黃金英
(佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東528000)
早期康復(fù)護(hù)理對(duì)面癱患者的影響分析
黃金英
(佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東528000)
目的探討面癱患者予以早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法將2011年2月至2014年9月該院收治的80例面癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各40例。兩組均予以針灸治療,對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,研究組加用早期康復(fù)護(hù)理。觀察記錄兩組患者治愈時(shí)間、臨床效果及治療前后周?chē)悦嫔窠?jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表(Portmann)評(píng)分,并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,而治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后Portmann評(píng)分均有一定改善,但研究組改善較對(duì)照組更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論面癱患者予以早期康復(fù)護(hù)理可明顯提高臨床效果,并縮短治愈時(shí)間,改善Portmann評(píng)分,值得臨床借鑒。
康復(fù)護(hù)理;護(hù)理工作;面神經(jīng)麻痹;針灸;早期護(hù)理
面癱也叫做貝爾(Bell)麻痹或特發(fā)性神經(jīng)麻痹,指的是面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi),因非化膿性炎癥引發(fā)的面神經(jīng)麻痹癥狀,臨床多表現(xiàn)為一側(cè)面部麻木、板滯及松弛,無(wú)法做露齒、皺眉、鼓腮等,同時(shí)患側(cè)眼閉合不全、口角往健側(cè)歪斜及額紋消失等[1-2]。若能盡早及時(shí)治療,患者恢復(fù)良好。有研究顯示,采取常規(guī)內(nèi)外治療同時(shí)加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理,可提高臨床效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。為進(jìn)一步分析予以早期康復(fù)護(hù)理對(duì)面癱的影響,本院針對(duì)接診的面癱患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取本院2011年2月至2014年9月接診的面癱患者80例作為研究對(duì)象,入院后皆確診,同時(shí)簽署知情同意書(shū)。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各40例,對(duì)照組中男24例,女16例;年齡18~60歲,平均(35.9±6.2)歲;病程1~28年,平均(10.9±2.4)年;左側(cè)17例,右側(cè)23例。研究組中男22例,女18例;年齡17~62歲,平均(35.8±6.5)歲;病程1~26年,平均(10.5± 2.7)年;左側(cè)15例,右側(cè)25例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法 所有患者入院后予以?xún)?nèi)科抗炎、活血及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,并予以局部針灸,主穴為鳳池、翳風(fēng)、頰車(chē)、合谷、地倉(cāng)、太沖,而配穴則為太陽(yáng)、陽(yáng)白、承漿、下關(guān)、中脘、足三里等。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括心理、飲食、生活、口腔及眼部等護(hù)理,而研究組則加用早期康復(fù)護(hù)理,具體包括以下幾個(gè)方面。
1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 (1)健康宣教∶入院后,及時(shí)將本科室的環(huán)境與設(shè)施,以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,相關(guān)檢查及飲食訂餐等情況詳細(xì)告知患者及其家屬,尤其要重點(diǎn)介紹本科室針灸與物理療法,讓他們知情同意后更好地配合治療與護(hù)理。(2)心理干預(yù)∶該病患者多起病急,病情較重,往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等不良心理情緒,甚至擔(dān)憂面容改變、治療效果不佳而留有后遺癥,從而無(wú)法正常工作與生活。為此,護(hù)理人員要根據(jù)患者的個(gè)體特征,及時(shí)予以心理疏導(dǎo),緩解其不良心理情緒,促使他們以最佳狀態(tài)迎接治療與護(hù)理。(3)飲食護(hù)理∶對(duì)面癱患者補(bǔ)充鈣及維生素B等均有很好的幫助,鈣有益于骨骼與智力,以及促使肌肉與神經(jīng)功能恢復(fù)正常,而且面癱患者面神經(jīng)傳導(dǎo)受限而引發(fā)肌肉萎縮,因此及時(shí)補(bǔ)鈣十分關(guān)鍵。
1.2.1.2 早期康復(fù)護(hù)理 (1)局部按摩∶實(shí)施局部按摩前需對(duì)面部實(shí)施熱敷處理,然后用手按摩癱瘓側(cè)面部肌肉,盡量動(dòng)作適度與輕柔,每次時(shí)間控制在5~10 min,每天早、中、晚各1次。(2)穴位按壓∶主要選取5個(gè)癱瘓點(diǎn)實(shí)施穴位按壓,包括額部、眼部、口角、鼻唇溝及乳突。先用手指或手掌在陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴、頰車(chē)穴、地倉(cāng)穴及翳風(fēng)穴實(shí)施按壓,從上往下緩慢按壓,每次時(shí)間控制5 min。(3)面部功能鍛煉∶面部肌肉受損患者應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)缙诩訌?qiáng)面部功能鍛煉,包括皺額、閉眼、示齒、鼓腮、吹口哨及咀嚼等動(dòng)作,做到堅(jiān)持不懈,訓(xùn)練要有節(jié)律,每天達(dá)到3~5次為宜。
