)大腸癌患者以Dukes B期為主（34.4%），主城區(qū)患者以Dukes C期為主（33.7%），且隨著時(shí)間的推移，二者2008～2012年Dukes A期所占比例均有所下降，這與Xu等[4]提出的中國(guó)廣東省大腸癌患者Dukes分期中A期患者所占比例上升、D期患者所占比例下降不一致，可能與重慶地區(qū)對(duì)大腸癌相關(guān)知識(shí)的宣傳力度不夠、癌癥二級(jí)預(yù)防工作的開(kāi)展與發(fā)達(dá)地區(qū)存在差距，以及大腸癌的篩查工作不夠完善有關(guān)。因此，應(yīng)掌握不同區(qū)大腸癌的特點(diǎn)、重視大腸癌的篩查，盡早發(fā)現(xiàn)早期病變。

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Comparative analysis of clinical features among 1040 patients with colorectal cancer in different districts of Chongqing

Long Dan，Chen Weiqing
（Department of Gastroenterology，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

ObjectiveTo comparatively analyze the main differences of clinical characteristics among the patients with colorectal cancer in different districts of Chongqing.MethodsA total of 1 040 patients with colorectal cancer，who were confirmed by pathological diagnosis for the first time from 2003 to 2012 in our hospital，were collected.The differences of clinical features between main urban districts and non-main urban districts of Chongqing were compared from 5 aspects of the age onset，gender，colorectal ratio（CR），pathological type and Dukes staging.ResultsThe average age of the patients with colorectal cancer was（64.27±12.81）years old in the main urban districts and（58.66±13.39）years old in the non-main urban districts，showing the statistically significant difference（P＜0.05）.The proportion of the youth group in the non-main urban districts was higher than that in the main urban districts，while the proportion of the elderly group in the non-main urban districts was lower than that in the main urban districts，which both had statistical significant difference（P＜0.05）；the patients were mostly male patients in both main urban districts and non-main urban districts，while the male to female ratio of colorectal cancer patients in the non-main urban districts was fallen from 4.00 in 2003 to 0.96 in 2012，while the female patients showed the increasing trend，the differences were statistically significant（P＜0.05），the male to female ratio in the main urban districts was fallen from 1.03 to 0.86，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Colorectal cancer in the female patients was easily distributed in the right colon，and which in the male patients was easily distributed in the left colon，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The CR value of colorectal cancer in the main urban districts was 0.64 and which in the non-main urban districts was 0.34，the proportion of colorectal cancer in the main urban districts was higher than that in the non-main urban districts，the difference was statistically significant（P＜0.05），moreover the CR value in different age groups had statistically significant differences（P＜0.05）.The Dukes staging in main urban districts and the non-main urban districts showed that the non-main urban districts was dominated with the Dukes B（34.4%），while the main urban districts was dominated with Dukes C（33.7%）.ConclusionThe patients with colorectal patients in our hospital during 2003-2012 had differences in age，gender and location between the main urban districts and nonmain urban districts，the screening of colorectal cancer should be strengthened in order to early discover the lesion.

Colorectalneoplasms/epidemiology；Ageofonset； Sexfactors；Neoplasmstaging；Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.009

A

1009-5519（2015）16-2432-03

2015-04-14）

龍丹（1990-），女，重慶云陽(yáng)人，碩士研究生，主要從事消化內(nèi)科專業(yè)相關(guān)研究；E-mail：741015056@qq.com。

陳偉慶（E-mail：chenweiqing506@yahoo.com）。