楊瓊柳，韓必亮，林進(jìn)喜

(浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院 普外科，浙江 溫州 325802)

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生長(zhǎng)抑素對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效的影響

楊瓊柳，韓必亮，林進(jìn)喜

(浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院 普外科，浙江 溫州 325802)

目的 探討注射用生長(zhǎng)抑素對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效的影響。方法 選擇浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院2013年1月～2014年5月收治粘連性腸梗阻患者80例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例；對(duì)照組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，同時(shí)從患者入院后予以基礎(chǔ)治療；觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以生長(zhǎng)抑素注射液。觀察比較2組患者的治療效果、胃腸減壓引流量、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、隨訪觀察治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，并應(yīng)用EORTC生命質(zhì)量功能評(píng)分對(duì)2組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后，對(duì)照組總有效率為85.00%，觀察組總有效率為92.50%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.635)；觀察組患者胃腸減壓量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率均顯著少于對(duì)照組(P均<0.01)；通過(guò)對(duì)2組患者EORTC生命質(zhì)量測(cè)量評(píng)分比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。2組手術(shù)成功率均為100%，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛數(shù)、隨訪1年的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.813)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的同時(shí)，給予生長(zhǎng)抑素可以提高臨床療效，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提高生存治療。

生長(zhǎng)抑素；腹腔鏡治療； 粘連性腸梗阻； 臨床療效

粘連性腸梗阻是臨床最常見(jiàn)的腸梗阻類型,也是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。75%～85%腸梗阻是由腹部手術(shù)后粘連引起[1]。粘連性腸梗阻病情很難治愈，且治療后常常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)反復(fù)的病痛，給其家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[2]。目前，腹腔鏡技術(shù)在粘連性腸梗阻治療中取得了巨大進(jìn)展，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代了開(kāi)腹手術(shù)成為了目前主流的手術(shù)手段[3-4]。但腹腔鏡手術(shù)仍具有一定局限性，如手術(shù)視野不夠?qū)拸V，對(duì)于手術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度要求較高等，術(shù)后還有待提高。生長(zhǎng)抑素是一種環(huán)狀肽類激素，研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗的效果較佳，可迅速改善粘連性腸梗阻引起的癥狀[5]。2013年1月～2014年5月浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院對(duì)粘連性腸梗阻患者治療時(shí)，采用腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)給予注射用生長(zhǎng)抑素，取得了良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年5月本院收治的粘連性腸梗阻患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組：男26例，女14例，年齡23～70歲，平均年齡(45.2±6.3)歲；觀察組：24例，女16例，年齡25～71歲，平均年齡(47.1±6.8)歲。2組患者年齡、性別、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均知情同意，已通過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合粘連性腸梗阻臨床癥狀和體征；X線檢查可見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢?jiàn)有腹水。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病患者；治療前已患有絞窄性腸梗阻；合并心、腦、肺、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，同時(shí)從患者入院后予以基礎(chǔ)治療，即禁飲食、靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、有效的胃腸減壓、抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以生長(zhǎng)抑素注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708)靜脈滴注，用生理鹽水溶液溶解，以每小時(shí)0.25 mg的速度連續(xù)滴注給藥。觀察比較2組治療效果、胃腸減壓引流量、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、隨訪觀察治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，并應(yīng)用EORTC生命質(zhì)量功能評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.5 療效判定[7]顯效：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，X線檢查腸道無(wú)明顯梗阻癥狀，恢復(fù)排便、排氣；有效：梗阻癥狀部分緩解或恢復(fù)排便，X線檢查腸道梗阻征象部分緩解；無(wú)效：梗阻癥狀無(wú)改善或者加重, 無(wú)排氣、線檢查腸梗阻無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率比較 治療后，對(duì)照組總有效率為85.00%，觀察組總有效率為92.50%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.635)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]Tab.1 Comparison of clinical effect between two groups[n(%)]

2.2 2組患者治療后的臨床療效的比較 治療后，觀察組患者胃腸減壓引流量顯著少于對(duì)照組(t=10.609，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組(t=7.430，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組(t=9.946，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(t=5.872，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者中轉(zhuǎn)外科數(shù)顯著少于對(duì)照組(χ2=5.165，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 2組患者治療后臨床療效的比較±s)Tab.2 Comparison of clinical effect between two groups after treatment ±s)

*P<0.01，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 治療后2組患者EORTC生命質(zhì)量測(cè)量評(píng)分比較 通過(guò)對(duì)2組患者EORTC生命質(zhì)量測(cè)量評(píng)分比較，觀察組均顯著高于對(duì)照組(t=2.940，2.830，2.387，2.774，3.301，P<0.01)。

