梁霞，牛艷萍，葛向華，胡興茂，岳寶玲

(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 傳染科，河北 石家莊 050082)

利比里亞中國(guó)維和分隊(duì)瘧疾防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知狀況

梁霞，牛艷萍，葛向華，胡興茂，岳寶玲

(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 傳染科，河北 石家莊 050082)

目的 了解利比里亞中國(guó)維和分隊(duì)官兵瘧疾防治知識(shí)認(rèn)知狀況，為維和分隊(duì)開(kāi)展瘧疾防控工作提供建議。方法 采用自制問(wèn)卷對(duì)2012年3-11月中國(guó)第13批赴利比里亞維和醫(yī)療、運(yùn)輸、工兵3支分隊(duì)的400名維和隊(duì)員進(jìn)行瘧疾防護(hù)與傳播情況的調(diào)查。結(jié)果 參加維和的分隊(duì)在國(guó)內(nèi)待訓(xùn)期間均參加過(guò)瘧疾防護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)。執(zhí)行任務(wù)期，3支分隊(duì)雖預(yù)防用藥的方案不盡相同，但均能預(yù)防服用抗瘧藥，并在每次服藥時(shí)有排、連或軍醫(yī)等專人組織，外出執(zhí)行任務(wù)均攜帶小孔徑蚊帳等；3支分隊(duì)“晚間外出著長(zhǎng)衣褲”的官兵比例較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3支分隊(duì)均有漏服抗瘧藥的情況，其中醫(yī)療分隊(duì)較嚴(yán)重(P<0.05)；3支分隊(duì)對(duì)任務(wù)區(qū)瘧疾傳播知識(shí)的知曉率均不高，其中醫(yī)療和運(yùn)輸分隊(duì)相對(duì)較好，工兵分隊(duì)相對(duì)較差。結(jié)論 維和官兵的瘧疾防護(hù)意識(shí)差，醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員相較其他分隊(duì)具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，相關(guān)管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)維和隊(duì)員瘧疾傳播和防護(hù)的教育和指導(dǎo)。

國(guó)際維和；中國(guó)分隊(duì)；瘧疾；認(rèn)知

【 Abstract 】 Objective To understand the awareness of malaria prevention and treatment knowledge in members of Chinese peacekeeping contingents at Liberia,in order to provide recommendations about malaria control work for peacekeeping units.Methods Totally 400 members of the 13th Chinese peacekeeping contingent at Liberia were investigate by using self-designed questionnaire to identify their awareness of malaria control.Results All members of Chinese peacekeeping contingents at Liberia participated in the training. Three contingents had different plan in the prophylaxis drugs, but all took antimalarial. The medication was organized by military doctors each time, and the team carried with small-bore mosquito net. There were few officers and soldiers answered yes to question “evening out without long underwear” (P>0.05). Three teams were all missing took antimalarial medication,especially in medical team (P<0.05). The aweaness of malaria spread knowledge in medical and transportation contigents was high, but low in engineering contigents. Conclusion Awareness of malaria in peacekeeping contingents was low, and the medical unit had the professional advantage, unit leader should pay attention to malaria prevention supervision and management.

【 Key words 】 the international peacekeeping;the Chinese contingent;Malaria;cognition

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：54-56,60]

瘧疾是嚴(yán)重危害人生命和健康的重要蟲(chóng)媒傳染病，也是全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。瘧疾是非洲主要傳染病,每年有100～300多萬(wàn)非洲人死于本病，利比里亞一年四季均可感染瘧疾而發(fā)病，其中惡性瘧疾占患者數(shù)的90%[1-2]。罹患瘧疾是維和分隊(duì)赴非洲執(zhí)行維和任務(wù)的主要危險(xiǎn)之一，是嚴(yán)重威脅維和軍人身心健康的主要因素之一。本研究旨在通過(guò)深入了解中國(guó)維和分隊(duì)對(duì)瘧疾防治認(rèn)知，分析影響中國(guó)維和軍人對(duì)瘧疾認(rèn)知的各種因素，提高對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)，為我軍參加維和軍人的瘧疾防護(hù)提供意見(jiàn)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年3-11月，中國(guó)第13批赴利比里亞維和醫(yī)療、運(yùn)輸、工兵3支分隊(duì)的維和軍人共400名，其中醫(yī)療分隊(duì)40名，工兵分隊(duì)160名，運(yùn)輸分隊(duì)240名，具體情況見(jiàn)表1。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷400份，有效回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容為：(1)一般資料，如單位、職務(wù)、任務(wù)、性別、年齡及是否感染過(guò)瘧疾等；(2)瘧疾的防護(hù)管理措施，共包括出國(guó)前接受了瘧疾防護(hù)教育、分隊(duì)組織服用抗瘧藥、分隊(duì)對(duì)抗瘧藥的服用進(jìn)行管理等6個(gè)條目；(3)瘧疾傳播及防護(hù)知識(shí)的知曉情況：共包括任務(wù)區(qū)的蚊子有季節(jié)性嗎？蚊子什么時(shí)間最活躍？蚊子經(jīng)常活動(dòng)的地方？等12個(gè)條目。

