隋云飛

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，私立醫(yī)院在現(xiàn)階段能夠較好的控制成本，削減開(kāi)支，實(shí)行較為合理的資源配置。醫(yī)院會(huì)計(jì)作為其內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，不僅可以如實(shí)的反應(yīng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，而且可以通過(guò)它加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，文章將討論現(xiàn)階段私立醫(yī)院在內(nèi)部控制方面存在的一些問(wèn)題及解決措施。

關(guān)鍵詞：私立醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；內(nèi)部控制

一、私立醫(yī)院的定義

私立醫(yī)院是指以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)；也有少數(shù)為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，享受政府的補(bǔ)助。上個(gè)世紀(jì)80年代，私立醫(yī)院已經(jīng)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)。但中國(guó)私立醫(yī)院真正大規(guī)模的發(fā)展，是在2001年以后。由于中國(guó)對(duì)醫(yī)院實(shí)行國(guó)有管理，公立醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)直接管理，而私立醫(yī)院的建立必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)。雖然政策沒(méi)有限制私立醫(yī)院的建立，但衛(wèi)生部門(mén)出于對(duì)公立醫(yī)院的保護(hù)，在審批時(shí)對(duì)私立醫(yī)院卡得很嚴(yán)，私立醫(yī)院在這樣的環(huán)境下，很難得到發(fā)展。2001年9月中國(guó)開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，鼓勵(lì)發(fā)展私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，私立醫(yī)院才開(kāi)始在社會(huì)上大量出現(xiàn)。

二、現(xiàn)階段私立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制制度的不健全

隨著近幾年醫(yī)療改革的不斷深化，私立醫(yī)院的管理在一定程度上有所改善，但在內(nèi)部控制的制度上，仍存在很多缺陷，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是各部門(mén)不能很好的與財(cái)務(wù)部門(mén)協(xié)調(diào)工作。例如管理人員在舊的物資報(bào)廢，新的儀器購(gòu)置時(shí)不能及時(shí)辦理相關(guān)的手續(xù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部會(huì)計(jì)人員不能及時(shí)入賬，對(duì)醫(yī)院的有關(guān)藥品進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)，由于各項(xiàng)人員的職責(zé)分工不明確，導(dǎo)致工作難以順利進(jìn)行。二是固定資產(chǎn)的管理欠缺，只注重采購(gòu)，輕視管理的現(xiàn)象在私立醫(yī)院比比皆是，不能及時(shí)與會(huì)計(jì)人員反應(yīng)資產(chǎn)使用狀況，導(dǎo)致資產(chǎn)的賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值不符的現(xiàn)象嚴(yán)重。三是崗位分離不明確，存在一人多崗的現(xiàn)象，如出納同時(shí)兼任復(fù)核，采購(gòu)人員同時(shí)兼任保管，從而出現(xiàn)在管理方面的漏洞。四是各種費(fèi)用隨意支出的現(xiàn)象嚴(yán)重，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部對(duì)費(fèi)用的報(bào)銷沒(méi)有嚴(yán)格把關(guān)，造成醫(yī)院大量不合理的費(fèi)用支出。五是預(yù)算不合理，在進(jìn)行資金的預(yù)算時(shí)，由于缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致資金的鋪張浪費(fèi)，削弱了預(yù)算的約束控制能力。例如在購(gòu)置一項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，沒(méi)有制定詳細(xì)的預(yù)算方案，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盲目購(gòu)置以擴(kuò)充固定資產(chǎn)的數(shù)額，往往大大超出預(yù)算的范圍，造成資金的不合理使用。六是經(jīng)營(yíng)管理方式落后。雖然醫(yī)療改革不斷深化，但是管理方式仍存在很多問(wèn)題。在很多規(guī)模較小的私立醫(yī)院，很多問(wèn)題的決定權(quán)由個(gè)人決定，財(cái)務(wù)部只能聽(tīng)之任之，不能很好的提出意見(jiàn)，進(jìn)而增加了經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)理解不夠深入

有些私立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的概念沒(méi)有統(tǒng)一的理解，財(cái)務(wù)部會(huì)計(jì)人員對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解也不夠深入，大部分人只局限在記賬、報(bào)賬的表面層次上，不能將各個(gè)部門(mén)與財(cái)務(wù)部在內(nèi)部控制上建立起良好的關(guān)系。在醫(yī)院內(nèi)部人員控股的股份制醫(yī)院中，控股人員直接參與醫(yī)院的管理，由于缺乏相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)，在很多問(wèn)題上不能很好的達(dá)成一致的共識(shí)，例如在討論購(gòu)置重大的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，很多人員僅僅依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)決定是否購(gòu)買，不能站在長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)合理分析是否能為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。所以不論是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還是其他人員，都應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)會(huì)計(jì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，為內(nèi)部控制建立一個(gè)良好的理論基礎(chǔ)。