1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者治愈時(shí)間、臨床效果及治療前后周?chē)悦嫔窠?jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表(Portmann)評(píng)分,并對(duì)比分析。本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),即(1)痊愈∶治療后兩側(cè)運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù),面部表情恢復(fù)正常;(2)顯效∶治療后雙側(cè)額紋和鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)、鼓腮不漏風(fēng)、進(jìn)食可滯留殘?jiān)?,同時(shí)笑時(shí)略有不對(duì)稱(chēng);(3)有效∶治療后靜止時(shí)基本對(duì)稱(chēng),但運(yùn)動(dòng)則不對(duì)稱(chēng),面部抽動(dòng)或痙攣;(4)無(wú)效∶未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。Portmann評(píng)分是評(píng)價(jià)面癱患者面部運(yùn)動(dòng)最為主要的評(píng)價(jià)方式,主要比較兩側(cè)面部6種運(yùn)動(dòng)情況,包括抬眉、鼓腮、閉眼、示齒、張大鼻孔、撅嘴,分別對(duì)患側(cè)減弱程度進(jìn)行記錄,滿分3分(運(yùn)動(dòng)正常3分、運(yùn)動(dòng)減弱2分、運(yùn)動(dòng)明顯減弱1分、運(yùn)動(dòng)消失0分),同時(shí)對(duì)安靜狀態(tài)面部進(jìn)行評(píng)估,包括正常2分、輕度不對(duì)稱(chēng)1分、明顯不對(duì)稱(chēng)0分,總分20分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組患者治愈時(shí)間比較 研究組治愈時(shí)間[(10.20± 3.06)d]明顯短于對(duì)照組[(15.42±3.68)d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較 兩組患者治療后Portmann評(píng)分均有一定改善,但研究組改善較對(duì)照組更顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較(±s,分)
注∶與同組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05。
組別研究組對(duì)照組n 治療前 治療后40 40 5.71±1.09 5.72±1.12 17.59±2.14ab14.36±2.41a
面癱屬于臨床常見(jiàn)疾病,其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為其與病毒感染有關(guān),常發(fā)病數(shù)小時(shí)或1~2 d便可達(dá)到高峰[4-5]。該病臨床表現(xiàn)較多,包括無(wú)法皺眉、額紋消失、一側(cè)面部表情肌癱瘓、眼閉合不全等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,該病是絡(luò)脈空虛風(fēng)寒之邪侵襲面部筋經(jīng),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)氣阻滯、肌肉松弛不收、經(jīng)筋失養(yǎng)等所致,為此建議加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理,比如以患側(cè)面部經(jīng)穴按摩處理,配合局部針灸,可達(dá)到疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒等功效[6]。此外,該病患者常因容貌改變而伴發(fā)不同程度不良心理情緒,如焦慮、緊張、恐懼及失望等,為此臨床除了要加強(qiáng)治療,還應(yīng)充分做好心理疏導(dǎo)。
本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高達(dá)100.00%,而對(duì)照組僅為87.50%,研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)研究組治愈時(shí)間也明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);此外,兩組患者治療后Portmann評(píng)分均有一定改善,但研究組改善較對(duì)照組更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與王靜珊等[7]研究結(jié)果一致。
面癱患者實(shí)施針灸治療同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù),包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食護(hù)理等處理,可促使患者及時(shí)了解該病相關(guān)知識(shí)、治療方法、效果及可能出現(xiàn)的意外情況與處理措施,便于他們提前做好身心準(zhǔn)備,同時(shí)心理干預(yù)可促使他們以良好心態(tài)接受治療與護(hù)理,提高依從性[8]。與此同時(shí),加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理,其中局部按摩可減輕健側(cè)對(duì)患側(cè)面部肌肉的過(guò)度牽拉,并促進(jìn)血運(yùn),刺激局部神經(jīng)末梢;穴位按壓則可痛經(jīng)活絡(luò)與恢復(fù)受損面部神經(jīng)功能;面部功能鍛煉則可預(yù)防麻痹肌肉萎縮,并促進(jìn)其快速恢復(fù)[9-10]。通過(guò)針灸治療結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理,起到很好的協(xié)同作用,有效改善臨床效果,縮短病程,減少住院時(shí)間,從而降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者負(fù)擔(dān)。
綜上所述,面癱患者予以早期康復(fù)護(hù)理可明顯提高臨床效果,并縮短治愈時(shí)間,改善Portmann評(píng)分,值得借鑒。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.052
:B
:1009-5519(2015)13-2052-02
∶2015-01-30
∶2015-02-25)
∶黃金英(1972-),女,廣東陽(yáng)春人,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作;E-mail∶hjying@fsyyy.com。