王婷，張穗

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 手術室，湖北 武漢 430070)

手術體位改良固定法的應用與評價

王婷，張穗

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 手術室，湖北 武漢 430070)

目的 通過改良手術體位固定方法降低護理不良事件的發(fā)生風險，提高手術體位管理的質(zhì)量與效率。方法 便利選取廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院2013年1月至2014年1 月收治的全身麻醉手術患者268例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各134例。對照組采用腹部固定帶固定患者軀干中部及布敷料包裹的常規(guī)固定方法；研究組在常規(guī)固定方法的基礎上加用一條中單，并選用肩帶、肩胸帶、腕帶固定。比較兩組患者在不同體位手術過程中不良事件的發(fā)生率及手術體位管理相關操作耗費的時間。結果 研究組患者術中不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；研究組除體位擺放操作用時多于對照組外，術中體位變換、醫(yī)用布膠帶的裁剪、三角巾結扎系帶的操作用時均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 應用手術體位改良固定法能夠顯著降低術中不良事件的發(fā)生率、縮短手術時間，確保手術順利進行，具有較好的臨床應用價值。

手術體位；改良固定法；不良事件；安全；管理

隨著醫(yī)療技術的不斷進步與發(fā)展，臨床上開展的手術類型日益增多，對各種手術體位的應用不斷擴展，要求不斷提高，各種安全隱患與風險也不斷出現(xiàn)。手術室是醫(yī)院高強度、高技術、高風險的科室，一旦出現(xiàn)失誤，輕者將延誤最佳手術時間，加重患者經(jīng)濟負擔，重者可影響患者手術治療效果，甚至致殘、致死[1]。因此，加強手術室安全管理對提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院安全、高效的發(fā)展具有重要意義[2]。有文獻[3]報道，正確的手術體位是手術成功的基本保證，可防止患者神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生?？梢?，手術體位的安全管理是確保手術順利實施、降低不良事件發(fā)生率的一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。本研究通過改良手術體位固定方法，探討了該方法對降低護理不良事件的發(fā)生風險、提高手術體位管理質(zhì)量與效率的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取我院2013年1月至2014年1 月行全身麻醉手術的患者268例，其中男135例、女133例，年齡15～70歲。仰臥位主要行腹部、下肢手術，側臥位主要行腦部手術，截石位主要行(經(jīng))會陰部手術。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組各134例，兩組患者的年齡、性別及手術類型等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 本研究為隨機、平行對照的臨床研究，患者均已簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

1.2.1 仰臥位 (1)對照組：腹部固定帶(以下簡稱腹帶)固定患者軀干中部，固定帶左右兩端固定于手術床兩側水平位的邊桿上；手術床中單左右兩側邊向上翻轉(zhuǎn)包裹患者雙上肢于患者身下。(2)研究組：在向上1/2對折的手術床中單之上再橫鋪一中單，該中單縱向1/2對折形成橫單，置于床中上段，將左右兩側邊經(jīng)患者腋下穿出，向外下方包裹患者雙上肢于床墊下；采用肩胸帶固定患者上半身，肩帶經(jīng)過雙肩固定于手術床頭邊桿，胸帶經(jīng)腋下穿出，包繞雙上臂固定于手術床兩側邊桿；腹帶固定同對照組。

1.2.2 側臥位 (1)對照組：將腹帶經(jīng)患者腋下固定于手術床兩側邊桿；側臥位一側的上肢用棉墊包裹固定于托手架上；對側上肢用2塊三角巾纏繞腕部，牽拉固定于手術床兩側邊桿；其肩部用寬約8 cm、長約150 cm(長度與寬度適宜)的醫(yī)用橡皮膏粘貼固定于床兩側。(2)研究組：腹帶固定同對照組；側臥位一側的上肢固定同對照組，對側上肢用腕帶包裹腕部，左右兩端固定于手術床兩側邊桿；采用肩帶代替醫(yī)用橡皮膏固定肩部，肩帶經(jīng)肩部向兩側下方固定于手術床兩側邊桿。

1.2.3 截石位 方法同仰臥位，還應觀察患者雙下肢腘窩部位皮膚、肌肉、血管及神經(jīng)狀況。

1.3 觀察指標 比較比較兩組患者在仰臥位、側臥位、截石位手術過程中不良事件的發(fā)生率(包括體位變動、肢體滑落、局部皮膚或血管受壓等)及手術體位管理相關操作耗費的時間。

2 結果

2.1 兩組患者術中不良事件的發(fā)生情況 從表1可見，研究組各體位手術中不良事件的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術中不良事件的發(fā)生情況(n)

2.2 兩組患者手術體位管理相關操作的用時情況 從表2可見，研究組除體位擺放操作用時多于對照組外，術中體位變換(因各種原因?qū)е禄颊唧w位變化影響醫(yī)生操作)、醫(yī)用布膠帶的裁剪、三角巾結扎系帶的操作用時均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 兩組患者手術體位管理相關操作的用時情況±s，t/min)

