張晶潔，王智超

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院手麻科，重慶400014）

前饋控制在兒童先天性心臟手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

張晶潔，王智超

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院手麻科，重慶400014）

目的探討前饋控制在兒童先天性心臟手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，為該方式用于兒科手術(shù)護(hù)理提供依據(jù)。方法以2013年1～12月在該院進(jìn)行心臟手術(shù)患兒240例為研究對象，按照手術(shù)分級將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各120例。觀察組和對照組分別給予前饋控制護(hù)理和常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。比較兩組患兒護(hù)理缺陷發(fā)生率和手術(shù)醫(yī)生滿意度，統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷原因并進(jìn)行分析。結(jié)果手術(shù)護(hù)理缺陷共計(jì)發(fā)生41例，占總例數(shù)的17.8%（41/240）。觀察組復(fù)雜先天性心臟病護(hù)理缺陷發(fā)生率及簡單先天性心臟病護(hù)理缺陷發(fā)生率[3.3%（4/120）、1.7%（2/120）]明顯低于對照組[21.7%（26/120）、7.5%（9/120）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組醫(yī)生滿意度[93.3%（112/120）]高于對照組[71.7%（86/120）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用前饋控制的理論和方法來加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理，可有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，降低患兒手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，是改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

護(hù)理工作/組織和管理；心臟缺損，先天性/外科學(xué)；兒童；前饋控制

前饋控制是指在管理工作開始之前，對管理工作所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測，并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前就得到避免，是一種能有效降低損失而帶有預(yù)防性的控制方式[1]。運(yùn)用前饋控制實(shí)施護(hù)理安全管理，可以把各種不安全因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，從而達(dá)到護(hù)理安全的目的[2]。建立和落實(shí)前饋控制管理，可使護(hù)理管理者在護(hù)理缺陷發(fā)生前進(jìn)行預(yù)測，并采取預(yù)防措施，保證護(hù)理安全，顯著提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[3-4]。手術(shù)室是一個高風(fēng)險的科室，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量是確保手術(shù)安全的重要前提，防范護(hù)理缺陷是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。對此，本院對兒童先天性心臟病手術(shù)患兒采用前饋控制護(hù)理，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1～12月入本院手術(shù)的240例先天性心臟病手術(shù)患兒為研究對象，年齡0～1歲。按照手術(shù)分級將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各120例。觀察組患兒中男72例，女48例；年齡7 d至1歲，平均（0.63±0.11）歲；復(fù)雜先天性心臟病55例，普通先天性心臟病65例。對照組患兒中男 68例，女52例；年齡10 d至1歲，平均（0.58±0.13）歲；復(fù)雜先天性心臟病58例，普通先天性心臟病62例。兩組患兒在年齡、性別、疾病構(gòu)成比方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。其中復(fù)雜先天性心臟病包括大動脈錯位（TGA）、右室雙出口（DORV）、完全性房室間隔通道（CAVC）、主動脈弓離斷（IAA）；普通先天性心臟病包括房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、動脈導(dǎo)管未閉（PDA），卵圓孔未閉（PFO）。

1.2 方法 觀察組患兒給予前饋控制護(hù)理，對照組患兒給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)患兒護(hù)理缺陷發(fā)生率和手術(shù)醫(yī)生滿意度，并對護(hù)理缺陷發(fā)生原因進(jìn)行分析。

表1 兩組患兒疾病構(gòu)成比較[n（%）]

1.2.1 前饋控制內(nèi)容 （1）成立護(hù)理安全小組，每月開展護(hù)理安全小組會議，回顧性分析護(hù)理缺陷發(fā)生的原因；（2）定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身護(hù)理知識和技能，選派成員外出學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)交流會議；（3）提高風(fēng)險和法律意識，組織學(xué)習(xí)手術(shù)室的相關(guān)法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任和法律意識，知曉相關(guān)權(quán)利義務(wù)；（4）增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間合作，優(yōu)化配備護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，小組成員之間相互幫助，相互監(jiān)督，防范護(hù)理缺陷，共同提高自身能力；（5）定期考核護(hù)理知識和技能，不斷提高護(hù)理質(zhì)量

1.2.2 護(hù)理缺陷包括 （1）手術(shù)物品準(zhǔn)備不足或不符合要求（手術(shù)用品準(zhǔn)備不準(zhǔn)確、持物鉗夾持不緊密、手術(shù)用刀剪針不銳利、結(jié)扎線韌性不良）；（2）設(shè)備、儀器、器械使用不佳（術(shù)前未排除器械故障導(dǎo)致術(shù)中無法使用、電刀電極固定不牢、保溫毯未提前預(yù)熱）；（3）宣教不到位（家屬未熟知手術(shù)流程注意事項(xiàng)導(dǎo)致未按時給患兒禁食、禁飲及更換手術(shù)衣，家屬未熟知手術(shù)時間導(dǎo)致未按時在病房等候，家屬術(shù)前過分焦慮不安）；（4）護(hù)理記錄書寫不及時或漏項(xiàng)（護(hù)理記錄漏記、錯記，記錄不準(zhǔn)確、未及時記錄、保存不完善）；（5）交接不清（交復(fù)蘇室時各種引流管、留置針數(shù)量清點(diǎn)不清，手術(shù)過程及注意事項(xiàng)交接含糊）；（6）清點(diǎn)物品不清（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物品有誤，術(shù)中使用的紗布及引流條標(biāo)記不清，未能做到心中有數(shù)）；（7）護(hù)送不當(dāng)（家屬術(shù)前心情緊張，患兒不能正確回答問題導(dǎo)致接錯患兒或送錯手術(shù)間）；（8）消毒隔離不嚴(yán)（未按要求檢查手術(shù)包是否完好、消毒時間、消毒效果及時效、手術(shù)室未按要求消毒）。

