陳華俊，彭 娜

（1.重鋼總醫(yī)院，重慶400080；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶400040）

PICC 置管用于腫瘤姑息治療的效果觀察

陳華俊1，彭 娜2

（1.重鋼總醫(yī)院，重慶400080；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶400040）

目的探討腫瘤患者經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管治療與護(hù)理方法。方法選取2012年1月至2013年12月收治的220例腫瘤姑息治療患者作為臨床研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為PICC置管組（108例）與普通靜脈穿刺組（112例）。PICC置管組患者采用PICC置管進(jìn)行靜脈滴注治療，并實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施；普通靜脈穿刺組患者采用普通靜脈穿刺留置針進(jìn)行靜脈滴注治療。結(jié)果PICC置管組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通靜脈穿刺組，且患者對(duì)治療與護(hù)理工作的滿意度較普通靜脈穿刺組更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用PICC置管對(duì)腫瘤患者進(jìn)行姑息治療并實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，既可以降低患者的穿刺次數(shù)，又可以降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，能夠有效減少患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床工作中加以推廣。

導(dǎo)管，留置；導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈；腫瘤；PICC置管；姑息療法

姑息治療的目的是盡可能提高對(duì)治愈性治療不反應(yīng)患者的生存質(zhì)量，使其在最后的生命階段中，可以享受到舒適的生活。由于當(dāng)前的腫瘤患者數(shù)量越來(lái)越多，所以姑息治療也就越來(lái)越被臨床所重視。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，如果對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的穿刺，會(huì)增加患者的不適感與疼痛感，因此，PICC置管就成為對(duì)腫瘤姑息治療患者靜脈滴注給藥的一個(gè)重要途徑。本院通過(guò)對(duì)108例腫瘤姑息治療患者采用PICC置管進(jìn)行靜脈滴注治療與護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年12月收治的220例腫瘤姑息治療患者作為臨床研究對(duì)象，排除凝血功能障礙、穿刺部位有損傷或感染、置管前3 d有發(fā)熱癥狀、置管部位有靜脈硬化、存在靜脈血栓、有血管外科手術(shù)史、上腔靜脈壓迫綜合征患者，另外，乳腺癌根治術(shù)患者也不納入研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為PICC置管組（108例）與普通靜脈穿刺組（112例）。PICC置管組中男62例，女46例；年齡45～86歲，平均（64.3± 3.6）歲；淋巴瘤6例，胰腺癌8例，前列腺癌9例，腦腫瘤10例，食管癌18例，腸癌19例，肺癌30例，其他8例。普通靜脈穿刺組中男65例，女47例；年齡43～85歲，平均（64.7±3.9）歲；淋巴瘤5例，胰腺癌9例，前列腺癌10例，腦腫瘤13例，食管癌14例，腸癌22例，肺癌30例，其他9例。兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通靜脈穿刺組 對(duì)普通靜脈穿刺組患者采用淺表靜脈穿刺留置針進(jìn)行靜脈滴注治療。

1.2.2 PICC置管組 對(duì)PICC置管組首選貴要靜脈或肘正中靜脈置入深靜脈單腔導(dǎo)管，主要護(hù)理方法如下。

1.2.2.1 準(zhǔn)備工作 首先，穿刺者均為參加臨床護(hù)理工作5年以上，經(jīng)過(guò)PICC專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)合格的護(hù)理人員；其次，收集患者各種信息資料，對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，引導(dǎo)患者做好凝血功能等必要的檢查，向患者及其家屬講解清楚PICC置管的作用與優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取他們的積極配合，并告知其可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，在征得患者同意后，簽訂PICC置管同意書；最后，要做好患者的心理護(hù)理，幫助其調(diào)整心態(tài)，保持自信、樂觀，積極配合治療。

