溫大翠，尹天宇，雷 花

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院血管外科，四川成都610072）

品管圈活動(dòng)降低甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率效果分析

溫大翠，尹天宇，雷 花

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院血管外科，四川成都610072）

目的通過品管圈活動(dòng)降低甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率。方法比較開展體位訓(xùn)練醫(yī)護(hù)一體化健康宣教及相關(guān)措施前后甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果開展品管圈小組活動(dòng)后患者術(shù)前體位訓(xùn)練依從性由18.2%（20/110）上升至87.0%（87/100），知識(shí)掌握程度由10.9%（12/110）上升至90.0%（90/100），甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率由73.6%（81/110）下降至41.0%（41/100），下降率為32.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過開展體位訓(xùn)練醫(yī)護(hù)一體化健康宣教及相關(guān)措施后降低了甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率。

護(hù)理工作/組織和管理；甲狀腺/外科學(xué)；體位；綜合征；手術(shù)后并發(fā)癥；品管圈

本科于2014年8月成立了“新血圈”，針對(duì)甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率高的問題[1-5]，通過應(yīng)用品管圈理論和方法展開一系列活動(dòng)[6]，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 資料

1.1.1 一般資料 選擇本科品管圈活動(dòng)前（2014年8月1日至9月15日）收治的甲狀腺癌/瘤術(shù)后患者110例，其中男32例，女78例；平均年齡（35.00±13.83）歲。110例患者中發(fā)生術(shù)后患者體位綜合征81例（73.6%），其中男21例，女60例；平均年齡（32.00±9.92）歲。選擇品管圈活動(dòng)后（2014年12月9日至2015年1月5日）收治的甲狀腺癌/瘤術(shù)后患者100例，其中男33例，女67例；平均年齡30歲。100例患者中發(fā)生術(shù)后患者體位綜合征41例（41.0%），其中男19例，女22例；平均年齡32歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）巨大包塊，＞5 cm；（2）凝血功能異常；（3）偏頭痛、頸椎病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心臟病、動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾??；（4）術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛、止吐藥物。

1．2 方法

1．2．1 建立品管圈 本科于2014年8月成立血管外科品管圈，圈名為“新血圈”，寓意著欣欣向榮的血管外科，堅(jiān)持以患者為中心，用點(diǎn)點(diǎn)真心點(diǎn)燃自己，從點(diǎn)滴小事做起，虛心接受各方面的指點(diǎn)，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)成為患者心中的一股清泉，越發(fā)的艷艷生輝。圈徽是一個(gè)心形，代表了每一名護(hù)士的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。本圈設(shè)圈長(zhǎng)1名（負(fù)責(zé)整個(gè)小組的活動(dòng)），秘書1名（實(shí)行輪流制，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)圈員、確定參會(huì)人數(shù)、發(fā)布會(huì)議信息等），護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，科護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)，成員由7名護(hù)士組成。

1．2．2 圈員評(píng)價(jià) 在活動(dòng)前后均使用圈員評(píng)價(jià)量表對(duì)自身進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別由各圈員填寫，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為35分，見表1。

表1 圈員評(píng)價(jià)（分）

1．2．3 針對(duì)問題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

1．2．3．1 現(xiàn)狀調(diào)查 “新血圈”成員對(duì)本科甲狀腺術(shù)前鍛煉情況進(jìn)行為期28 d（2014年8月1日至9月15日）的調(diào)查。根據(jù)術(shù)前頸過伸體位訓(xùn)練對(duì)降低或減輕甲狀腺患者術(shù)后綜合征的發(fā)生具有重要意義這一結(jié)論[7-8]，圈長(zhǎng)結(jié)合本科室具體情況及以前案例制定《甲狀腺患者術(shù)前體位訓(xùn)練效果評(píng)估表》和《術(shù)后患者不適體位訓(xùn)練調(diào)查表》。由護(hù)士于術(shù)后第2天發(fā)放給患者，共發(fā)放114張，回收110張，有效回收率為96.5%。

1．2．3．2 原因探討 首先利用特性要因圖找出體位綜合征發(fā)生原因。利用魚骨圖進(jìn)行特性要因分析，從人、機(jī)、物、環(huán)、法（4M1E）5個(gè)方面進(jìn)行分析后得出4大主要原因：體位鍛煉方法不正確、護(hù)士監(jiān)督力度不夠、患者對(duì)體位鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不夠和訓(xùn)練使用物品不標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．4 制定目標(biāo) 將甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率從73.6%降至50.0%。