2 結(jié)果

2.1 3支分隊(duì)人員的基本信息 見(jiàn)表1。

表1 3支分隊(duì)人員的基本信息(n)

2.2 3支分隊(duì)人員任務(wù)期的瘧疾發(fā)病情況 醫(yī)療、工兵及運(yùn)輸分隊(duì)任務(wù)期的瘧疾發(fā)病率分別為2.3%、5.8%、12.1%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.31，P<0.05)。

2.3 3支分隊(duì)人員的瘧疾防護(hù)管理情況 見(jiàn)表2。

表2 3支分隊(duì)人員的瘧疾防護(hù)管理情況[n(%)]

a:與醫(yī)療分隊(duì)比較,P<0.05；b:與工兵分隊(duì)比較,P<0.05

2.4 3支分隊(duì)人員瘧疾傳播及防護(hù)知識(shí)的知曉情況 見(jiàn)表3。

表3 3支分隊(duì)人員瘧疾傳播及防護(hù)知識(shí)的知曉情況[n(%)]

a:與醫(yī)療分隊(duì)比較,P<0.05；b:與工兵分隊(duì)比較,P<0.05

3 討論

3.1 非洲維和任務(wù)區(qū)瘧疾防控形勢(shì)嚴(yán)峻 非洲維和任務(wù)區(qū)傳染病防護(hù)中，瘧疾是嚴(yán)重威脅維和人員健康的主要流行病。有研究[2]表明，亞洲人在非洲執(zhí)行為期1年的任務(wù)，在不作任何預(yù)防措施的情況下，瘧疾感染率達(dá)140%，即人均1.4次。近幾年，我軍執(zhí)行的海外非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事任務(wù)越來(lái)越多，這些地區(qū)大多經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生狀況差、蟲(chóng)媒傳染病高度流行，蚊蠅密度極高、蚊子帶瘧原蟲(chóng)率很高，給執(zhí)行任務(wù)的軍人生命安全造成了極大威脅[3]。瘧疾由按蚊叮咬的自然傳播媒介的寄生蟲(chóng)病，是全世界最為嚴(yán)重的傳染病之一，被有傳染性的雌性按蚊叮咬是人感染瘧疾的唯一傳播途徑。利比里亞是瘧疾流行區(qū)，惡性瘧疾占95%以上?？蓚鞑ト祟惎懠驳陌次糜?0余種。利比里亞任務(wù)區(qū)按蚊成為媒介的主要有兩種，即岡比亞按蚊、 大吉按蚊。 潮濕悶熱的雨季是瘧疾的傳播媒介-蚊蟲(chóng)大量滋生的旺季，被蚊蟲(chóng)叮咬是瘧疾感染的主要途徑[4-5]，目前尚無(wú)疫苗可以用于預(yù)防瘧疾，傳播瘧疾的按蚊對(duì)各種消殺藥物逐漸產(chǎn)生耐藥性，致病瘧原蟲(chóng)對(duì)抗瘧藥也逐漸產(chǎn)生耐藥性。因此，瘧疾防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。本次調(diào)查結(jié)果顯示，參加維和的分隊(duì)在國(guó)內(nèi)待訓(xùn)期間均參加過(guò)瘧疾防護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)，任務(wù)期，3支分隊(duì)雖預(yù)防用藥的方案不盡相同，但均能預(yù)防服用抗瘧藥，并在每次服藥時(shí)有排、連或軍醫(yī)等專人組織，外出執(zhí)行任務(wù)均攜帶小孔徑蚊帳等，體現(xiàn)了執(zhí)行維和任務(wù)的分隊(duì)首長(zhǎng)能夠認(rèn)識(shí)到感染瘧疾是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素之一。