（三）監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)欠缺

醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)是一個(gè)獨(dú)立的評(píng)價(jià)自身活動(dòng)的部門(mén)，它不僅能保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠性，而且也能監(jiān)督財(cái)務(wù)部門(mén)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。由于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院處于國(guó)家壟斷的地位，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，只是一味提高醫(yī)療服務(wù)水平，所以沒(méi)有必要設(shè)置審計(jì)部門(mén)。但是隨著醫(yī)院改革的不斷進(jìn)行，私立醫(yī)院得到國(guó)家的大力支持和發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，很多醫(yī)院還沒(méi)有做好管理觀念上的轉(zhuǎn)變，將審計(jì)部門(mén)設(shè)置在財(cái)務(wù)部門(mén)之下，這就使審計(jì)部門(mén)的職能大打折扣，其存在形同虛設(shè)，如果長(zhǎng)期發(fā)展下去不利于醫(yī)院的正常運(yùn)作。

三、加強(qiáng)私立醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

（一）建立完善的內(nèi)部控制體系

要建立完善的內(nèi)部控制體系，可以從以下幾個(gè)方面涉及：一是加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理、報(bào)廢等措施。二是建立更加明確的崗位分離制度。崗位分離就是對(duì)那些可能發(fā)生舞弊的職位采用兩人或兩人以上的方式就行管理，例如在對(duì)資金的管理問(wèn)題上，現(xiàn)金的收支與核算一定要做到兩權(quán)分離，防止資金的損失。三是加強(qiáng)對(duì)報(bào)銷費(fèi)用的管理，建立嚴(yán)格的費(fèi)用報(bào)銷制度。四是加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的控制。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，如果要對(duì)醫(yī)院整個(gè)過(guò)程就行監(jiān)控，那么預(yù)算管理就是最有效的辦法，所以醫(yī)院應(yīng)根據(jù)制定好的預(yù)算方案，認(rèn)真貫徹實(shí)施。除此之外，預(yù)算管理還可以用來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，更好的進(jìn)行事前、事中、事后的控制。五是轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理方式，讓更多的人參與到醫(yī)院重大問(wèn)題的決策中，增加員工的內(nèi)部積極性。六是建立獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，更好的發(fā)揮審計(jì)在私立醫(yī)院內(nèi)部控制中的重要地位。

（二）不斷深化對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)的學(xué)習(xí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部會(huì)計(jì)人員要不斷深化會(huì)計(jì)理論知識(shí)，更好的掌握相關(guān)的規(guī)章制度，從容應(yīng)對(duì)各種情況。醫(yī)院要定期進(jìn)行對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，以便更好的進(jìn)行考核、評(píng)估個(gè)人，必要時(shí)可對(duì)不合格的會(huì)計(jì)人員解聘。在進(jìn)行會(huì)計(jì)人員的招聘時(shí)，也要嚴(yán)格把關(guān)。在會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)比較先進(jìn)的私立醫(yī)院，也要經(jīng)常不斷提高對(duì)會(huì)計(jì)應(yīng)用軟件的使用要求，更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和自身的綜合實(shí)力。

（三）促進(jìn)醫(yī)院文化的建設(shè)與發(fā)展

如同一個(gè)成功的企業(yè)需要好的企業(yè)文化的支持，優(yōu)秀的醫(yī)院也需要良好的醫(yī)院文化來(lái)促進(jìn)其發(fā)展，影響員工的思維意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)院的信息溝通，有利于醫(yī)院管理者及時(shí)掌握、收集內(nèi)部控制信息的最新動(dòng)態(tài)。除此之外，醫(yī)院的管理者應(yīng)做好領(lǐng)導(dǎo)工作，對(duì)涉及醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督和制約，加強(qiáng)醫(yī)院多角度、深層次、全方位的管理，不斷提高醫(yī)院文化的發(fā)展，促進(jìn)工作人員的整體素質(zhì)的提高，使各個(gè)部門(mén)和諧相處，為醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境建立一個(gè)良好的文化氛圍，共同為醫(yī)院的發(fā)展盡力。

綜上所述，要在我國(guó)私立醫(yī)院內(nèi)部建立起一套完整的內(nèi)部控制體系，就必須轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理模式，輔之運(yùn)用行政、法律等手段，加強(qiáng)各部門(mén)之間的有效結(jié)合，共同促進(jìn)我國(guó)私立醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)中的健康可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)）

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