3 討論

3.1 滿意的手術體位是保證手術順利進行和患者安全舒適的重要前提 正規(guī)的手術體位固定是不容忽視的，基于常規(guī)方法的改良手術體位固定法，不僅使手術體位的固定更加牢靠、手術野暴露充分，便于醫(yī)生操作，而且使患者舒適安全，盡可能地避免了各種并發(fā)癥，減少了因操作不當引起的護患糾紛；同時使手術時間縮短，減少了傷口暴露時間，降低了傷口感染率[4]。

手術室護士對不當手術體位的危害性要有充分的認識，正確安置手術體位，術中采取針對性的防范措施，可以有效保證患者的安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。對照組發(fā)生的4例仰臥位不良事件，均為腔鏡手術術中為更好地暴露手術視野而過度傾斜手術床，導致患者整體移位，巡回護士及時發(fā)現(xiàn)并糾正。6例側臥位不良事件中，4例為肩部長時間使用醫(yī)用橡皮膏導致患者相應部位皮膚出現(xiàn)受壓與水皰；1例為術中醫(yī)用橡皮膏因消毒時被消毒液浸濕而松脫，導致患者體位變動被迫暫停手術，重新固定體位，延長了手術時間；1例為手腕部使用三角巾固定時，由于松緊度及牽拉度不適宜，導致相應部位血液循環(huán)輕度受阻、皮膚腫脹。5例截石位不良事件均為術中患者上肢滑落手術床之下，導致輸液管道滑脫；2例為術中頭低腳高位時，身體重力對雙下肢腘窩的牽拉導致腘窩部位皮膚受壓。

而研究組1例側臥位不良事件為肩帶固定時由于操作者的疏忽，未貼合魔力貼導致術中體位變動，由于處理及時，手術得以立即繼續(xù)進行。1例截石位不良事件為手術床上的橫單鋪置過高，超過患者腋窩部位，經(jīng)長時間包裹導致該部位皮膚受壓。這提示我們，手術體位的安置既要符合手術操作的需要，又不能影響正常的呼吸循環(huán)功能[6]。

3.2 手術體位固定方法改良的關鍵是各種固定帶的創(chuàng)新使用 我們根據(jù)不同手術體位的需要設計了相關類型的固定帶，包括肩胸帶、肩帶、腕帶，其中肩胸固定帶獲得2014年實用新型專利。肩胸固定帶由胸帶和肩帶組成，與床結合固定后，與患者的肩膀呈三角形，穩(wěn)定牢固。在原有腹帶固定的基礎上，加用肩胸固定帶固定患者上半身，根據(jù)患者重力的作用力與固定帶牽拉的反作用力相互對抗而保持平衡的原理，使患者整體都處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少因術中體位調(diào)節(jié)而帶來的安全隱患。肩帶和腕帶分別取代醫(yī)用橡皮膏和三角巾，避免了對患者皮膚、血管、神經(jīng)等造成的損害。另一方面，各固定帶與患者接觸的部分加寬、加厚、加軟，增大了接觸面，減輕了機體各著力點所承受的異常壓力，降低了損傷皮膚、血管、神經(jīng)的風險；且固定帶長、寬比例適當，在固定作用的基礎上，又達到舒適的效果。與此同時，各固定帶在很大程度上盡量避開了手術的消毒范圍，保證了充分的手術視野；而且固定采用尼龍黏帶(魔力貼)，經(jīng)濟、實用、方便、省時。

仰臥位手術中，在原有的手術床單之上再增加一條橫單，固定于床墊之下，增大了患者與手術床之間的摩擦力，使體位固定更加牢靠，降低了術中整體移位率，減少了墜床等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，應用手術體位改良固定法能夠顯著降低術中不良事件發(fā)生率，縮短手術時間，確保手術順利進行，具有較好的臨床應用價值。

[1] 劉海玲，馬建中.手術護理風險與防范[J].護理研究，2006,20(38B)：2080-2081.

[2] 劉維靜.手術室護理中的預見性問題及安全管理[J].中外醫(yī)學研究，2012,10(4)：91-94.

[3] 趙艷青,陳祥青,朱春陽.全麻脊柱手術俯臥位的循證護理[J].現(xiàn)代護理，2007,13(18)：1732-1733.

[4] 魯華,石亞靈,白曉霞.俯臥位安置方法的探討及效果評價[J].臨床護理雜志，2010,9(4):8-9.

[5] 張志敏，趙艷霞，盧青.手術體位的合理安置及并發(fā)癥的預防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(4)：601-602.

[6] 戚慧珍，林建曉.兩種膀胱截石位對宮腹腔聯(lián)合手術患者并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志，2012,28(33)：53-54.

(本文編輯：仇瑤琴)

2015-02-06

2015-08-03

王婷，本科，護師，從事手術室臨床護理工作

張穗，E-mail：1576512478@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.011

R472.3

A

1008-9993(2015)24-0043-03