郭婉莉，劉保健

（澄城縣醫(yī)院CT室，陜西渭南715200）

X射線與CT檢查在食管癌診斷中的臨床價(jià)值

郭婉莉，劉保健

（澄城縣醫(yī)院CT室，陜西渭南715200）

目的探討X射線和CT 2種影像學(xué)技術(shù)診斷食管癌的臨床價(jià)值。方法選擇該院2012年12月至2014年12月收治的高度懷疑食管癌患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組術(shù)前采用X射線檢查，研究組術(shù)前采用CT檢查。94例患者均給予手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行病理檢查。比較兩組術(shù)前診斷結(jié)果與病理檢查符合率，食管癌漏、誤診情況，疾病檢查所需時(shí)間等。結(jié)果研究組術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查符合率[87.23%（41/47）]明顯高于對(duì)照組[53.19%（25/47）]，食管癌漏、誤診例數(shù)（分別為5、1例）明顯少于對(duì)照組（分別為 16、6例），檢查操作時(shí)間[（13.27± 2.14）min]較對(duì)照組[（19.64±2.50）min]明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在診斷食管癌方面，與X射線比較，CT更具有優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍有誤、漏診的可能，術(shù)后進(jìn)行病理檢查仍有必要。

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；食管腫瘤；診斷

在食管癌早期階段作出準(zhǔn)確診斷對(duì)食管癌的早期治療具有積極的促進(jìn)作用，可以最大限度地使食管癌患者生命得以延續(xù)[1]。作者對(duì)應(yīng)用X射線和CT 2種影像學(xué)技術(shù)診斷食管癌的臨床價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年12月在本院就診的高度懷疑食管癌患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組患者中男32例，女15例；年齡46～83歲，平均（59.7±1.5）歲；患病時(shí)間1～13個(gè)月，平均（4.1±0.4）個(gè)月；上段食管癌8例，中段食管癌26例，下段食管癌13例。研究組患者中男31例，女16例；年齡47～82歲，平均（59.9±1.4）歲；患病時(shí)間1～12個(gè)月，平均（4.3±0.5）個(gè)月；上段食管癌9例，中段食管癌26例，下段食管癌12例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡滿18周歲；（2）自愿參與本研究；（3）臨床擬診高度懷疑食管癌；（4）未妊娠；（4）單純食管癌疾?。唬?）給予手術(shù)治療；（7）術(shù)后進(jìn)行病理檢查[2]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡未滿18周歲；（2）患者不愿意參與本研究；（3）孕婦或精神障礙疾病患者；（4）合并其他惡性腫瘤類(lèi)疾病者；（5）不接受手術(shù)治療者；（6）術(shù)后未進(jìn)行病理檢查者[3]。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對(duì)照組術(shù)前采用X射線檢查，儀器為本院現(xiàn)有X射線機(jī)，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，因此，在造影前4 h禁食，注意對(duì)食管癌所處的具體位置、形狀、黏膜狀態(tài)、生理功能改變情況等進(jìn)行觀察[3]。研究組術(shù)前采用CT檢查，儀器為本院現(xiàn)有螺旋CT機(jī)，掃描開(kāi)始前12 h絕對(duì)禁食，掃描前吞服1.5%泛影葡胺50 mL作為發(fā)泡劑，盡可能使患者食管處于充氣擴(kuò)張狀態(tài)，為進(jìn)一步觀察提供方便，整個(gè)掃描過(guò)程中患者均保持仰臥位，實(shí)施連續(xù)掃描，層厚與層距為5 mm，螺距水平深度為1.0 mm，CT機(jī)工作電壓120 kV，工作電流150 mA。掃描范圍自患者肺尖部直到膈頂，食管上段病變患者根據(jù)實(shí)際需要加做頸部CT掃描檢查，食管下段病變患者根據(jù)實(shí)際需要加做上腹部CT掃描檢查。兩組患者檢查結(jié)束后均由從事相關(guān)工作多年且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生作出診斷，然后給予手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行病理檢查[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查符合率，食管癌漏、誤診情況，檢查所需時(shí)間等[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查符合率比較 研究組術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查符合率明顯高于對(duì)照組，食管癌漏、誤診例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查符合率比較[n（%）]

2.2 兩組檢查所需時(shí)間比較 對(duì)照組檢查所需時(shí)間為（19.64±2.50）min，研究組為（13.27±2.14）min。研究組檢查所需時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 13.098 4，P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著食管癌患病人數(shù)的不斷增加，相關(guān)方面的研究也在不斷加強(qiáng)和深入，一些研究結(jié)果顯示，目前，食管癌的治療已有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但病死率仍處于一種居高不下的狀態(tài)[5]。在實(shí)際臨床工作中一旦有患者主訴食道不適，大多數(shù)情況下醫(yī)生均會(huì)首先選擇采用X射線檢查，因此，在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)X射線檢查均被作為診斷食管癌的一種主要方法，該檢查技術(shù)尤其對(duì)一些處于早期階段細(xì)小病變的敏感度較高，如通過(guò)X射線檢查發(fā)現(xiàn)患者食管黏膜破損、中斷等病理變化，且與正常皺襞之間有清楚的邊界，食管壁處于僵硬狀態(tài)，就應(yīng)給予高度重視，且應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行全面CT掃描[6]。臨床實(shí)踐表明，CT檢查顯示該類(lèi)病變較X射線更明顯，通常情況下會(huì)有管壁局限性增厚，使管腔從正中位逐步變?yōu)槠奈?，上述的病理學(xué)改變通常需要患者食管在適度擴(kuò)張狀態(tài)下并采用薄層CT掃描方式進(jìn)行檢查，才能確定病變的具體范圍[7]。CT掃描還可充分反映食管病變的實(shí)際大小及鄰近組織被浸潤(rùn)程度，還能確定鄰近及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查符合率達(dá)到87.23%，明顯高于對(duì)照組（53.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.405 0，P=0.020 7）。證明CT診斷食管癌具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以使術(shù)前診斷的可行度更高，最大限度地防止漏、誤診及誤治。

總之，在診斷食管癌方面，與X射線檢查比較，CT更具有優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍有出現(xiàn)誤、漏診的可能，術(shù)后進(jìn)行病理檢查仍有必要。

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[2]程祝忠，陽(yáng)寧?kù)o，席曉秋，等．64排螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期診斷和制定手術(shù)方案中的價(jià)值[J]．中華腫瘤雜志，2011，33（12）：929-932.

[3]韓大力，鐘小軍，于金明，等．18F-FLT和18F-FDG PET-CT對(duì)胸段食管癌淋巴結(jié)分期診斷的對(duì)比研究[J]．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2010，30（6）：383-386.

[4]周炳喜.超聲內(nèi)鏡在食管癌術(shù)前TNM分期中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（8）：1369-1370.

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[7]許茜，宋長(zhǎng)亮，劉志坤，等．CT對(duì)食管癌不同區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能的評(píng)價(jià)[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1154-1157.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.032

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1009-5519（2015）17-2648-02

2015-04-20）

郭婉莉（1967-），女，陜西渭南人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查工作；E-mail：liubj2011@126.com。