龔燦

一個(gè)人值多少錢(qián)？根據(jù)醫(yī)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)，一個(gè)人可以為75個(gè)人捐獻(xiàn)各種器官，除了我們所熟知的五臟六腑，還包括子宮、卵細(xì)胞、韌帶、骨骼、皮膚、骨髓等讓人意想不到的身體部位。在當(dāng)下供需兩旺的人體器官交易黑市上，一個(gè)健全人其實(shí)是可以賣(mài)不少錢(qián)的，只要你狠得下心，比如人的腎臟可以賣(mài)到2萬(wàn)到10萬(wàn)美元，肝臟可賣(mài)到5萬(wàn)美元，心臟8萬(wàn)美元，骨髓3萬(wàn)……而且這還是4年前的價(jià)格。如果你身在美國(guó)，價(jià)格會(huì)更高，如一個(gè)腎臟在印度可能只需2萬(wàn)美元，但在美國(guó)這個(gè)價(jià)格可漲到26萬(wàn)美元。

有很多人在準(zhǔn)備賣(mài)掉自己的某個(gè)器官，只不過(guò)有些心存顧慮，因?yàn)橘u(mài)掉某個(gè)器官后，人就不得不放棄一些東西，特別是在飲食和生活習(xí)慣上：賣(mài)了部分肝臟，任何感染都會(huì)有生命危險(xiǎn)，鹽也是有害物質(zhì);賣(mài)了骨髓，那么以后受傷自我復(fù)原能力就會(huì)下降。但在貧困及其他各種誘因下，仍有許多人主動(dòng)或被迫出售了身體的一部分。

許多國(guó)家都將人體器官買(mǎi)賣(mài)界定為違法行為，這并不意味著非法器官交易能得到有效遏制，畢竟有需求就有市場(chǎng)。

埃及：非法器官交易猖獗

2014年11月29日，巴西《圣保羅頁(yè)報(bào)》報(bào)道稱(chēng)埃及現(xiàn)已成為全球最大的器官交易中心，該國(guó)90%以上的器官移植都是通過(guò)商業(yè)交易進(jìn)行的。據(jù)非政府組織“解決器官功能衰竭聯(lián)盟”（COFS）透露，埃及94%的捐贈(zèng)器官都用于非法交易。其實(shí)埃及非法器官交易之猖獗，早在幾年前就已初露端倪。

在埃及的破敗餐館里，有許多經(jīng)紀(jì)人專(zhuān)門(mén)在這些地方尋找愿意出賣(mài)自己器官的窮人，同時(shí)，游說(shuō)外國(guó)人前來(lái)埃及尋找合適的移植器官。

埃及COFS的研究人員阿穆·穆斯塔法向媒體講述一個(gè)真實(shí)案例：一個(gè)知名的器官交易經(jīng)紀(jì)人，坐著寶馬車(chē)，在當(dāng)?shù)夭宛^尋找愿意出賣(mài)器官的窮人，許諾他們?nèi)?guó)外工作，但要求他們先進(jìn)行簡(jiǎn)單的體檢。然后這些人就被誤診患上了腎結(jié)石。然后，經(jīng)紀(jì)人慷慨地表示愿意給他們提供手術(shù)費(fèi)用，最后這些人連一個(gè)腎都沒(méi)有了。

在埃及，一個(gè)腎臟的移植成本超過(guò)1萬(wàn)歐元，但器官捐贈(zèng)者可能只獲得1500歐元的報(bào)酬。一名社會(huì)活動(dòng)家評(píng)論稱(chēng)“這是一種無(wú)恥的剝削”。2009年，埃及腎臟移植手術(shù)約為1000例，到2012年就上升到了3000例，而這僅是政府登記的移植手術(shù)。在黑市上進(jìn)行的器官移植手術(shù)數(shù)量，很難統(tǒng)計(jì)。世衛(wèi)組織估計(jì)統(tǒng)計(jì)顯示，2010年有4.2萬(wàn)埃及人需要器官移植，其中80%-90%來(lái)自活體捐贈(zèng)，而30%的器官捐獻(xiàn)者與受捐者之間并無(wú)關(guān)聯(lián)。

