張星

[摘 要] 目的：觀察地塞米松與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療亞急性甲狀腺炎患者臨床效果。方法：對(duì)在2011年9月～2013年9月期間，我院收治 110例亞急性甲狀腺炎患者，隨機(jī)分為單用地塞米松對(duì)照組，和地塞米松與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療觀察組，比較兩組患者治療效果、甲狀腺腫消失時(shí)間、甲狀腺疼痛緩解時(shí)間、T3、T4和S-TSH水平以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為94.55%，對(duì)照組患者的總有效率為92.73%，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率5.45%，明顯低于對(duì)照組的23.63%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在甲狀腺腫消失的時(shí)間、甲狀腺疼痛緩解時(shí)間及開始退熱時(shí)間上，觀察組患者均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療后，T3、T4水平均較治療前有明顯下降，S-TSH水平較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后，兩組間水平無明顯差異（P>0.05）；治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于亞急性甲狀腺炎，地塞米松聯(lián)合給予七葉皂苷鈉，能夠顯著緩解臨床癥狀、促進(jìn)甲狀腺腫消失，降低治療后復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松；七葉皂苷鈉；甲狀腺炎

中圖分類號(hào)：R581.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-103-03

亞急性甲狀腺炎好發(fā)于成年女性，是自身免疫性疾病中的一種，發(fā)病前兩周常有上呼吸道感染癥狀，是內(nèi)分泌科較為常見疾病 [1]。臨床治療常給予地塞米松等糖皮質(zhì)激素，但存在用藥時(shí)間長(zhǎng)、副作用大等缺點(diǎn)，同時(shí)在減藥以及停藥期間，病情易反復(fù)，影響治療效果[2]。我院在2011年9月～2013年9月期間對(duì)收治的亞急性甲狀腺炎患者給予地塞米松與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療用藥方案，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來源于在2011年9月～2013年9月期間，于我院住院的110例重型亞急性甲狀腺炎患者，均有甲狀腺痛、甲狀腺腫（均呈II度以上腫大）等臨床表現(xiàn)，T3、T4均高于正常，符合亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除化膿性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺腫的囊內(nèi)或結(jié)節(jié)內(nèi)出血。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組與對(duì)照組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者甲狀腺局部注射地塞米松磷酸鈉注射液，5mg的地塞米松磷酸鈉注射液，加至1mL的2%鹽酸利多卡因中，在甲狀腺患處局部注射，在疼痛明顯處可以行多點(diǎn)注射，每天1次，1周為一個(gè)療程，隨后1周1次；觀察組患者除給予上述治療外，加注射用七葉皂苷鈉，20mg的七葉皂苷鈉加至250mL的10%的葡糖糖靜滴，每天1次，10天為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察內(nèi)容

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體溫恢復(fù)至正常，血沉恢復(fù)正常，甲狀腺腫大疼痛消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常；有效：體溫恢復(fù)至正常，血沉雖下降但未恢復(fù)正常，甲狀腺腫大疼痛緩解，甲狀腺功能恢復(fù)正常；無效：符合下述其中任何一項(xiàng)，仍有發(fā)熱，血沉未見下降，甲狀腺腫未見縮小，甲狀腺疼痛未見好轉(zhuǎn)；惡化：符合下述其中任何一項(xiàng)，發(fā)熱加重，血沉上升，甲狀腺腫增大，甲狀腺疼痛加重?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)率，甲狀腺腫消失的時(shí)間、甲狀腺疼痛緩解時(shí)間以及開始退熱時(shí)間，比較兩組患者治療前后T3、T4和S-TSH水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率與復(fù)發(fā)率的比較

觀察組治療總有效率94.55%，對(duì)照組總有效率92.73%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為5.45%，明顯低于對(duì)照組的23.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組甲狀腺腫消失時(shí)間、甲狀腺疼痛緩解時(shí)間及退熱時(shí)間比較

甲狀腺腫消失的時(shí)間、甲狀腺疼痛緩解時(shí)間及開始退熱時(shí)間比較見表2，觀察組患者均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對(duì)照組患者治療前后T3、T4和S-TSH水平的比較

