饒富蘭，劉小玲

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部401320）

基層醫(yī)院產(chǎn)科N0級(jí)護(hù)士培訓(xùn)探討

饒富蘭，劉小玲

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部401320）

目的對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)科N0級(jí)護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，提高產(chǎn)科護(hù)士整體護(hù)理質(zhì)量。方法根據(jù)產(chǎn)科專業(yè)特性與崗位要求，對(duì)該院產(chǎn)科的12名N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行為期半年的綜合能力培訓(xùn)，內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能及急救監(jiān)護(hù)技能等，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)半年綜合技能培訓(xùn)后12名N0級(jí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)與技能、病情觀察能力、應(yīng)急配合能力均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過培訓(xùn)后N0級(jí)護(hù)士護(hù)理工作得到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)可，護(hù)士專業(yè)護(hù)理技能操作合格率由原來的66.7%（8/12）上升至91.7%（11/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.901，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)科N0級(jí)護(hù)士實(shí)行系統(tǒng)、規(guī)范的綜合能力培訓(xùn)，能提高護(hù)士整體素質(zhì)與產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)院，區(qū)；醫(yī)院，產(chǎn)科；N0級(jí)護(hù)士

根據(jù)護(hù)理級(jí)別劃分，N0級(jí)護(hù)士為剛從護(hù)理院校畢業(yè)，經(jīng)醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)定崗后的護(hù)士。這些護(hù)士由于缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或?qū)I(yè)知識(shí)掌握不熟練，在護(hù)理工作中很容易出現(xiàn)差錯(cuò)[1]。而產(chǎn)科對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能要求較高，且存在很多風(fēng)險(xiǎn)因素。產(chǎn)科患者病情變化較快，屬于彈性與專業(yè)性要求較高的科室[2]。而基層醫(yī)院N0級(jí)護(hù)士多畢業(yè)于大專或中專院校，存在專業(yè)知識(shí)與素養(yǎng)不高的問題。為降低N0級(jí)護(hù)士在工作中的差錯(cuò)率，本院對(duì)N0級(jí)護(hù)士實(shí)行了半年的系統(tǒng)化培訓(xùn)，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院產(chǎn)科12名N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行綜合培訓(xùn)，12名護(hù)士年齡18～24歲，平均20.4歲；工作時(shí)間3個(gè)月至1年半，平均1.1年；大專8名，中專4名。由產(chǎn)科安排專業(yè)技能熟練、組織能力強(qiáng)且有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的N3級(jí)以上護(hù)士3名，負(fù)責(zé)對(duì)這些N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行半年的培訓(xùn)與考核工作。帶教人員需要做好N0級(jí)護(hù)士的綜合評(píng)估工作，制訂合理的培訓(xùn)方案并按照方案執(zhí)行，然后分析護(hù)士培訓(xùn)考核結(jié)果，最后呈報(bào)護(hù)士長審閱。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn) 由于很多剛從護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生多為獨(dú)生子女，從小習(xí)慣了家人的呵護(hù)，在動(dòng)手能力及服務(wù)意識(shí)方面存在不足。本院產(chǎn)科對(duì)N0級(jí)護(hù)士實(shí)行了重點(diǎn)科室輪崗制，要求她們?cè)讵?dú)立工作前主動(dòng)承擔(dān)護(hù)理任務(wù)，做好患者的日常護(hù)理工作，如洗頭、擦拭和陰部護(hù)理等。讓她們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理工作中提升能力，培養(yǎng)主動(dòng)護(hù)理的意識(shí)，并真正得到鍛煉。在進(jìn)入科室后加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能的訓(xùn)練，并定期組織技能考核，保障各項(xiàng)技能過關(guān)。

1.2.1.2 專業(yè)技能規(guī)范化培訓(xùn) 在產(chǎn)婦分娩等過程中安排專業(yè)護(hù)士進(jìn)行全程護(hù)理并做好演示教學(xué)工作：（1）對(duì)給予催產(chǎn)素的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮缺氧、過度宮縮等。（2）在助產(chǎn)過程中要求護(hù)士掌握正確的技能與方法，了解相應(yīng)的適應(yīng)證，不可采用腹部按壓的方法下降胎頭，以免損傷產(chǎn)道。（3）分娩過程中做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄工作，如宮口擴(kuò)張程度、產(chǎn)婦血壓、催產(chǎn)素滴注時(shí)間及陰道出血情況等。（4）對(duì)新生兒應(yīng)給予耐心、細(xì)致的護(hù)理，尤其是早產(chǎn)兒、體質(zhì)量偏低兒等應(yīng)密切監(jiān)察，并注意記錄新生兒第1次大便時(shí)間，通過傾聽新生兒哭聲判斷是否出現(xiàn)不適。