1.2.3 手術(shù)醫(yī)生的滿意度 （1）手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械是否滿意（術(shù)中使用的刀、剪、針等手術(shù)用品符合手術(shù)要求）；（2）手術(shù)體位是否滿意（患兒體位符合手術(shù)要求且利于手術(shù)操作）；（3）手術(shù)配合是否滿意（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后清楚手術(shù)流程準(zhǔn)確配合操作，手術(shù)用品準(zhǔn)備完好，鋪巾、消毒及手術(shù)用品傳遞準(zhǔn)確）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)護(hù)理缺陷發(fā)生情況及分類 手術(shù)護(hù)理缺陷共計(jì)發(fā)生41例，占總例數(shù)的17.8%（41/240），最常見不良事件為手術(shù)物品準(zhǔn)備不足或不符合要求[24.39%（10/41）]、物品清點(diǎn)不清[24.39%（10/41）]和護(hù)理書寫不及時、漏項(xiàng)[19.51%（8/41）]，占護(hù)理缺陷總發(fā)生率的68.29%（28/41）。手術(shù)護(hù)理缺陷分類見表2。

2.2 兩組患兒護(hù)理缺陷發(fā)生率和醫(yī)生滿意度比較 觀察組復(fù)雜先天性心臟病護(hù)理缺陷發(fā)生率及簡單先天性心臟病護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)生滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 護(hù)理缺陷原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果 護(hù)理缺陷發(fā)生的原因主要集中在責(zé)任心不強(qiáng)[21.95%（9/41）]、工作情緒不佳和注意力不集中[19.51%（8/41）]、未認(rèn)真執(zhí)行制度和護(hù)理規(guī)范[14.63%（6/41）]，占總護(hù)理缺陷發(fā)生的56.10%（23/41）。見表4。

表2 手術(shù)護(hù)理缺陷分類

表3 兩組患兒護(hù)理缺陷發(fā)生率及醫(yī)生滿意度比較[n（%）]

表4 手術(shù)護(hù)理缺陷發(fā)生原因

3 討 論

3.1 實(shí)施兒童先天性心臟病手術(shù)前饋控制的意義 實(shí)施前饋控制能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，有效降低護(hù)理風(fēng)險[5]。與對照組比較，觀察組的護(hù)理缺陷明顯降低，醫(yī)生滿意度顯著增加，證明前饋控制可有效控制護(hù)理缺陷的發(fā)生。兒童先天性心臟病手術(shù)使用器械物品較多，加之兒童在各個年齡段生理、心理的不同特點(diǎn)，手術(shù)配合有一定的共性操作。在兒童先天性心臟病手術(shù)中，實(shí)施前饋控制，根據(jù)兒童的生理、心理特點(diǎn)，對手術(shù)的要求、醫(yī)生的個人習(xí)慣，手術(shù)常用器械、物品，操作方式等進(jìn)行評估，能滿足不同手術(shù)的需求，讓手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中得心應(yīng)手，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，保證患兒的安全。前饋控制對先天性心臟病圍術(shù)期的特殊臨床進(jìn)程有預(yù)見能力并積極干預(yù)或改變治療策略等，這些將最大程度提升先天性心臟病患兒的生存質(zhì)量[6]。