兩組患者在治療后，T3、T4水平均較治療前有明顯下降，S-TSH水平較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后，兩組患者的T3、T4和S-TSH水平無明顯差異，（P>0.05），見表3。

2.4 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)6例（10.91%），顏面水腫2例、血壓升高2例，皮膚病、血糖升高各1例；對(duì)照組組不良反應(yīng)5例（9.09%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

亞急性甲狀腺炎患者典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺部位的疼痛以及壓痛，并可向耳部、下頜以及后枕部放射，觸診甲狀腺時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有中度腫大，質(zhì)地偏硬，并且有明顯的觸痛[5]。大量實(shí)驗(yàn)研究證明該病多由腮腺炎病毒、流感病毒等感染所引起，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起甲狀腺濾泡的損傷，通過病理檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)損傷的濾泡中有淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，并伴有纖維組織的增生[6]。當(dāng)甲狀腺濾泡損傷時(shí)，甲狀腺素會(huì)釋放入血，因此患者的T3、T4值會(huì)升高，而S-TSH則會(huì)下降，T3、T4和S-TSH與病情變化相關(guān)。

亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，針對(duì)該病的治療主要包括處理甲狀腺功能異常和減輕其局部癥狀兩個(gè)方面，輕型患者給予阿司匹林等水楊酸類藥物，而對(duì)甲狀腺疼痛不能忍受、體溫高熱不退、水楊酸類藥物治療無效的重癥患者，應(yīng)給予激素治療[7]。大量研究證明，地塞米松能夠有效地抑制淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞在甲狀腺濾泡中的浸潤(rùn)，同時(shí)能夠抑制局部的變態(tài)反應(yīng)，從而減輕對(duì)甲狀腺濾泡的損傷 [8]。蘇振麗等[9]對(duì)51例患者地塞米松甲狀腺局部注射，療效明顯優(yōu)于口服激素組，同時(shí)起效快，能夠有效的減輕患者的甲狀腺腫痛，對(duì)甲狀腺毒血癥的控制也較好。但是，激素減藥和停藥時(shí)，患者的病情易復(fù)發(fā)，影響治療效果[10-11]。七葉皂苷鈉提取自七葉樹科植物娑羅子的干燥成熟種子，其組成部分主要是七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，是一種含酯鍵的三萜皂苷，通過促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌而提高體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的濃度，并延緩Na2+交換，發(fā)揮抑制炎癥、抗?jié)B出，提高靜脈的血管張力，加快靜脈和淋巴回流，有效減輕甲狀腺炎癥反應(yīng)[12]。而據(jù)李新秋等[13]報(bào)道七葉皂苷鈉還具有清除自由基的作用，有效地減輕自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，因此能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止甲狀腺濾泡的損傷；另一方面該藥還能夠促使血管壁分泌PGF2a，抑制PGE1的釋放，減輕組胺作用，使毛細(xì)血管通透性降低，從而改善微循環(huán)，減輕甲狀腺的缺氧情況[14-15]。因此用于亞急性甲狀腺炎的治療能取得較好的治療效果。在本次研究中，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組的23.63%，可見給予七葉皂苷鈉治療亞急性甲狀腺炎雖然不能明顯提高治療有效率，但是能夠明顯降低患者的復(fù)發(fā)率。在甲狀腺腫消失的時(shí)間、甲狀腺疼痛緩解時(shí)間及開始退熱時(shí)間等指標(biāo)上，觀察組患者均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明七葉皂苷鈉能夠有效地減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。兩組患者在治療后，T3、T4水平均較治療前有明顯下降，S-TSH水平較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后，兩組患者的T3、T4和S-TSH水平無明顯差異，說明七葉皂苷鈉與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，能使T3、T4及S-TSH水平恢復(fù)正常，但是與單用地塞米松治療無明顯差異。

綜上所述，對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者，地塞米松聯(lián)合七葉皂苷鈉，能夠顯著緩解臨床癥狀、促進(jìn)甲狀腺腫消失，并能降低治療后復(fù)發(fā)率。

參 考 文 獻(xiàn)

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