貧窮和法律漏洞助長(zhǎng)器官交易

在一個(gè)需求廣闊的器官交易市場(chǎng)，還有什么比法律寬松、貧困率高企、受教育程度低的國(guó)家，更適合非法器官交易分子大展拳腳呢？

世衛(wèi)組織估計(jì)，全世界約10%的器官移植屬于商業(yè)交易，這些器官通常是由發(fā)展中國(guó)家的公民提供的。埃及COFS發(fā)現(xiàn)，超過(guò)90%的器官捐贈(zèng)者沒(méi)有固定工作，還身負(fù)債務(wù)。教育的嚴(yán)重缺失也產(chǎn)生了明顯的影響，60%的受害者是文盲，有些人甚至不知道肝臟是什么。在埃及8000萬(wàn)人口中，有21%生活在貧困線(xiàn)以下。器官捐贈(zèng)者和器官賣(mài)家在埃及主要是22-27歲的年輕人，而受捐者和買(mǎi)家大多是45歲以上的中老年人。

一方面，貧窮的埃及人只好通過(guò)出賣(mài)自己的器官來(lái)?yè)Q錢(qián)，另一方面，這個(gè)國(guó)家很少有人愿意捐獻(xiàn)器官。開(kāi)羅大學(xué)的角膜專(zhuān)家薩米亞·薩布里提到，盡管埃及在1963年就可以進(jìn)行眼角膜移植手術(shù)，但很難找到眼角膜捐贈(zèng)者。埃及文化里，人體是神圣不可侵犯的，從古埃及時(shí)期的木乃伊就可看出埃及人對(duì)尸體的尊重，宗教的影響也不容忽視。因此埃及政府在1976年討論過(guò)是否移植死者捐贈(zèng)的器官，最終不了了之。直到2010年，埃及才立法通過(guò)允許移植死者器官。由于捐贈(zèng)的器官非常有限，這就給器官販賣(mài)分子提供了市場(chǎng)。

在埃及的西奈半島上，兩萬(wàn)蘇丹難民成為非法器官交易市場(chǎng)的主要目標(biāo)。一些經(jīng)紀(jì)人以為難民和尋求庇護(hù)者提供假文件或臨時(shí)食宿為由，誘騙他們賣(mài)腎換錢(qián)才能留下來(lái)。有些難民因生病去醫(yī)院檢查，在無(wú)意中就被人摘去了某個(gè)器官。也有一部分難民因?yàn)樵獾浇壖芏黄日チ似鞴?。后一種情況在穆巴拉克倒臺(tái)后更加嚴(yán)重，數(shù)字也難以統(tǒng)計(jì)。

在黑市上，難民捐贈(zèng)的器官主要是賣(mài)給其他國(guó)家的需要者，包括沙特阿拉伯、以色列、黎巴嫩等國(guó)家。這種跨國(guó)的器官交易被稱(chēng)為“移植旅游”。

潛力巨大的器官移植市場(chǎng)

由于醫(yī)療科學(xué)的飛速發(fā)展，人類(lèi)平均壽命比1900年延長(zhǎng)了30年。不斷增長(zhǎng)的器官需求催化出了符合倫理規(guī)范的器官移植方案。那些無(wú)私的個(gè)人捐獻(xiàn)的器官不應(yīng)該成為交易品，受捐者只需支付獲取所需要的器官的一系列服務(wù)費(fèi)，而并非購(gòu)買(mǎi)器官本身。大多數(shù)情況下，患者應(yīng)該只接受那些有醫(yī)生證明來(lái)源合法的人體器官，但正規(guī)器官交易系統(tǒng)的這種嚴(yán)苛要求間接地為非法交易打開(kāi)了通道。