1.2.1.3 急救監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn) 產(chǎn)科病區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，且需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急救監(jiān)護(hù)[3]。對(duì)產(chǎn)科N0級(jí)護(hù)士應(yīng)做好急救監(jiān)護(hù)相關(guān)技能的培訓(xùn)工作，具體包括各項(xiàng)臨床監(jiān)護(hù)儀器的正確使用、心電監(jiān)護(hù)及心臟復(fù)蘇方法、新生兒插管配合及危重患者搶救管理等。采用分層培訓(xùn)方式，應(yīng)用一對(duì)一跟班與臨床演示方法，要求培訓(xùn)人員能迅速進(jìn)入模擬情境中，并較快地學(xué)習(xí)和掌握各種急救監(jiān)護(hù)儀器的操作方法及急救監(jiān)護(hù)的護(hù)理技能。要求她們做好新生兒窒息、心臟電復(fù)律及呼吸機(jī)的配合使用工作，以提高N0級(jí)護(hù)士的搶救與病情判斷能力。

1.2.1.4 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 培訓(xùn)過程中做到臨床演示與教育緊密結(jié)合，安排N0級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)產(chǎn)科各種常見風(fēng)險(xiǎn)因素，分析導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的原因，并制訂相應(yīng)的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)防范方案，然后根據(jù)合理的方案組織演練。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士護(hù)理技能的規(guī)范操作，并劃定明確的產(chǎn)科護(hù)理范圍，實(shí)行全面的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理。要求N0級(jí)護(hù)士提高自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡量減少和避免出現(xiàn)各種護(hù)理差錯(cuò)，也可采用案例分析等方式提高風(fēng)險(xiǎn)教育效果。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核 產(chǎn)科專業(yè)技能培訓(xùn)主要以授課、演示的方式開展，并要求學(xué)生加強(qiáng)自學(xué)，嚴(yán)格按照培訓(xùn)方案安排和組織培訓(xùn)，保障學(xué)生的時(shí)間與授課不沖突，并做好授課簽到與學(xué)分記錄工作。同時(shí)對(duì)學(xué)生的自學(xué)內(nèi)容也需進(jìn)行定期抽查。實(shí)行分級(jí)、分層考核方式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行定期考核。所有N0級(jí)護(hù)士均按照培訓(xùn)進(jìn)度每月安排考核1次，每半年進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)1次。記錄所有學(xué)生的各項(xiàng)考核情況，并將考核成績存檔。

1.2.2.2 護(hù)理部門對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核 由醫(yī)院護(hù)理部門對(duì)產(chǎn)科培訓(xùn)工作進(jìn)行監(jiān)督管理，在護(hù)士進(jìn)入科室半年后接受護(hù)理部門的考核，考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)能力、專業(yè)知識(shí)及患者滿意度等。通過筆試、發(fā)放調(diào)查問卷及培訓(xùn)項(xiàng)目抽查等方式與科室考核結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行評(píng)定，并作為護(hù)士轉(zhuǎn)正、獎(jiǎng)懲的重要參考依據(jù)。

1.2.2.3 考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取試卷、操作演練及實(shí)際操作相結(jié)合的考核方式，根據(jù)N0級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，從應(yīng)急配合能力、病情觀察能力及專業(yè)護(hù)理技能等方面共20個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目逐個(gè)進(jìn)行評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果。每一個(gè)考核項(xiàng)目設(shè)置為5分制，1分表示差，2分表示較差，3分表示一般，4分表示較好，5分表示優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后綜合護(hù)理能力考核情況 經(jīng)半年綜合技能培訓(xùn)后12名N0級(jí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)與技能、病情觀察能力、應(yīng)急配合能力均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后綜合護(hù)理能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后綜合護(hù)理能力評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后n t P 71.24±4.15 92.38±5.34 5.274＜0.05 12 12 --專業(yè)知識(shí)與技能 病情觀察能力 應(yīng)急配合能力74.21±3.56 94.52±1.23 5.063＜0.05 65.32±5.21 87.69±4.25 4.991＜0.05

2.2 培訓(xùn)前后專業(yè)技能操作合格率情況 經(jīng)培訓(xùn)后N0級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作得到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)可，并且減少了由于護(hù)理不到位導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，專業(yè)技能操作合格率由原來的66.7%（8/12）上升至91.7%（11/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.901，P＜0.05）。