3.2 兒童先天性心臟病手術(shù)護(hù)理缺陷的原因分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理缺陷中，手術(shù)物品準(zhǔn)備不足或不符合要求的現(xiàn)象及物品清點(diǎn)不清最多。手術(shù)護(hù)理缺陷發(fā)生的原因中，責(zé)任心不強(qiáng)、工作情緒不佳和注意力不集中及未認(rèn)真執(zhí)行制度和操作規(guī)程是重點(diǎn)突出的問題。做好前饋控制能有效對這些問題進(jìn)行控制。術(shù)前應(yīng)對可能知識缺乏面臨的問題進(jìn)行充分準(zhǔn)備；在手術(shù)過程中，注重團(tuán)隊(duì)合作，并進(jìn)行溝通、交流的技巧訓(xùn)練。倡導(dǎo)在工作中發(fā)揮團(tuán)結(jié)互助精神，同事之間常提醒、多幫助，相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，防范護(hù)理差錯[7]。通過引用團(tuán)隊(duì)心理安全建設(shè)的概念，從提高認(rèn)識，加強(qiáng)全體成員的團(tuán)隊(duì)意識、提倡以人為本的管理理念，創(chuàng)建和諧團(tuán)隊(duì)、營造全員參與的氛圍[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，前饋控制可以將手術(shù)護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，使手術(shù)室護(hù)理管理從單純被動處理差錯與事故的事后管理模式逐步向預(yù)警、防范、干預(yù)的管理模式轉(zhuǎn)變，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.3 運(yùn)用前饋控制的理論和方法來加強(qiáng)兒童手術(shù)室的安全管理 運(yùn)用前饋理論，根據(jù)手術(shù)室工作中常見的安全隱患制訂出相應(yīng)的制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，強(qiáng)化安全意識[9]。在兒童先天性心臟病手術(shù)護(hù)理中實(shí)施前饋控制，可以在患兒手術(shù)前就制訂詳盡周密的手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，對圍術(shù)期可能遇到的各種問題，包括患兒的生理、病理、心理、手術(shù)方式、手術(shù)器材和設(shè)備等事先進(jìn)行全面、綜合的評估；并根據(jù)護(hù)理規(guī)范，制定相應(yīng)措施，避免在問題發(fā)生時或發(fā)生后才進(jìn)行處理，使手術(shù)時間延長，影響手術(shù)進(jìn)程，降低手術(shù)質(zhì)量，造成護(hù)理缺陷。加強(qiáng)護(hù)理管理是預(yù)防和減少護(hù)理缺陷，確保護(hù)理安全的有效措施[10]。作為護(hù)理人員，需要不斷更新觀念，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，術(shù)中主動配合，防止差錯事故發(fā)生，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

3.4 兒童先天性心臟病手術(shù)實(shí)施前饋控制面臨的問題 前饋控制是一種有效的手術(shù)室護(hù)理安全管理方法。實(shí)施前饋控制優(yōu)點(diǎn)∶（1）在兒童手術(shù)室護(hù)理中可以防患于未然，以避免事后控制對已鑄成的差錯無能為力的弊端，做到有備無患。（2）在兒童手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施前饋控制，不易造成面對面的直接沖突，減少醫(yī)護(hù)、醫(yī)患和護(hù)患之間的矛盾，易于被接受并付諸實(shí)施。但是，前饋控制也存在不足之處，如術(shù)前對患兒的了解僅來源于病歷資料和家屬，與患兒接觸時間短，而手術(shù)患兒的病情發(fā)展是動態(tài)的，特別是復(fù)雜先天性心臟病的患兒，病情的變化更是復(fù)雜，不好預(yù)測，最終對次日手術(shù)患兒情況不能進(jìn)行充分、全面的評估。由于對事前控制因素?zé)o全面認(rèn)識，信息的不全導(dǎo)致制訂的計(jì)劃發(fā)生一定的偏差。

綜上所述，兒童先天性心臟病手術(shù)進(jìn)行前饋控制存在一些問題，但該方法仍是一種事前控制的安全措施。對手術(shù)患兒可能發(fā)生的情況做好預(yù)判，能把護(hù)理缺陷“扼殺”在萌芽狀態(tài)。本研究顯示，實(shí)施前饋控制后，兒童先天性心臟病手術(shù)的護(hù)理缺陷明顯降低，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，同時醫(yī)生滿意度顯著增加，降低了手術(shù)風(fēng)險，切實(shí)保障了患兒的手術(shù)安全，值得兒科臨床推廣。

[1]周加玲，王志成.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）∶1764-1766.

[2]彭曉雙，張爽秋.前饋控制在質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，1995（3/4）∶40-41.

[3]謝瑋娜，何麗云，于美華，等.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷中的運(yùn)用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）∶140-142.

[4]譚愛娥.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）∶338-339.

[5]劉麗霞，樊克勤，張晨，等.前饋控制對降低手術(shù)部位切口感染發(fā)生率的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（29）∶3624-3626.

[6]何萍萍，唐妍.兒童先天性心臟病圍手術(shù)期管理與進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）∶204-206.

[7]朱月琴.透過SHEL模式看護(hù)理安全[J].齊魯護(hù)理雜志∶外科護(hù)理，2008，14（3）∶83-84.

[8]王悅.手術(shù)室團(tuán)隊(duì)心理安全管理的探討[J].天津護(hù)理，2011，19（4）∶222-223.

[9]刁國宣，藺習(xí)鳳，柴靜.手術(shù)室護(hù)理安全管理與安全隱患的防范[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（7）∶773-774.

[10]馬桂清.加強(qiáng)護(hù)理管理預(yù)防和減少護(hù)理缺陷的發(fā)生[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（9）∶125-126.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.044

：B

：1009-5519（2015）13-2035-03

∶2015-03-26）

∶2013～2014年度國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號）。

∶張晶潔（1971-），女，河南鄭州人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理臨床教學(xué)和兒童心胸外科手術(shù)護(hù)理工作；E-mail∶jingjiezhang@qq.com。