組別例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能對(duì)照組4082.2±7.556.5±16.364.5±19.267.7±15.959.8±16.5觀察組4087.4±8.367.2±17.575.1±20.578.4±18.572.7±18.4t—2.9402.8302.3872.7743.301P—<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

*P<0.01，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.4 2組患者術(shù)后情況比較 2組手術(shù)成功率均為100%，觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛數(shù)、隨訪1 年的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.813)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后情況比較Tab.4 Comparison of postoperative situation between two groups

*P<0.01，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

粘連性腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)即是機(jī)械性腸梗阻的癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便[8]。粘連性腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療以解除粘連為主，盡量減輕腸腔壓力、消除腸道水腫、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。有研究報(bào)道指出，生長(zhǎng)抑素可以有效治療粘連性腸梗阻，通過(guò)抑制生長(zhǎng)激素，減少消化液的分泌，促進(jìn)腸壁黏膜對(duì)消化液吸收，維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡[9-12]。手術(shù)治療適用于絕大多數(shù)非手術(shù)治療無(wú)效以及反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻患者，腹腔鏡手術(shù)是目前公認(rèn)的治療主流的手術(shù)手段，被廣泛用于臨床治療[13-14]。而手術(shù)治療亦不能解決所有的粘連性腸梗阻，非手術(shù)治療和手術(shù)治療共同應(yīng)用已成為治療趨勢(shì)。因此，本研究采用生長(zhǎng)抑素作為研究對(duì)象，觀察其對(duì)腹腔鏡手術(shù)療效的影響。

本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組總有效率(92.50%)，對(duì)照組(85.00%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.635)；治療后觀察組患者胃腸減壓引流量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率均顯著少于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明生長(zhǎng)抑素可對(duì)總有效率的提高并不顯著，但可以顯著減少患者胃腸減壓引流量，縮短患者肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率，從而一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)2組患者EORTC生命質(zhì)量測(cè)量評(píng)分比較，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明生長(zhǎng)抑素可以顯著提高患者生命質(zhì)量，提高預(yù)后。兩組手術(shù)成功率均為100%，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛數(shù)、隨訪1 年的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明生長(zhǎng)抑素能顯著較少術(shù)后鎮(zhèn)痛的發(fā)生、顯著降低粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率。觀察組并發(fā)癥與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.813)，尚不能證明生長(zhǎng)抑素對(duì)是否能減低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，另外生長(zhǎng)抑素的注射速度不宜過(guò)快，注射速度超過(guò)50 μg/min時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐的反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)注意。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素配合腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻，雖不能顯著提高總有效，但可以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低梗阻復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量。

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(編校：譚玲)

Effect of somatostatin on the curative effect of laparoscopic operation in treatment of adhesive intestinal obstruction

YANG Qiong-liu, HAN Bi-liang, LIN Jin-xi

(Department of General Surgery, The Second People’s Hospital of Cangnan, Wenzhou 325802,China)

ObjectiveTo investigate somatostatin effect of on curative effect of laparoscopic operation in treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods80 patients with adhesive intestinal obstruction from January 2013 to May 2014, were randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group; the control group: treated with laparoscopic operation at the same time, from the patients admitted to the hospital after the foundation treatment; the observation group: somatostatin injection based on the treatment in control group.To observe the therapeutic effect of two groups, gastrointestinal decompression drainage, anal exhaust time, hospitalization time, the rate of conversion to surgical operation, postoperative analgesia, postoperative complications, follow-up treatment within 1 years after the recurrence rate, and application of functional EORTC life quality evaluation of the quality of life of two groups of patients with postoperative score.ResultsAfter treatment, the total effective rate of control group was 85%, the total efficiency of observation group was 92.50%, but the difference was not statistically significant (χ2=2.635). After treatment, patients in observation group,the amount of gastrointestinal decompression, intestinal peristalsis recovery time, anal exhaust time, hospitalization time surgical operation and transfer rate were significantly lower than control group (P<0.01). By measuring the quality of life of EORTC scores between two groups, the observation group was significantly higher than the control group, there was significant difference (P<0.01).The success rate of the operation of the two groups was 100%, the observation group recurrence after 1 years of follow-up, the number of analgesic were significantly lower than the control group, there were significant differences. Complications in the observation group compared with the control group, the difference was not statistically significant (χ2=2.813).ConclusionLaparoscopic operation in treatment of adhesive intestinal obstruction, given somatostatin can improve the clinical curative effect, shorten the recovery time of patients, reduce the recurrence rate, improve the survival of treatment.

somatostatin; laparoscopy; adhesive intestinal obstruction; clinical curative effect

楊瓊柳，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科，E-mail:ij0392@sina.com。

R574.2

A

1005-1678(2015)05-0124-03