在全球化的今天，器官經(jīng)紀(jì)人無(wú)孔不入，從印度到美國(guó)，從埃及到歐洲，不法分子利用各個(gè)國(guó)家的法律漏洞，安排不同器官的獲取方式?？古懦馑幬锏闹鸩缴?jí)，使得人們可以在更大范圍內(nèi)進(jìn)行擁有不同遺傳背景的器官之間的交換。盡管如此，仍有大部分病人要等待數(shù)年才能按照正規(guī)程序獲得需要移植的器官。

UNOS，美國(guó)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)收集和管理每一例器官移植數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)，其官網(wǎng)顯示截至北京時(shí)間2014年12月14日凌晨4點(diǎn)，等待器官移植的人數(shù)為123898，其中有四分之三需要的是腎臟。在美國(guó)，腎臟移植平均等待時(shí)間是3到5年，在德國(guó)可能需要6年，因?yàn)檫@兩個(gè)國(guó)家有倫理運(yùn)行監(jiān)督組織來(lái)監(jiān)控器官移植系統(tǒng)。2012年年底，德國(guó)萊比錫大學(xué)診所器官移植中心丑聞曝光，為了縮短移植輪候時(shí)間，錯(cuò)誤地把38例肝病患者列為常規(guī)透析病例。造成這一丑聞的重要原因之一是，器官捐贈(zèng)處于短缺狀態(tài)，移植中心之間存在惡性競(jìng)爭(zhēng)。

因?yàn)榉N種限制，許多等不及合法器官移植的病人轉(zhuǎn)而尋求黑市供體。除了埃及，在印度、巴基斯坦、科索沃等國(guó)家，非法器官交易也很猖獗。世衛(wèi)組織估計(jì)，全世界約10%的器官移植手術(shù)的供體來(lái)自黑市，其中70%的器官是腎臟。

英國(guó)考文垂醫(yī)院的安迪·斯坦博士是一位頂級(jí)腎臟顧問(wèn)，他于2012年5月呼吁將器官交易合法化，聲稱(chēng)如果這種交易繼續(xù)只在黑市進(jìn)行會(huì)使捐獻(xiàn)者受到傷害。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的腎臟移植候補(bǔ)名單長(zhǎng)得令人沮喪，無(wú)數(shù)英國(guó)病人去國(guó)外尋找經(jīng)紀(jì)人，這些經(jīng)紀(jì)人非法提供從中國(guó)、印度、菲律賓和其他一些東歐國(guó)家的貧民區(qū)收集的腎源。

1994年，印度通過(guò)人體器官法案。規(guī)定器官移植所需的器官捐獻(xiàn)者必須是親屬、配偶或是因疾病個(gè)人愿意捐贈(zèng)的。印度于1994年出臺(tái)一系列禁止器官買(mǎi)賣(mài)的法案之前，曾是國(guó)際器官交易市場(chǎng)上情況最差的地區(qū)，后來(lái)情況有所改善，但印度仍是“器官旅游”的熱門(mén)地區(qū)，就如這里興盛的代孕行業(yè)一樣。通常情況下，個(gè)人因疾病捐贈(zèng)是沒(méi)有報(bào)酬的，捐贈(zèng)者與受捐者之間也沒(méi)有關(guān)系。印度法律也是禁止器官交易。但有些人就鉆法律空子，以假結(jié)婚的名義捐獻(xiàn)器官，逃避法律的懲罰。

器官移植合法化爭(zhēng)議

世衛(wèi)組織于1991年發(fā)布了禁止利用器官捐獻(xiàn)者的指導(dǎo)方針，得到了192個(gè)國(guó)家和地區(qū)的認(rèn)可，但這些方針并不具有約束力。