3.2 維和官兵瘧疾防護(hù)意識(shí)有待提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，3支分隊(duì)“晚間外出著長(zhǎng)衣褲”的官兵比例較低，3支分隊(duì)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3支分隊(duì)均有漏服抗瘧藥的情況，其中醫(yī)療分隊(duì)較嚴(yán)重(P<0.05)。盡管3支分隊(duì)每次服藥時(shí)有人督導(dǎo)，仍有較多的漏服抗瘧藥問(wèn)題，表明相當(dāng)多的維和官兵個(gè)人瘧藥防護(hù)意識(shí)差，分隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)瘧疾預(yù)防督導(dǎo)、管理沒(méi)到位問(wèn)題。

3.3 維和官兵對(duì)瘧疾傳播及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知有待提高 知、信、行健康傳播理論模式認(rèn)為，知識(shí)改變態(tài)度，態(tài)度決定行為。調(diào)查顯示，3支維和分隊(duì)官兵對(duì)任務(wù)區(qū)瘧疾傳播知識(shí)的知曉率不高，醫(yī)療和運(yùn)輸分隊(duì)相對(duì)較好，工兵分隊(duì)相對(duì)較差，如“蚊子會(huì)傳播什么疾病?”,工兵和運(yùn)輸分隊(duì)的知曉率較低；“瘧疾是傳染病嗎?”，3支分隊(duì)的知曉率均較低；“瘧疾的傳播途徑?”，醫(yī)療分隊(duì)明顯高于其他分隊(duì)(均P<0.05)。結(jié)果提示，雖然工兵和運(yùn)輸分隊(duì)經(jīng)常有野外執(zhí)行任務(wù)的經(jīng)歷，但是官兵對(duì)任務(wù)區(qū)瘧疾的傳播及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)還有待提高。需要進(jìn)一步加大相關(guān)知識(shí)傳播力度，建議各分隊(duì)首長(zhǎng)不僅強(qiáng)化在待命期對(duì)維和人員強(qiáng)化傳染病的防護(hù)教育，各分隊(duì)的醫(yī)療專業(yè)人員到達(dá)任務(wù)區(qū)后也需積極開(kāi)展認(rèn)知講座和健康體檢，提高維和官兵對(duì)瘧疾傳播及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知。

3.4 綜合防治有效提高任務(wù)區(qū)瘧疾環(huán)境防控 本次調(diào)查結(jié)果顯示，3支分隊(duì)的官兵均能認(rèn)識(shí)到“抗瘧藥可以預(yù)防瘧疾”。預(yù)防服用抗瘧藥物可出現(xiàn)如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉等一些不良反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、 心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)均有一定影響，藥物長(zhǎng)期使用易誘生耐藥菌株[5]。有研究結(jié)果[4-5]顯示，降低蚊蟲(chóng)密度，用長(zhǎng)效滯留藥物(溴氰菊酯類藥物)浸泡蚊帳，房間紗窗涂抹潔利33；發(fā)放雷達(dá)氣霧劑、電蚊香液和盤香等殺蚊物品，避免隊(duì)員受蚊子叮咬；對(duì)洗漱間和崗哨等重點(diǎn)場(chǎng)所定時(shí)噴灑氣霧劑、點(diǎn)燃蚊香。采用長(zhǎng)效和短效藥物相結(jié)合的方法，對(duì)室內(nèi)外環(huán)境、四周雜草地、清除垃圾，在污水池等場(chǎng)所噴灑藥物，夜間及時(shí)著長(zhǎng)衣褲等綜合預(yù)防措施，降低瘧原蟲(chóng)的感染率，減少因長(zhǎng)期服用預(yù)防瘧疾藥物對(duì)人體造成的損害，在無(wú)藥物預(yù)防的條件下，降低瘧原蟲(chóng)感染率及瘧疾發(fā)病率，使瘧疾的發(fā)病率可明顯低于當(dāng)?shù)厮?。加?qiáng)對(duì)分隊(duì)營(yíng)區(qū)防蚊的消、殺、滅等環(huán)境的綜合管理是非常有意義的措施。