1.2.2.2 穿刺部位護(hù)理 在導(dǎo)管使用過(guò)程中，應(yīng)至少每周更換敷貼1次，若患者出汗多，敷貼潮濕、卷邊等應(yīng)隨時(shí)更換。使用無(wú)菌透明貼膜固定導(dǎo)管，隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛、硬結(jié)及皮溫的變化，同時(shí)防止導(dǎo)管移動(dòng)[1]。更換貼膜時(shí)注意動(dòng)作輕柔，從下向上撕除貼膜，以避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。敷貼透氣性要好，透氣性差可致局部潮濕，促使細(xì)菌生長(zhǎng)。每天靜脈滴注前抽回血檢查導(dǎo)管在位情況，10～20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。滴注完畢，必須用不少于10mL的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。做好導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)記錄，每班嚴(yán)格交接班。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞是比較常見的并發(fā)癥。穿刺點(diǎn)滲血多出現(xiàn)在置管后的第1～2天，對(duì)患者的危害并不大，但同樣要做好對(duì)患者的護(hù)理及解釋工作，消除患者的心理障礙，避免患者或其家屬因不了解具體情況而出現(xiàn)糾紛。護(hù)理一般用6 cm×8 cm無(wú)菌紗布?jí)K對(duì)折后置于穿刺點(diǎn)，透明貼膜覆蓋，彈力繃帶適當(dāng)壓迫，避免穿刺側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)過(guò)量，滲血情況便會(huì)停止；對(duì)于靜脈炎，要注意的是穿刺必須輕柔，并告知患者一定要避免過(guò)于劇烈地進(jìn)行上肢活動(dòng)。在進(jìn)行穿刺后的24～48 h，幫助患者將置管肢體合理地抬高，并多做握拳運(yùn)動(dòng)，這樣能夠促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防靜脈炎的效果。合理地對(duì)液體滴注順序進(jìn)行安排，在條件允許的情況下，刺激性小的藥物先滴注，后滴注刺激性大的藥物。如果患者確實(shí)發(fā)生了靜脈炎，可采用紅外線照射每次15～30 min，根據(jù)患者情況每天1～2次用喜療妥（多磺酸粘多糖乳膏）外擦紅腫硬結(jié)處；導(dǎo)管相關(guān)性感染對(duì)患者的危害較大，須嚴(yán)肅認(rèn)真地采取護(hù)理措施∶（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)程。（2）在對(duì)患者靜脈滴注具有感染危險(xiǎn)液體時(shí)，要勤換輸液器與輸液管路。（3）每天定時(shí)對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察與評(píng)估，并做好對(duì)應(yīng)的記錄。如果患者確實(shí)出現(xiàn)了感染癥狀，則要加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理，使用百多邦（莫匹羅星軟膏）涂抹感染處，觀察癥狀是否好轉(zhuǎn)。如果感染持續(xù)加重，并出現(xiàn)了全身癥狀，就要考慮拔管，并采取對(duì)應(yīng)的處理措施。除了上述幾種并發(fā)癥之外，還要注意預(yù)防導(dǎo)管阻塞，穿刺前要完善各項(xiàng)檢查，尤其是凝血功能與血常規(guī)檢查，同時(shí)要合理、正確使用導(dǎo)管。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，則要查明阻塞原因，遵醫(yī)囑予肝素鈉或尿激酶溶栓，必要時(shí)拔管。最后，還應(yīng)當(dāng)注意固定導(dǎo)管，防止意外脫管[2]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 主要對(duì)兩組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率及其對(duì)治療與護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)分組穿刺置管治療與護(hù)理1個(gè)月后，PICC置管組中出現(xiàn)靜脈炎、靜脈血栓形成、滲血及液體滲漏、相關(guān)感染等并發(fā)癥9例，發(fā)生率為8.33%，而普通靜脈穿刺組中出現(xiàn)上述并發(fā)癥22例，發(fā)生率為19.64%，PICC置管組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通靜脈穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，PICC置管組患者對(duì)治療與護(hù)理工作的滿意度高于普通靜脈穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

姑息治療是一種非常人性化的治療理念，其主要針對(duì)的是對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的患者，例如部分腫瘤患者。其目的是為了提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，使其在最后的人生當(dāng)中可以享受到舒適、安逸的生活，盡可能減少治療或疾病給他們所帶來(lái)的痛苦。目前姑息治療已經(jīng)得到了臨床的廣泛應(yīng)用[3]。

腫瘤患者在姑息治療過(guò)程中，依然需要通過(guò)靜脈滴注給藥進(jìn)行治療，但是由于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈受藥，患者周圍靜脈壁會(huì)變得越來(lái)越脆硬、越來(lái)越狹窄，彈性也會(huì)大幅度降低[4]。同時(shí)，反復(fù)穿刺會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦，患者本身的體質(zhì)就非常虛弱，難以承受如此疼痛，與姑息治療所倡導(dǎo)的治療理念格格不入[5]。因此，必須想辦法真正減少腫瘤姑息治療患者的疼痛，提高其生存質(zhì)量，讓其能夠生活得舒適、安逸、有尊嚴(yán)[6]。

PICC置管具有操作風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，而且能夠有效減少液體靜脈滴注對(duì)患者血管造成的刺激[7]。最主要的是，PICC置管可以避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的不必要疼痛，非常適用于腫瘤姑息治療患者，能夠明顯提高患者生活的舒適性，而且護(hù)理方便，不用對(duì)患者進(jìn)行過(guò)分的活動(dòng)限制，患者可以根據(jù)自己的能力與意愿進(jìn)行日常活動(dòng)[8]。

本研究結(jié)果顯示，PlCC置管組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于普通靜脈穿刺組（19.64%），且患者對(duì)治療與護(hù)理工作的滿意度(98.15%)明顯高于普通靜脈穿刺組（89.29%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用PICC置管對(duì)腫瘤患者進(jìn)行姑息治療，可以更加有效地減少患者在治療過(guò)程中的痛苦，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床工作中加強(qiáng)推廣與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.046

：B

：1009-5519（2015）13-2040-02

∶2015-03-12）

∶陳華俊（1974-），女，重慶大渡口人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail∶ninnin020202@163.com。

∶彭娜（E-mail∶312031625@qq.com）。