錢蘭英，卓銀霞

（馬鞍山市市立醫(yī)療集團市人民醫(yī)院，安徽246000）

維持性血液透析患者心理狀況分析及護理

錢蘭英，卓銀霞

（馬鞍山市市立醫(yī)療集團市人民醫(yī)院，安徽246000）

目的調查維持性血液透析（MHD）患者心理狀況并提出相關護理措施。方法該院2014年2～11月采用癥狀自評量表（SCL-90）對MHD患者進行測量和分析，并與SCL-90協作組選取的1 388例健康人比較。結果MHD組患者在SCL-90總分、陽性項目數、陽性癥狀分等方面明顯較常模組健康人多，而陰性項目數較常模健康人少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。MHD組患者在軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對幾個方面因子分得分與常模組健康人比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論MHD患者心理狀況較差，在臨床上應加強患者的心理護理，提高患者的生活質量。

腎透析；護理工作；心理療法；維持性血液透析

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者普遍接受的腎臟替代治療方法之一，其人數近年來呈上升趨勢[1]。由于長期依靠透析機及生活方式的變化，MHD患者可產生不同的心理問題，抑郁狀態(tài)是最嚴重的心理問題之一，可導致患者的生活質量下降。為改善MHD患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質量，本院使用癥狀自評量表（SCL-90）對120例MHD患者進行心理狀態(tài)的測量和分析，并針對分析結果采取不同的護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～11月在馬鞍山某三級甲等醫(yī)院進行MHD的患者120例。其中男66例，女54例；年齡32～83，平均（54.8±2.91）歲；透析時間6～154個月；原發(fā)病∶慢性腎病29例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病11例，紅斑狼瘡2例，多囊腎2例，其他6例；教育程度∶大學及以上1例，高中或中專14例，小學38例，文盲13例。

1.2 方法

1.2.1 評估工具 采用SCL-90量表，由患者獨立完成自評問卷[2]。SCL-90在國外應用比較多，在20世紀80年代引入我國。量表共90個癥狀，每個癥狀分5級評分（1～5分），無任何癥狀者滿分為90分，90個項目劃分為2項10大類，由軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個因子構成，總分反映病情嚴重程度，分值越高，癥狀越嚴重；其變化反映病情演變，因子分反映有關癥狀群的特點及治療后變化[3]。單項分大于或等于 2分為陽性，等于 1分為陰性，陽性項目均分=陽性項目總分/陽性項目數[4]。

1.2.2 資料收集方法 調查時向患者詳細講解量表的填寫規(guī)則、注意事項。對于填表有困難的患者，調查者逐條給患者解釋并幫助填寫；所有問卷均當場回收，均有效回收。另由SCL-90協作組選取全國13個地區(qū)1 388例健康人為常模[4]。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用單樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準∶α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MHD組患者與常模健康人SCL-90評分項目得分情況比較 MHD組患者在總分、陽性項目數、陰性項目數、陽性癥狀分上與常模組健康人比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且MHD組患者陽性項目數均較常模多，而陰性項目數較常模少，見表1。

表1 MHD組患者與常模健康人SCL-90評分項目得分情況比較（±s，分）

表1 MHD組患者與常模健康人SCL-90評分項目得分情況比較（±s，分）

注∶-表示無此項。

組別n 陽性項目數 陰性項目數 陽性癥狀均分 總分MHD組常模組120 1 388 t P --32.94±19.21 24.92±18.41 1.27 0.01 57.00±19.21 65.08±18.33 1.05 0.00 2.98±0.62 2.60±0.59 1.14 0.00 131.08±39.53 129.96±38.76 0.19 0.04

2.2 MHD組患者與常模組健康人SCL評分因子分得分情況比較 MHD組患者在軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對幾個方面因子分得分與常模組健康人比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 MHD組患者與常模組健康人SCL-90評分因子分得分情況比較（±s，分）

表2 MHD組患者與常模組健康人SCL-90評分因子分得分情況比較（±s，分）

注∶-表示無此項。

組別 軀體化 人際關系敏感 抑郁 焦慮n MHD組常模組120 1 388 t P --1.77±0.51 1.37±0.48 3.170 0.006 1.91±0.47 1.65±0.51 0.040 0.009 1.70±0.65 1.50±0.59 0.006 0.990 1.54±0.45 1.39±0.43 1.320 0.020組別n 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性MHD組常模組120 1 388 t P --1.83±0.57 1.48±0.56 1.163 0.026 1.40±0.47 1.23±0.41 1.630 0.180 1.27±0.36 1.43±0.57 -1.930 0.070 1.34±0.38 1.29±0.42 0.490 0.630

3 討 論

本研究結果顯示，MHD患者在總分、陽性項目數、陽性癥狀分上明顯較全國常模組高，而陰性項目數較常模少，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且MHD患者在軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對幾個方面因子分得分與常模組健康人有明顯區(qū)別，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這可能與以下原因有關∶治療帶來的長期或短期并發(fā)癥，例如低血壓、頭痛、肌肉痙攣、慢性失血、皮膚瘙癢、骨性病變、色素沉著等。低血壓的患者往往脫水困難，因此患者在透析間期飲食控制必須更加嚴格；導致頭痛有很多原因，例如失衡或血壓過高，患者容易對自身周圍的一些人和事敏感，出現煩躁心理；患者在透析過程中由于超濾過快或透析導致的低鈣易出現下肢肌肉痙攣，從而不得不降低超濾速度；血液透析每次都會有一定的血液損失，而MHD患者本身造血功能較差；皮膚瘙癢和色素沉著是MHD患者普遍存在的一個問題，影響患者美觀，特別是比較重視自身形象的女性患者。這些并發(fā)癥給患者的生活質量帶來不同程度的影響，以致患者出現各種心理問題，例如自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等。部分患者縮小了社交范圍，甚至不愿與外界接觸，使消極心理進一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)。針對這些問題建議采取以下護理措施。

