黃金英

（佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東528000）

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)面癱患者的影響分析

黃金英

（佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東528000）

目的探討面癱患者予以早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法將2011年2月至2014年9月該院收治的80例面癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。兩組均予以針灸治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組加用早期康復(fù)護(hù)理。觀察記錄兩組患者治愈時(shí)間、臨床效果及治療前后周圍性面神經(jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（Portmann）評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后Portmann評(píng)分均有一定改善，但研究組改善較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論面癱患者予以早期康復(fù)護(hù)理可明顯提高臨床效果，并縮短治愈時(shí)間，改善Portmann評(píng)分，值得臨床借鑒。

康復(fù)護(hù)理；護(hù)理工作；面神經(jīng)麻痹；針灸；早期護(hù)理

面癱也叫做貝爾（Bell）麻痹或特發(fā)性神經(jīng)麻痹，指的是面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)，因非化膿性炎癥引發(fā)的面神經(jīng)麻痹癥狀，臨床多表現(xiàn)為一側(cè)面部麻木、板滯及松弛，無法做露齒、皺眉、鼓腮等，同時(shí)患側(cè)眼閉合不全、口角往健側(cè)歪斜及額紋消失等[1-2]。若能盡早及時(shí)治療，患者恢復(fù)良好。有研究顯示，采取常規(guī)內(nèi)外治療同時(shí)加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，可提高臨床效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。為進(jìn)一步分析予以早期康復(fù)護(hù)理對(duì)面癱的影響，本院針對(duì)接診的面癱患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月至2014年9月接診的面癱患者80例作為研究對(duì)象，入院后皆確診，同時(shí)簽署知情同意書。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例，對(duì)照組中男24例，女16例；年齡18～60歲，平均（35.9±6.2）歲；病程1～28年，平均（10.9±2.4）年；左側(cè)17例，右側(cè)23例。研究組中男22例，女18例；年齡17～62歲，平均（35.8±6.5）歲；病程1～26年，平均（10.5± 2.7）年；左側(cè)15例，右側(cè)25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 所有患者入院后予以內(nèi)科抗炎、活血及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，并予以局部針灸，主穴為鳳池、翳風(fēng)、頰車、合谷、地倉、太沖，而配穴則為太陽、陽白、承漿、下關(guān)、中脘、足三里等。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理、飲食、生活、口腔及眼部等護(hù)理，而研究組則加用早期康復(fù)護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 （1）健康宣教∶入院后，及時(shí)將本科室的環(huán)境與設(shè)施，以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，相關(guān)檢查及飲食訂餐等情況詳細(xì)告知患者及其家屬，尤其要重點(diǎn)介紹本科室針灸與物理療法，讓他們知情同意后更好地配合治療與護(hù)理。（2）心理干預(yù)∶該病患者多起病急，病情較重，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等不良心理情緒，甚至擔(dān)憂面容改變、治療效果不佳而留有后遺癥，從而無法正常工作與生活。為此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的個(gè)體特征，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，緩解其不良心理情緒，促使他們以最佳狀態(tài)迎接治療與護(hù)理。（3）飲食護(hù)理∶對(duì)面癱患者補(bǔ)充鈣及維生素B等均有很好的幫助，鈣有益于骨骼與智力，以及促使肌肉與神經(jīng)功能恢復(fù)正常，而且面癱患者面神經(jīng)傳導(dǎo)受限而引發(fā)肌肉萎縮，因此及時(shí)補(bǔ)鈣十分關(guān)鍵。