1984年美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《國(guó)際器官移植法案》，禁止器官買(mǎi)賣(mài)，提出建立一種以利他主義為基礎(chǔ)的器官獲取系統(tǒng)。但這種匿名的、無(wú)私的機(jī)制帶來(lái)了許多不良后果，為不法分子提供了犯罪的途徑。在器官捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者中間，有一條復(fù)雜的供應(yīng)鏈，凡涉及供應(yīng)鏈的中間人，包括醫(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車(chē)司機(jī)、律師以及醫(yī)院管理者，都有可能參與器官非法交易。

從歐洲到北美，從亞洲到非洲，器官交易商業(yè)化都被認(rèn)為是違法的。

腎臟是需要量最大的器官，由于人體有兩個(gè)腎，而只有一個(gè)腎也能生存下來(lái)，因此有些政策制定者提倡應(yīng)允許腎臟買(mǎi)賣(mài)。伊朗是目前唯一允許腎臟買(mǎi)賣(mài)的國(guó)家。伊朗法律規(guī)定，腎臟交易只能在國(guó)內(nèi)進(jìn)行，外國(guó)人不允許購(gòu)買(mǎi)伊朗公民的器官。為了進(jìn)一步遏制“移植旅游”。伊朗規(guī)定器官只能在同一國(guó)籍的人之間進(jìn)行移植，即伊朗不能從另一個(gè)國(guó)家的難民那里購(gòu)買(mǎi)腎臟。捐贈(zèng)者可以獲得伊朗政府以及受捐者提供的報(bào)酬，提供服務(wù)的慈善組織并不提供報(bào)酬。

在伊朗合法市場(chǎng)上，一個(gè)腎臟的價(jià)格是2000至4000美元，但在黑市，腎臟價(jià)格可高達(dá)16萬(wàn)美元，不過(guò)絕大部分的錢(qián)被中間經(jīng)紀(jì)人拿走了，而且黑市交易給捐贈(zèng)者和受捐者都會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槿狈Ρ匾尼t(yī)療條件，受捐者可能會(huì)感染肝炎或艾滋病毒。

盡管如此，伊朗的做法得到了許多機(jī)構(gòu)和組織的認(rèn)同。美國(guó)腎臟疾病學(xué)會(huì)臨床雜志的文章指出，伊朗的模式避免了器官非法交易的許多問(wèn)題?，F(xiàn)在澳大利亞和新加坡通過(guò)法案，允許對(duì)器官捐獻(xiàn)者進(jìn)行貨幣補(bǔ)償。

經(jīng)濟(jì)學(xué)家們主張建立一個(gè)與伊朗的腎臟交易相似的商業(yè)模式，由政府出面為捐獻(xiàn)者提供適當(dāng)額度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并允許提供人體器官的市場(chǎng)存在。但從倫理上來(lái)說(shuō)，這并不現(xiàn)實(shí)。賓夕法尼亞大學(xué)生物倫理學(xué)家阿瑟·蓋普蘭認(rèn)為，器官交易合法化在美國(guó)難以實(shí)現(xiàn)，主要的壓力來(lái)自包括天主教在內(nèi)的宗教組織的反對(duì)，而決策者也不愿意在文化陣線(xiàn)方面開(kāi)辟新戰(zhàn)場(chǎng)。

美國(guó)聯(lián)邦法律禁止器官交易，但政府已經(jīng)制定措施鼓勵(lì)器官捐贈(zèng)，并提供補(bǔ)償給那些自愿捐贈(zèng)器官的人。2004年，威斯康辛州給那些活體器官捐贈(zèng)者實(shí)施免稅。全球的趨勢(shì)是，加強(qiáng)對(duì)器官交易的監(jiān)管力度。

中國(guó)政府于2014年12月宣布，從2015年1月1日起，全面停止使用死囚器官作為移植供體來(lái)源。這一舉措順應(yīng)潮流，不過(guò)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使國(guó)內(nèi)的器官移植更加緊張，中國(guó)目前約有30萬(wàn)患者急需器官移植，可每年器官移植手術(shù)僅1萬(wàn)余例。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，器官移植法案將更趨完備和人性化。

（于漢薦自《東西南北》）

責(zé)編：我不是雨果