3.5 做好瘧原蟲(chóng)感染者防治教育與醫(yī)學(xué)監(jiān)控 醫(yī)療分隊(duì)作為醫(yī)療保障的主體，具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)。WHO推薦的快速瘧原蟲(chóng)抗原金標(biāo)準(zhǔn)診斷，可作為無(wú)顯微鏡或缺乏有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)人員的替代方法，對(duì)惡性瘧診斷陽(yáng)性率可達(dá)84.2%～93.9%。間日瘧原蟲(chóng)的子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種，而遲發(fā)型子孢子侵入肝臟后先不發(fā)育，稱為“休眠子”，“休眠子”可在體內(nèi)靜潛伏期可達(dá)625 d[7]。被調(diào)查的醫(yī)療分隊(duì)43名官兵，回國(guó)前1周均進(jìn)行了“瘧原蟲(chóng)抗原金標(biāo)檢測(cè)”，結(jié)果顯示100%陰性，但回國(guó)后6個(gè)月內(nèi)有2名官兵發(fā)病均診斷為“間日瘧”，流行病學(xué)調(diào)查2名患者回國(guó)后駐訓(xùn)于河北當(dāng)?shù)?，同時(shí)對(duì)工兵和運(yùn)輸分隊(duì)隨訪電話，有多名隊(duì)員回國(guó)后因“發(fā)燒”入院未診治病例(未追蹤到診斷結(jié)果)。因此，維和官兵在任務(wù)區(qū)沒(méi)有發(fā)生瘧疾，不等于沒(méi)有攜帶瘧原蟲(chóng)，隊(duì)員回國(guó)后6～12個(gè)月的醫(yī)學(xué)監(jiān)控應(yīng)列為維護(hù)維和官兵身體健康的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)“發(fā)熱”患者應(yīng)進(jìn)行瘧疾相關(guān)檢查。

4 小結(jié)

隨著我軍非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)的日益增多，赴非洲等瘧疾傳染病高危疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)的官兵，時(shí)刻面臨瘧疾的威脅。因此，部隊(duì)不僅要針對(duì)瘧疾流行的環(huán)節(jié)做好環(huán)境管理和物質(zhì)準(zhǔn)備等綜合防控措施，更應(yīng)做好流行病學(xué)調(diào)查，部隊(duì)進(jìn)入任務(wù)區(qū)前，有重點(diǎn)強(qiáng)化瘧疾防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知學(xué)習(xí)，用知、信、行健康教育模式，使官兵充分認(rèn)識(shí)到瘧疾對(duì)身心的傷害，真正提高官兵個(gè)人瘧疾防護(hù)意識(shí)，降低瘧原蟲(chóng)感染率及瘧疾發(fā)病率，保證部隊(duì)圓滿完成任務(wù)，保持部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

[1] 宋斌,肖海,姜成華,等.醫(yī)院維和醫(yī)療分隊(duì)派遣工作的組織與準(zhǔn)備[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(1):49-51.

[2] 宋風(fēng)兵,李津,肖海,等.維和行動(dòng)中傳染病的防治策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006,13(4):330-331.

[3] 段靜，王冠梁，方月.聯(lián)合國(guó)派駐黎巴嫩中國(guó)維和二級(jí)醫(yī)院接診中常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(5):63-65.

[4] 王秋生,王傳力,房樹(shù)志,等.利比里亞任務(wù)區(qū)維和官兵的瘧疾預(yù)防措施的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(3):550-551.

[5] 譚偉龍,王忠燦,譚維國(guó),等.西非維和任務(wù)區(qū)瘧疾流行態(tài)勢(shì)及防制措施的研究[J].中華衛(wèi)生殺蟲(chóng)藥械,2006,12(6):454-457.

[6] 付留杰,朱濤.維和部隊(duì)任務(wù)區(qū)傳染病預(yù)防控制措施[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2012,28(2):163-164.

[7] 張玲霞,周先志.現(xiàn)代傳染病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:876.

(本文編輯：沈園園)

Cognition Level of the Prevention and Treatment Knowledge of Malaria in Chinese Peacekeeping Group in Liberia

Liang Xia,Niu Yanpin,Ge Xianghua,Hu Xinmao,Yue Baolin

(Infectious Disease Department,Bethune International Peace Hospital,Shi Jiazhuang 050082,Hebei Province,China)

2015-01-23

2015-07-25

全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究“十二五”計(jì)劃課題(CWSIIL009)

梁霞，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.015

R197.323

A

1008-9993(2015)24-0054-04