1．2．5 提出對(duì)策及實(shí)施對(duì)策的方案 （1）采用圖片和真人示范的方式進(jìn)行講解。（2）印制表格，由主管護(hù)士每班監(jiān)督并簽字。（3）醫(yī)護(hù)共同對(duì)患者進(jìn)行宣教。（4）定制高度為20 cm的枕頭協(xié)助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練。（5）實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)措施[9-11]：①患者入院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員共同指導(dǎo)體位訓(xùn)練及講解其重要性；②每天晨、晚醫(yī)護(hù)共同查房，全面了解患者病情，督促其進(jìn)行體位訓(xùn)練并規(guī)范患者體位訓(xùn)練；③每周五上午護(hù)士及患者參與醫(yī)生查房講課，鞏固疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者體位訓(xùn)練依從性；④醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)患者住院期間不準(zhǔn)假、不外出，以利于術(shù)前體位訓(xùn)練的監(jiān)督；⑤邀請(qǐng)成功案例患者現(xiàn)身說法，以調(diào)動(dòng)患者體位訓(xùn)練的積極性；⑥醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前宣教，以確保患者手術(shù)順利，見圖1。

圖1 醫(yī)護(hù)一體化體位訓(xùn)練干預(yù)流程

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)及等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 有形成果

2．1．1 品管圈活動(dòng)前后患者術(shù)前體位訓(xùn)練依從性比較 品管圈活動(dòng)后患者術(shù)前體位訓(xùn)練依從性由18.2%提升至87.0%，見表2。

表2 品管圈活動(dòng)前后患者術(shù)前體位訓(xùn)練依從性比較[n（%）]

2.1.2 品管圈活動(dòng)前后患者知識(shí)掌握程度比較 品管圈活動(dòng)后患者知識(shí)掌握程度由10.9%提升至90.0%，見表3。

表3 品管圈活動(dòng)前后患者知識(shí)掌握程度比較[n（%）]

2．1．3 品管圈活動(dòng)前后甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率比較 品管圈活動(dòng)后甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 品管圈活動(dòng)前后甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率比較[n（%）]

2．2 無形成果 開展品管圈活動(dòng)后圈員評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)評(píng)分均有所上升，表明圈員在品管圈手法、學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自信心及科研能力等方面均有不同程度提高，見表1。

3 討 論

通過本次品管圈活動(dòng)加強(qiáng)了患者術(shù)前體位訓(xùn)練，降低了甲狀腺術(shù)后患者體位綜合征發(fā)生率，取得了滿意效果，主要表現(xiàn)為患者標(biāo)準(zhǔn)化落實(shí)術(shù)前體位訓(xùn)練使術(shù)后體位綜合征發(fā)生率由活動(dòng)前73.6%降至活動(dòng)后41.0%，不僅減輕了患者痛苦，且提高了患者滿意度。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合保證了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)士工作自信心、積極性和主觀能動(dòng)性，落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化[12]，保證了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了護(hù)士工作能力及醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

[1]林衛(wèi)紅，陳麗莉，周慧芬．對(duì)甲狀腺手術(shù)改進(jìn)體位的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：216-217．

[2]陳海燕，章左艷，丁飚.甲狀腺手術(shù)體位綜合征預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2008，24（7）：75-76.

[3]賈新建，潘貽飛，向曉娟.改進(jìn)甲狀腺手術(shù)體位預(yù)防頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2010，2（6）：376-378.

[4]曹治敏.改良體位對(duì)甲狀腺手術(shù)的影響[J].中外醫(yī)療，2009，28（20）：70-71.

[5]鐘鋒.改良體位在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用探討[J].北方藥學(xué)，2011，8（4）：41-42.

[6]張毓，周艷，唐晶，等．品管圈模式在護(hù)理安全領(lǐng)域中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究：中旬版，2014，28（2）：527-528．

[7]趙誠，房世保，劉巖，等．頸過伸體位引起椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐綜合征相關(guān)性分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：606-608．

[8]趙宏彩，范改萍．體位訓(xùn)練在降低甲狀腺手術(shù)體位綜合征的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（8）：1106-1107．

[9]成芳，王曉輝.探討醫(yī)護(hù)一體化在直腸癌患者M(jìn)iles手術(shù)圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012（28）：16-17.

[10]彭聰，張德遼，包驥，等.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)甲狀腺圍手術(shù)期患者依從性的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：1087-1089.

[11]蔣艷，曹華，彭小華，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：405-407.

[12]楊力.醫(yī)護(hù)一體化工作模式運(yùn)用的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版：中旬刊，2015（1）：9-11.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.065

B

1009-5519（2015）17-2714-02

2015-06-05）

溫大翠（1970-），女，四川成都人，副主任護(hù)師，主要從事血管、甲狀腺外科護(hù)理管理工作；E-mail：707008825@qq.com。