3.1 健康教育 患者大多希望從醫(yī)護人員處得到更多信息支持和心理安慰以提高自身對疾病的應對能力，降低焦慮[5]。對透析患者進行個體化的健康教育，有利于減少透析并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者滿意度[6]。健康教育的目的是使患者更好地理解自己所患疾病的知識，熟悉其發(fā)病特點，以及相關的治療和護理，做到心中有數，穩(wěn)定其情緒，積極配合治療，提高依從性，增強患者對治療的信心和繼續(xù)活下去的勇氣，提高自我護理能力和生活質量。根據患者透析時間和對透析知識掌握程度進行有針對性的健康教育。教育方式包括播放光盤、發(fā)放健康教育手冊、在透析間期對患者進行床旁的健康教育等措施。力爭讓每例患者都能夠了解透析的基本原理，知曉透析期及透析間期注意事項。對透析有了正確的認識，使其逐步消除思想上的顧慮[7]。

3.2 提供榜樣 終末期腎病目前還是無法治愈的疾病，患者每周需要2～3次透析，經濟壓力及治愈無望往往給患者及其家屬帶來巨大的心理壓力，造成患者焦慮、抑郁，甚至敵對。對于這種患者有必要向其提供榜樣的力量。特別是那些已透析20年左右仍身體狀況良好的患者現身說教，讓患者知道帶病生存一樣可以快樂。讓患者重新充滿生的希望，改變不良心理狀態(tài)，積極配合治療。

3.3 飲食指導 血液透析患者由于每次透析都有不同程度的營養(yǎng)物質喪失，再加上胃腸道功能差，因此往往存在不同程度的營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良會造成患者再住院率和死亡率升高。因此護理人員不應放松對患者的飲食指導。透析患者在透析間期需要嚴格控制飲食和飲水，有些食物不能吃或多吃，能夠攝入的水分相當有限，因此對患者的生活質量造成一定的影響。特別是年輕患者，控制能力較差，常常導致對飲食、飲水控制失敗，水分增長過多。長期導致患者水腫，甚至出現心力衰竭癥狀。因此如何引導患者合理、科學控制飲食，對透析患者來說相當重要。護士可以與患者一起制定行之有效的措施，共同監(jiān)督施行，或選擇一些替代方法。例如口渴的患者可以教導其含冰塊或吃話梅，減少口渴感。在身體狀況允許的情況下，鼓勵患者鍛煉身體，通過汗液排出部分水分和毒素。同時，運動也能有效改善患者的軀體功能和心理壓力，讓患者感到心情愉悅。

3.4 創(chuàng)造溫馨舒適的透析環(huán)境 寬敞、明亮、整潔的環(huán)境能讓人心情愉悅，并產生安全感，護理人員主動熱情接待，向患者介紹透析室環(huán)境，保持床單及被褥柔軟、舒適，減少噪音及惡性刺激。在患者透析時，播放一些溫馨、舒緩的背景音樂，以減輕患者緊張與煩躁的情緒。

3.5 加強社會支持 透析患者的家庭和社會支持很重要，無論是在經濟上還是生活照顧上，都需要有人關心和幫助。而家庭是患者社會支持系統中最重要的部分。有研究顯示，良好的家庭氛圍對透析患者的身心健康具有直接保護作用[8]。護理人員應主動積極與家屬溝通配合，動員家屬參與患者的護理，讓患者體會到關心的溫暖，幫助患者提高心理健康水平，給予患者情感支持，坦然面對疾病，保證治療效果[9]。

3.6 鼓勵患者回歸社會 對于一些有勞動能力的患者，鼓勵患者從事一些力所能及的工作，這樣有利于患者忘記自己是患者，體現價值感。同時工作能緩解患者家庭經濟困難，使患者不覺得自己是家庭的負擔，減輕患者對家人的愧疚，增加自信心，保持積極健康的心態(tài)。

[1]諶南嵐，畢慧欣，黃谷香，等.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)的調查[J].廣東醫(yī)學，2010，31（22）∶2939-2940.

[2]徐俊冕.醫(yī)學心理學[M].2版.上?！蒙虾ａt(yī)科大學出版社，1995∶183-204.

[3]郭念峰.心理咨詢師（三級）[M].北京∶北京民族出版社，2005∶192-193.

[4]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].2版.北京∶中華醫(yī)學電子音像出版社，2005∶64.

[5]黃雪芳，溫振英，邵詠紅.強化健康教育對維持性血液透析患者護理質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）∶37-39.

[6]彭雯.實施個性化健康教育模式對降低維持性血液透析病人常見并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（11）∶1503-1504.

[7]蔣芳華.維持性血液透析患者的心理問題和護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師∶醫(yī)學專業(yè)，2010（29）∶227-228.

[8]高文艷.維持性血液透析患者心理健康狀況調查及護理對策[J].中國現代醫(yī)生，2011，49（27）∶126-127.

[9]張敬麗，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持調查分析與護理對策[J].實用護理雜志，2001，17（1）∶57-58.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.048

：B

：1009-5519（2015）13-2044-03

∶2015-02-02）

∶錢蘭英（1985-），女，安徽安慶人，主要從事臨床護理工作；E-mail∶119816341@qq.com。

∶卓銀霞（E-mail∶55577615@qq.com）。