張 卉，蔣萬輝

（1.馬邊彝族自治縣婦幼保健院，四川614600；2.馬邊彝族自治縣人民醫(yī)院，四川614600）

自擬養(yǎng)血活血方治療慢性心力衰竭臨床療效觀察

張 卉1，蔣萬輝2

（1.馬邊彝族自治縣婦幼保健院，四川614600；2.馬邊彝族自治縣人民醫(yī)院，四川614600）

目的觀察中西醫(yī)治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法納入四川省馬邊彝族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科2013年8月至2015年5月收治的確診為慢性心力衰竭患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬養(yǎng)血活血方100 mL口服，每天3次，14 d為1個(gè)療程。比較兩組療效、血漿腦利鈉肽（BNP）水平及6分鐘步行試驗(yàn)后心率情況。結(jié)果與對照組比較，治療組總有效率[83.3%（25/30）]明顯高于對照組[60.0%（18/30）]，血漿BNP水平[（507.9±208.7）mg/mL]、6分鐘步行試驗(yàn)后心率[（74.5±9.4）次/分]明顯低于對照組[分別為（701.8±201.7）mg/mL、（87.1±11.6）次/分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭較單純西醫(yī)治療在降低血漿BNP水平、改善患者運(yùn)動耐量等方面效果較優(yōu)。

慢性??；心力衰竭/藥物療法；利鈉肽，腦；運(yùn)動試驗(yàn)；治療結(jié)果

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指心臟泵血功能損害導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征的復(fù)雜臨床綜合征，是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所致，是多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局[1]。CHF常見病因包括高血壓性心臟病、心瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病等。我國CHF發(fā)病率高達(dá)0.9%[2]。隨著年齡增加，CHF發(fā)病率明顯增加。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥治療心力衰竭，在改善CHF患者臨床癥狀和生活質(zhì)量等方面的優(yōu)勢已被廣泛認(rèn)可[3-4]。作者對臨床驗(yàn)方——養(yǎng)血活血方治療CHF患者的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 納入四川省馬邊彝族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科2013年8月至2015年5月收治的確診為CHF患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組患者中男12例，女18例；平均年齡（57.33±8.93）歲。對照組患者中男14例，女16例；平均年齡（59.60±10.57）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）簽署知情同意書；（2）符合 2014年中國慢性心力衰竭治療指南中的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（3）年齡50～85歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）自動放棄治療者；（2）對方案中使用的藥物過敏者；（3）合并肝、腎功能不全，惡性腫瘤，嚴(yán)重血液疾病者；（4）目前正在參與其他藥物治療研究者；（5）卒中后遺癥期、截癱、智力、精神障礙、竇房結(jié)功能異常等不能配合及不能耐受6分鐘步行試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案 對照組給予強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬養(yǎng)血活血方（酸棗仁30g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、生地15 g、白芍15 g、五加皮20 g、生曬參15 g、玉竹15 g、肉桂10 g、柴胡15 g、牡蠣20 g）100 mL口服，每天3次，14 d為1個(gè)療程。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無變化或惡化者。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、血漿腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平及6分鐘步行試驗(yàn)后心率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組患者中顯效8例，有效17例，無效5例，總有效率為83.3%。對照組患者中顯效5例，有效13例，無效12例，總有效率為60.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022，P=0.045）。

2.2 兩組患者BNP水平和6分鐘步行試驗(yàn)后心率變化比較 治療組患者血漿BNP水平、6分鐘步行試驗(yàn)后心率較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BNP水平和6分鐘步行試驗(yàn)后心率變化比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，CHF不僅是心陽推動血液在脈管內(nèi)運(yùn)行功能受損，同時(shí)也包括了心臟無血（脈管內(nèi)有形之陰津）可主狀態(tài)。本研究應(yīng)用自擬方劑養(yǎng)血活血方治療CHF，組成為酸棗仁、當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、五加皮、生曬參、玉竹、肉桂、柴胡、牡蠣，其中酸棗仁寧心養(yǎng)血為君，臣以四物湯及玉竹補(bǔ)血養(yǎng)陰，佐以曬參、肉桂、五加皮溫陽益氣，輔以柴胡、牡蠣調(diào)暢氣機(jī)。諸藥共用而使心之陰生陽長，氣血得充，心陽得振。

6分鐘步行試驗(yàn)最早于1985年由Guyatt等[5]正式提出，并用于評價(jià)CHF患者心功能。2002年美國胸科學(xué)會正式將6分鐘步行試驗(yàn)納入慢性心力衰竭指南，用于心功能的評定[6]。此后2005、2007年慢性心力衰竭指南仍沿用該簡便易行的方式評價(jià)心、肺功能。目前，6分鐘步行試驗(yàn)用以評估心、肺疾病嚴(yán)重程度，在臨床中已得到廣泛認(rèn)可[7]。在慢性心功能不全時(shí)由于心室負(fù)荷增大、心室壁重構(gòu)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，BNP分泌量增多，隨著心功能的改善BNP水平下降[8]。血漿BNP水平與心力衰竭患者的預(yù)后有較一致的相關(guān)性[9]。本研究結(jié)果顯示，加用養(yǎng)血活血方治療CHF后BNP水平明顯降低，6分鐘步行試驗(yàn)心率改變小，再次證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療CHF較單純西醫(yī)治療在增加患者運(yùn)動耐量、降低血漿BNP水平及總有效率方面具有一定優(yōu)勢。

[1]Warnes CA，Williams RG，Bashore TM，et al.ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease：Executive Summary：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（writing committee to develop guidelines for the management of adults with congenital heart disease）[J]. Circulation，2008，118（23）：2395-2451.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.037

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1009-5519（2015）17-2657-02

2015-06-22）

張卉（1968-），女，四川夾江人，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作；E-mail：413196702@qq.com。