艾麗珍，劉 艷

（南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院眼科，南昌 330006）

非斜視性雙眼視覺(jué)異常中常見(jiàn)的是調(diào)節(jié)和聚散功能異常。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，非斜視性視覺(jué)功能異常有較高的發(fā)病率；在普通人群中約18%有不同程度的調(diào)節(jié)與聚散異常，其中一半以上有程度不等的癥狀［1］。有文獻(xiàn)［2－3］報(bào)道，視覺(jué)異常的出現(xiàn)與文化層次密切相關(guān)，同時(shí)也會(huì)影響心理情緒。

在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)中，雙眼視覺(jué)功能檢查、矯正和訓(xùn)練已形成了相對(duì)獨(dú)立的?？?，但是在我國(guó)只有幾家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了相關(guān)的檢查和治療科室，處于發(fā)展階段，而江西省幾乎未開(kāi)展相關(guān)工作，更無(wú)一家醫(yī)院開(kāi)設(shè)相關(guān)?？疲@方面的病患問(wèn)題難以解決，甚至不能解決［4］。因此，大力開(kāi)展非斜視性雙眼視覺(jué)異常的研究和臨床應(yīng)用勢(shì)在必行。為此，本研究對(duì)非斜視性雙眼視覺(jué)異?；颊叩囊暪δ軝z測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，了解這類患者的調(diào)節(jié)及聚散功能分類情況，為進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練康復(fù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《雙眼視覺(jué)學(xué)》［5］非斜視性視覺(jué)功能異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。癥狀：頭痛，視力模糊，復(fù)視，視覺(jué)疲勞，視近文字跳動(dòng)或閃爍［6］；體征：調(diào)節(jié)功能檢測(cè)和聚散功能檢測(cè)數(shù)據(jù)（各項(xiàng)數(shù)據(jù)參考Morgan分析法［5］）。

1.2 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2015年3月南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院門診就診的非斜視性雙眼視覺(jué)異?；颊?7例，均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女41例，年齡15～38歲，平均26.33歲。排除患有眼部器質(zhì)性疾病，精神異常、神經(jīng)衰弱及已出現(xiàn)老視的患者，單眼矯正視力均≥1.0。

1.3 檢查方法

眼科常規(guī)檢查：使用裂隙燈和眼底鏡確定無(wú)眼部器質(zhì)性疾病，用檢影計(jì)、全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（日本Nidek公司，型號(hào)：AR－310A）及綜合驗(yàn)光儀（日本Nidek公司，型號(hào)：RT－600）進(jìn)行主、客觀驗(yàn)光。

雙眼視功能檢查：用綜合驗(yàn)光儀行以下檢查，即在屈光矯正的基礎(chǔ)上，先檢查調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)滯后及正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)；再查聚散功能：測(cè)量在遠(yuǎn)近距離上的隱斜方向和幅度以及AC/A比率、正負(fù)融像聚散、集合幅度及感覺(jué)狀態(tài)。為了避免上一項(xiàng)檢測(cè)對(duì)下一項(xiàng)檢測(cè)的影響，嚴(yán)格按照以下順序測(cè)量：自由位測(cè)量（如隱斜測(cè)量）、抑制性測(cè)量［基底向內(nèi)（BI）、負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)（NRA）］及刺激性測(cè)量［基底向外（BO）、正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）］［7］。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)節(jié)功能

87例患者中調(diào)節(jié)靈活度下降為首位，其次是調(diào)節(jié)幅度下降和調(diào)節(jié)疲勞。見(jiàn)表1。

表1 87例患者調(diào)節(jié)功能異常分布

2.2 聚散功能

87例患者中集合不足為首位，其次是集合過(guò)度和散開(kāi)過(guò)度。見(jiàn)表2。

表2 87例患者聚散功能異常分布

3 討論

本研究中調(diào)節(jié)靈活度下降及集合不足占有較大的比例，尤以青少年為主，近距離用眼過(guò)多也是產(chǎn)生視覺(jué)異常的多發(fā)因素。有研究［6］發(fā)現(xiàn)，非斜視性雙眼視覺(jué)異常中集合不足較多，但未有確切的數(shù)據(jù)報(bào)道。另外，對(duì)于每位非斜視性視覺(jué)功能異常患者都應(yīng)做到根據(jù)檢測(cè)結(jié)果綜合分析，給予相應(yīng)的處理，在患者的配合下均獲得滿意的效果，但是對(duì)于每位患者該如何檢測(cè)、是否所有檢測(cè)都用上？通過(guò)臨床研究，也具有針對(duì)性，如本研究結(jié)果顯示，調(diào)節(jié)靈活度下降就占有相當(dāng)大的比例，而集合不足也在聚散功能障礙中比例較大，在今后的臨床工作中這兩方面的檢查也是必不可少的。

對(duì)于非斜視性雙眼視覺(jué)異?；颊?，以往臨床上都是給予“視疲勞”的這一籠統(tǒng)的診斷，分不清是哪一方面的問(wèn)題。因此，首先應(yīng)了解是調(diào)節(jié)問(wèn)題還是聚散問(wèn)題，或是二者兼而有之，其次是根據(jù)相關(guān)的參數(shù)，確定是調(diào)節(jié)或聚散的哪一類型，有了明確的診斷，處理和療效均參照相關(guān)參數(shù)，才能達(dá)到滿意的臨床效果。

［1］ Fawcett S L.Disruption and reacquisition of binocular vision in childhood and in adulthood［J］.Curr Opin Ophthalmol，2005，16（5）：298－302.

［2］ Chong S C，Blake R.Exogenous attention and endogenous attention influence initial dominance in binocular rivalry［J］.Vision Res，2006，46（11）：1794－1803.

［3］ Bucci M P，Kapoula Z.Binocular coordination of saccades in 7years old children in single word reading and target fixation［J］.Vision Res，2006，46（4）：457－466.

［4］ 呂帆.重視功能性雙眼視覺(jué)異常的臨床研究［J］.眼科，2006，15（5）：299－301.

［5］ 王光霽.雙眼視覺(jué)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59.

［6］ García Mu?ozá，Carbonell Bonete S，Cacho Martínez P.Symptomatology associated with accommodative and binocular vision anomalies［J］.J Optom，2014，7（4）：178－192.

［7］ 齊備.雙眼視異常的分析和矯治：上［J］.中國(guó)眼鏡科技雜志，2010，3（3）：142－146.