1.2.1.2 早期康復(fù)護(hù)理 （1）局部按摩∶實(shí)施局部按摩前需對(duì)面部實(shí)施熱敷處理，然后用手按摩癱瘓側(cè)面部肌肉，盡量動(dòng)作適度與輕柔，每次時(shí)間控制在5～10 min，每天早、中、晚各1次。（2）穴位按壓∶主要選取5個(gè)癱瘓點(diǎn)實(shí)施穴位按壓，包括額部、眼部、口角、鼻唇溝及乳突。先用手指或手掌在陽白穴、太陽穴、頰車穴、地倉穴及翳風(fēng)穴實(shí)施按壓，從上往下緩慢按壓，每次時(shí)間控制5 min。（3）面部功能鍛煉∶面部肌肉受損患者應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)缙诩訌?qiáng)面部功能鍛煉，包括皺額、閉眼、示齒、鼓腮、吹口哨及咀嚼等動(dòng)作，做到堅(jiān)持不懈，訓(xùn)練要有節(jié)律，每天達(dá)到3～5次為宜。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者治愈時(shí)間、臨床效果及治療前后周圍性面神經(jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（Portmann）評(píng)分，并對(duì)比分析。本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即（1）痊愈∶治療后兩側(cè)運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，面部表情恢復(fù)正常；（2）顯效∶治療后雙側(cè)額紋和鼻唇溝基本對(duì)稱、鼓腮不漏風(fēng)、進(jìn)食可滯留殘?jiān)瑫r(shí)笑時(shí)略有不對(duì)稱；（3）有效∶治療后靜止時(shí)基本對(duì)稱，但運(yùn)動(dòng)則不對(duì)稱，面部抽動(dòng)或痙攣；（4）無效∶未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。Portmann評(píng)分是評(píng)價(jià)面癱患者面部運(yùn)動(dòng)最為主要的評(píng)價(jià)方式，主要比較兩側(cè)面部6種運(yùn)動(dòng)情況，包括抬眉、鼓腮、閉眼、示齒、張大鼻孔、撅嘴，分別對(duì)患側(cè)減弱程度進(jìn)行記錄，滿分3分（運(yùn)動(dòng)正常3分、運(yùn)動(dòng)減弱2分、運(yùn)動(dòng)明顯減弱1分、運(yùn)動(dòng)消失0分），同時(shí)對(duì)安靜狀態(tài)面部進(jìn)行評(píng)估，包括正常2分、輕度不對(duì)稱1分、明顯不對(duì)稱0分，總分20分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治愈時(shí)間比較 研究組治愈時(shí)間[（10.20± 3.06）d]明顯短于對(duì)照組[（15.42±3.68）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較 兩組患者治療后Portmann評(píng)分均有一定改善，但研究組改善較對(duì)照組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較（±s，分）

注∶與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別研究組對(duì)照組n 治療前 治療后40 40 5.71±1.09 5.72±1.12 17.59±2.14ab14.36±2.41a

3 討 論

面癱屬于臨床常見疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為其與病毒感染有關(guān)，常發(fā)病數(shù)小時(shí)或1～2 d便可達(dá)到高峰[4-5]。該病臨床表現(xiàn)較多，包括無法皺眉、額紋消失、一側(cè)面部表情肌癱瘓、眼閉合不全等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，該病是絡(luò)脈空虛風(fēng)寒之邪侵襲面部筋經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)氣阻滯、肌肉松弛不收、經(jīng)筋失養(yǎng)等所致，為此建議加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，比如以患側(cè)面部經(jīng)穴按摩處理，配合局部針灸，可達(dá)到疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒等功效[6]。此外，該病患者常因容貌改變而伴發(fā)不同程度不良心理情緒，如焦慮、緊張、恐懼及失望等，為此臨床除了要加強(qiáng)治療，還應(yīng)充分做好心理疏導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高達(dá)100.00%，而對(duì)照組僅為87.50%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組治愈時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，兩組患者治療后Portmann評(píng)分均有一定改善，但研究組改善較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與王靜珊等[7]研究結(jié)果一致。

面癱患者實(shí)施針灸治療同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食護(hù)理等處理，可促使患者及時(shí)了解該病相關(guān)知識(shí)、治療方法、效果及可能出現(xiàn)的意外情況與處理措施，便于他們提前做好身心準(zhǔn)備，同時(shí)心理干預(yù)可促使他們以良好心態(tài)接受治療與護(hù)理，提高依從性[8]。與此同時(shí)，加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，其中局部按摩可減輕健側(cè)對(duì)患側(cè)面部肌肉的過度牽拉，并促進(jìn)血運(yùn)，刺激局部神經(jīng)末梢；穴位按壓則可痛經(jīng)活絡(luò)與恢復(fù)受損面部神經(jīng)功能；面部功能鍛煉則可預(yù)防麻痹肌肉萎縮，并促進(jìn)其快速恢復(fù)[9-10]。通過針灸治療結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理，起到很好的協(xié)同作用，有效改善臨床效果，縮短病程，減少住院時(shí)間，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

綜上所述，面癱患者予以早期康復(fù)護(hù)理可明顯提高臨床效果，并縮短治愈時(shí)間，改善Portmann評(píng)分，值得借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.052

：B

：1009-5519（2015）13-2052-02

∶2015-01-30

∶2015-02-25）

∶黃金英（1972-），女，廣東陽春人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail∶hjying@fsyyy.com。