3 討 論

目前，我國護(hù)理學(xué)科得到了長足發(fā)展，也拓展了護(hù)理工作的職業(yè)功能[4]。在臨床護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)做到以患者為中心，并需要承擔(dān)多種角色，這就對(duì)護(hù)士綜合技能提出了更高的要求。作為護(hù)理隊(duì)伍中注入的新鮮血液，N0級(jí)護(hù)士是醫(yī)院人力資源的重要組成部分[5]。而醫(yī)院如何做好N0級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)管理工作，讓其盡快適應(yīng)所處的工作環(huán)境，并順利進(jìn)入工作角色，這是當(dāng)前N0級(jí)護(hù)士管理中急切需要解決的問題?；鶎俞t(yī)院及科室應(yīng)做好N0級(jí)護(hù)士的管理培訓(xùn)工作，制訂有效的培訓(xùn)方案，幫助她們盡快適應(yīng)并做好崗位工作。按護(hù)理級(jí)別劃分，N0級(jí)護(hù)士一般是工作時(shí)間2年以下的護(hù)士，該級(jí)別護(hù)士首先需進(jìn)行輪崗培訓(xùn)，然后分配到各科室成為值班護(hù)士[6]。N0級(jí)護(hù)士有很多單獨(dú)操作的機(jī)會(huì)，但由于自身專業(yè)技能不熟練及缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)等很容易引發(fā)差錯(cuò)事故[7]?；鶎俞t(yī)院加強(qiáng)對(duì)N0級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)與考核工作，是提高護(hù)理質(zhì)量的必要途徑[8]。

產(chǎn)科患者一般發(fā)病急，且病情變化迅速，要求護(hù)士具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力[9]。同時(shí)產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的急救護(hù)理技能，做到準(zhǔn)確觀察并判斷病情，進(jìn)而采取有效的方式進(jìn)行護(hù)理[10]。此外，產(chǎn)科護(hù)士不僅需要了解與產(chǎn)科相關(guān)的病理學(xué)知識(shí)，也需要了解相關(guān)的育兒、保健知識(shí)，以便為產(chǎn)婦及家屬答疑解惑，并通過普及育兒知識(shí)等方式保障產(chǎn)婦具有科學(xué)的育兒理念。本院產(chǎn)科根據(jù)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的要求，制訂出系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)方案，對(duì)12名N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)，以幫助她們適應(yīng)產(chǎn)科的護(hù)理環(huán)境，并盡快融入產(chǎn)科護(hù)理工作，以保障產(chǎn)科護(hù)理安全。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)半年規(guī)范化培訓(xùn)，12名N0級(jí)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與技能、病情觀察能力、應(yīng)急配合能力均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并得到了產(chǎn)科患者的認(rèn)可，減少了由于護(hù)理不到位導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，同時(shí)經(jīng)培訓(xùn)后本院產(chǎn)科由于護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致的投訴明顯減少，護(hù)士專業(yè)護(hù)理技能操作合格率由原來的66.7%上升至91.7%，表明培訓(xùn)效果較好。

總之，本院產(chǎn)科對(duì)N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)，緊密結(jié)合產(chǎn)科并立足基礎(chǔ)，按照醫(yī)院人力資源管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，得到醫(yī)護(hù)人員、人事部門及患者的認(rèn)可，是一種對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效管理的較好方式。

[1]曹芬利.加強(qiáng)護(hù)士在職培訓(xùn)防范產(chǎn)科護(hù)患糾紛[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（10）：804-805.

[2]王瓊珍，莊麗萍，郭育華，等.耳鼻咽喉科護(hù)士的在職培訓(xùn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（17）：2403-2404.

[3]呂青，鄭喜燦.開展護(hù)士在職培訓(xùn)工作的做法[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（12）：1504.

[4]翟麗，劉一，王秀麗.對(duì)護(hù)士進(jìn)行投訴處理培訓(xùn)的做法與體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（20）：4909-4910.

[5]黃詩欣，謝肖霞，成守珍.香港“一人一計(jì)劃”護(hù)士在職培訓(xùn)及啟示[J].中華護(hù)理教育，2012，9（1）：34-37.

[6]莊曉艷，許勤，劉林，等.過程管理模式在護(hù)士危重急救在職培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（10）：742-744.

[7]葉鳳萍.療養(yǎng)院護(hù)士在職培訓(xùn)目標(biāo)管理的效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，18（1）：4-5.

[8]胡思平.新時(shí)期高年資護(hù)士在職培訓(xùn)初探[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)卷，2009，6（4）：414-415.

[9]牛淑琴.新職護(hù)士崗前培訓(xùn)和帶教的策略探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6517.

[10]吳艷麗，黃利平.護(hù)士在職培訓(xùn)老師臨床實(shí)踐存在的問題與對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng)，2012（9下）：3593.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.062

B

1009-5519（2015）17-2706-02

2015-03-04）

饒富蘭（1970-），女，重慶巴南人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作；E-mail：940921442@qq.com。

劉小玲（E-mail：ydex6521j@163.com）。